甘遂

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拼音注音 Gān Suí

别名 猫儿眼[西北]、化骨丹、甘泽、肿手花、萱根子

来源 本品为大戟科植物甘遂Euphorbia kansui Liou. mss. 的干燥块根。春季开花前或秋末茎叶枯萎后采挖，撞去外皮，晒干。


归经 归肺、肾、大肠经。

性味 苦，寒；有毒。

注意 体弱及孕妇禁用；不宜与甘草同用。

功能主治 泻水逐饮。用于水肿胀满，胸腹积水，痰饮积聚，气逆喘咳，二便不利。

备注 （1）用于胸水腹水、面浮水肿等症，常配合牵牛子、大戟、芫花等药同用。用于痰迷癫痫，可配朱砂应用。用于因湿热壅滞而结成的肿毒，但主要宜用于初起之时，并须配合清热解毒药内服。

各家论述

1.《本草衍义》：甘遂，今惟用连珠者，然《经》中不言。此药专于行水，攻决为用，入药须斟酌。

2.《珍珠囊》：水结胸中，非此（甘遂）不能除。

3.《汤液本草》：甘遂可以通水，而其气直透达所结处。

4.《本草经疏》：甘遂，其味苦，其气寒而有毒，善逐水。其主大腹者，即世所谓水蛊也。又主疝瘕腹满、面目浮肿及留饮，利水道谷道，下五水，散膀胱留热，皮中痞气肿满者，谓诸病皆从湿水所生，水去饮消湿除，是拔其本也。甘遂性阴毒，虽善下水除湿，然能耗损真气，亏竭津液。元气虚人，除伤寒水结胸不得不用外，其余水肿鼓胀，类多脾阴不足，土虚不能制水，以致水气泛滥，即刘河间云诸湿肿满属脾土，法应补脾实土，兼利小便。不此之图，而反用甘遂下之，是重虚其虚也。水既暂去，复肿必死矣。必察病属湿热，有饮有水，而元气尚壮之人，乃可一施耳，不然祸不旋踵矣。

5.《本草崇原》：土气不和则大腹，隧道不利则疝瘕。大腹则腹满，由于土不胜水，外则面目浮肿，内则留饮宿食，甘遂治之，泄土气也。为疝为瘕，则症坚积聚，甘遂破之，行隧道也。水道利则水气散，谷道利则宿积除，甘遂行水气而通宿积，故利水谷道。

6.《本草新编》：甘遂，破症坚积聚如神，退面目浮肿，祛胃中水结，尤能利水。此物逐水湿而功缓，牵牛逐水湿而功速，二味相配，则缓者不缓，而速者不速矣。然而甘遂亦不可轻用也，甘遂止能利真湿之病，不能利假湿之症。水自下而侵上者，湿之真者也，水自上而侵下者，湿之假者也。真湿可用甘遂以开其水道，假湿不可用甘遂以决其上游。真湿为水邪之实，假湿乃元气之虚，虚症而用实治之法，不犯虚虚之戒乎，故一决而旋亡也。

7.张寿颐：甘遂苦寒。攻水破血，力量颇与大戟相类。故《本经》、《别录》，主治腹满浮肿，下水、留饮，破症坚积聚，亦与大戟主治大同小异，但兼能消食，通利谷道，稍与大戟不同，则攻坚之力，殆尤为过之。所主疝瘕，盖以湿热壅结者言之，而寒气凝滞之症，非其所宜。《别录》又申之以热气肿满一句，则此之能泄水肿，皆以湿热实症言，而脾肾虚寒，以致水道不利诸症，误用此药，实为鸩毒，从可知矣。五水者，盖言五藏经脉中停留饮水气耳。

复方

①治卒肿满，身面皆洪大：甘遂一分，粉之，猪肾一枚，分为七脔，入甘遂于中，以火炙之令熟。日一食，至四，五，当觉腹胁鸣，小便利。（《补缺肘后方》）

②治水肿腹满：牵牛子半两（生用），甘遂（微炒）一钱。上二味粗捣筛，分作二服。每服，水一盏，煎至五分，放温细呷，不计时。（《圣济总录》二气汤）

③治卒身面浮肿，上气喘息：甘遂半两（煨令微黄），蒜瓣半两（煨熟，研），黑豆半两（炒热）。上药除蒜外，捣罗为末，用蒜并枣肉和丸，如梧桐子大。每服以木通汤下十丸，日二服。（《圣惠方》甘遂丸）

④治太阳中风，下利，呕逆，表解里来和，其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞粳满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒：芫花（熬）、甘遂、大戟。上三味，等分，各别捣为散，以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合，去滓，纳药末。强人服一钱匕，羸人服半钱，温服之，平且服。若下少，病不除者，明日更服，加半钱，得快下利后，糜粥自养。（《伤寒论》十枣汤）

⑤治病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也：甘遂（大者）三枚，半夏十二枚（以水一升，煮取半升，去滓），芍药五枚，甘草如指大一枚（炙）。上四味，以水二升，煮取半升，去滓，以蜜半升，和药汁煎取八合，顿服之。（《金匮要略》甘遂半夏汤）

⑥治风热喘促，闷乱不安，俗谓之马脾风者：辰砂二钱半，轻粉半钱，甘遂一钱半（面襄煮，焙干）。上为细末，每服一字，用温浆水少许，上滴油一小点，抄药在上，沉下去，却以浆水灌之。（《田氏保婴集》无价散）

⑦治风痰迷心癫痫，及妇人心风血邪：甘遂二钱，为末，以猪心取三管血，和药，入猪心内，缚定，纸裹煨熟，取末，入辰砂末一钱，分作四丸。每服-丸，将心煎汤调下，大便下恶物为效，不下再服。（《济生方》遂心丹）

⑧治膈气哽噎：甘遂（面煨）五钱，南木香一钱，为末，壮者一钱，弱者五分，水酒调下。（《怪证奇方》）

⑨妇人少腹满如敦状，小便微难而不渴，生后者，此为水与血俱结在血室也：大黄四两，甘遂二两，阿胶二两。上三味，以水三升，煮取一升，顿服之，其血当下。（《金匮要略》大黄甘遂汤）

⑩治宿食结于肠间，不能下行，大便多日不通。其证或因饮食过度，或因恣食生冷，或因寒火凝结，或因吐泻既久，胃气冲气，皆上逆不下降：生赭石二两（轧细），朴硝五钱，干姜二钱，甘遂钱半（轧细药汁送服）。热多者，去干姜；寒多者，酌加干姜数钱；呕多者，可先用赭石一两，干姜半钱煎服，以止其呕吐。呕吐止后，再按原方煎汤，送甘遂末服之。（《医学衷中参西录》）

⑾治二便不通：甘遂末以生面糊调，敷脐中及丹田内，仍艾灸三壮，饮甘草汤，以通为度。（《圣惠方》）

⑿治小便转脬：甘遂末一钱，猪苓汤调下。（《卫生杂兴》）

⑶治麻木疼痛：甘遂二两，蓖麻仁四两，樟脑一两。捣作饼贴之，内饮甘草（汤）。（《摘元方》万灵膏）

⒁治消渴：甘遂半两（用麸炒透里黄褐色），黄连（去须）一两。上件为细末，水漫蒸饼为丸，如绿豆大。每服二丸，薄荷汤下，不拘时候。忌甘草三日。（《杨氏家藏方》缩水丸）

⒂治偏肿：茴香、甘遂。上二味，各等分，为末。酒调二钱，食前服之。（《儒门事亲》）

⒃治脚气肿痛，肾脏风气，攻注下部疮痒：甘遂半两，木鳖子四个。为末，猪腰子一个，去皮膜，切片，用药四钱，掺在内，涅纸包，煨熟，空心食之，米饮下，服后须伸两足，大便行后，吃白粥二、三日为妙。（《本事方》）

临床应用

治疗小便不通:甘遂1两，研为细末，装瓶备用。用时以甘遂末3钱，面粉适量，麝香少许（亦可用冰片代）。加温开水调成糊状，外敷中极穴处（脐下4寸），方圆约2寸，一般30分钟即见小便通利，无效时可继续使用或加热敷。治疗不同疾病引起的小便不通患者8例，外敷1次即排尿的5例，外敷2次排尿的2例，外敷2次再加热敷而排尿的1例。

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甘遂,性寒,味苦甘,有毒,入肺脾肾经。能泻水饮,破积聚,通二便。笔者临证观察,该药具有双相作用,能通大便,又能止泻,能利小便,又能止溺,能峻逐水邪,又能生津止渴等,用之得当,可左右逢源,爱举例证之。

1、尿频

邵X,男,3岁,1992年8月5日初诊。小便频数,每分钟可尿3一4次,每次约Zml,甚或点滴,严重时下蹲而不起,然入眠则止。曾服消炎药,调节神经药及中药补肾固胖等无明显疗效。诊见:面红气粗,下蹲欲解小便而不能,腹胀,大便涩,指纹青紫深沉。此乃肾实气闭,湿邪下注,塑塞尿道,经隧不利之故。患儿服药甚多,伤及胃口,闻药则吐,随取甘遂末1.5g,小茵香0.5g,温水调敷脐上,以冀能解燃眉之苦。间日就诊,家长曰:敷药后2小时许,大便2次如水样,之后,尿频之症明显缓解,再药,3日后竟愈。

按:患儿稚阴稚阳之体,肾气未充,脾土未盛,突受寒冷或恐吓,易患此症。该患儿先服消炎及调节神经类药,疾未愈而反增大便不畅之弊;复投补塞之味,致湿邪史遇水道,使尿滴沥不畅。取甘遂教神闷,其性通利善动,疾滑而泻,经皮肤吸收,平德见奇效。症见尿预,治当止溺,今反佐行之,乃通因通用之法,意在铃旋膀耽气化之能;《汤液本草》言:“甘遂可以通水,而其气直达所结处”,乃其功也。

2、遗尿案

贾X,男,15岁,1993年5月9日初诊。患尿床症已8年。每月之中,约有25夜遗尿,痛苦至极,每晚不敢入眠,唯恐尿床,但入寐必溺,昼则精神不振,如此循环,神经极度衰弱,学习成绩退步,不能自已。曾服补肾温阳,益气健脾固胖辈,涩遗固冲强壮之品,症仍不减,邀余诊治。余见患者精神抑郁,脉沉涩无力,认为乃补药奎遏,肝郁气结之故,当散结通络,渗湿邪逐痕,佐以缓补收功。处方:甘遂59,甘草29,娱蛤1条。共为末,温水调,外敷神网,3日1换,内服金匾肾气丸以缓固,并消除紧张因素,莫因噎废食不敢饮水、睡觉。5日后二诊,曰药后尿床1次,嘱守法继用,如此用药4周,服金匾肾气丸3月,数年痛疾竟疲。

按:遗尿者蚤如常,寐溺之,多见于儿童时期。该患者年及二八,肾气扰虚,久服补固之荆,遗尿未止,且增乏力神疲,其源乃肾气虚弱,湿邪内蕴,瘾热阻塞尿道,悖逆膀脱之故。大剂补塞,扰动肾气,邪无去路,静时必欲外出,故遗尿耳。峻补者。欲速不达也,当先逐那,缓以扶正,慢慢收功。甘遂性虽峻猛,外数神阔,频倾吸收,而无其弊;加埃松之辛温走窜,能化癖解毒,散结通络,共收逐水湿而泻癖热,通水道而理膀脱之效,再服丸药缓固以收全功。