脑积水治疗经验集锦

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张学文用通窍活血汤治脑积水的经验

张学文教授曾治疗一半岁婴儿，患儿刚刚出生即存在先天性脑积水问题。该患儿闫某，1975年1月23日初次找张学文教授治疗，出生后头颅较大，面色白，囟门突出，头颅明显较正常患儿为大，呈上大下小形状，头皮脉络怒张，精神差，吐乳，指纹青紫。

张学文教授辨证后认为患儿证属先天不足，水瘀互结。遂以清代名医王清任的通窍活血汤加味治疗，拟方如下：赤芍3g，川芎3g，桃仁3g，红花3g，茯苓24g，红枣7枚，生姜3片，麝香1g（分10次冲服），泽泻6g，川牛膝6g，葱白6g，丹参6g，黄酒60g为引（分10次入煎）。

患儿服用上方10付后，精神好转，面色红润，大便日二三次，较稀，不能站立，指纹仍然青紫。初诊方已见效，张学文教授决定在上方基础上加减：赤芍3g，川芎6g，桃仁4.5g，红花3g，茯苓24g，泽泻6g，川牛膝6g，琥珀3g，麝香1g（分10次冲服），山楂6g，生姜3片，大枣7个，黄酒60g（分10次入煎）。

二诊的处方服用了30付后，患儿的头颅外形明显缩小，会坐与站立，能自动抬头，会叫爸爸和爷爷，精神好，但仍然不能走路，晚上睡觉也不好。张学文教授遂在二诊处方基础上去生姜和大枣，加车前子9g，丹参9g，继续服用1个月后，患儿病情大为好转。

脑积水是多种疾病引起的脑脊液量的异常增多，可以由颅内占位性病变引起，也可以由颅内感染引起，还有的是小儿先天性脑积水。由于存在血脑屏障的问题，一般中药很难突破，所以治疗很棘手，这方面的文献也很少，张学文教授的这份医案是一份较为难得的中医治疗脑积水的资料。

通窍活血汤出自王清任的《医林改错》，由赤芍1钱（3g）、川芎1钱（3g）、桃仁3钱（9g，研泥），红枣7个（去核），红花3钱（9g），老葱3根（切碎），鲜姜3钱（9g，切碎），麝香5厘（0.15g，绢布包煎）。煎药时需用黄酒250毫升，将除麝香外的各药煎至剩药液150毫升左右，去掉药渣，加入麝香后，再煎两沸（两次沸腾），临睡前服用。

此方有活血化瘀，通窍活络的作用，用于治疗日久不愈的偏头痛，头面瘀血，脱发，眼痛眼白红，酒渣鼻，耳聋，紫白癜风，牙疳（急性化脓性牙龈炎）、妇女干血劳、小儿疳证等病。因其有麝香，故能突破血脑屏障，可治疗脑部疾病。现代有些医生以之治疗脑肿瘤和脑外伤，也有一定的作用。

张学文教授在此方的基础上加味茯苓、泽泻、牛膝、车前子等利尿消肿药，是以通窍活血汤活血化瘀、醒神开窍的同时，佐以利水消肿药，标本兼治。

笔者目前见到部分新冠后遗症患者存在脑积水的问题，也见到过部分肿瘤患者（尤其是脑瘤患者）存在脑积水的问题，这类患者出现脑积水的问题时多较为棘手，不容易治疗。张教授的这种治疗思路，或可作为一种借鉴。

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脑积水方（何世英）

〔组成〕大熟地6克 怀山药3克 鹿角胶9克（烊化兑入） 川牛膝3克 茯苓9克 山萸肉3克 当归3克 猪苓3克 茺蔚子3克 丹皮3克 车前子9克（布包煎）

歌诀——孙佳会编

脑积水方用熟地，山药茯苓猪丹皮。车前山萸鹿角胶，牛膝当归茺蔚子。

〔功效〕补肾健脑，行水化瘀。

〔主治〕脑积水。

〔用法〕每日1剂，水煎2次，待温服。

〔方解〕先天性脑积水方是六味地黄汤去泽泻，加猪苓、车前子渗湿利水，鹿角胶、茺蔚子补益肝肾，当归和血，牛膝引浊下达。诸药协同，共奏补肾健脑，行水化瘀之功效。盖婴幼儿先天性脑积水，多属先天不足或后天亏损所致。肾气不足，髓海不充，脑之循环代谢失常而清阳不升，浊阴不降，导致囟门扩大，发为解颅。本方用于先天性脑积水，近期即可取得效果。

〔按语〕运用本方治疗先天性脑积水是采取标本同治法，治本是补肾，治标是行水化湿。治疗越早，效果越好。一般于服药一至二周，头围开始减小，三周至六周可恢复到正常。此法能解决先天性脑积水。至于后天疾患所造成者，其病理机制比较复杂，尚需积累经验，探索有效的治疗规律。

〔典型病例〕张某，男，生后34天。患儿于生后两天即开始头颅增大，到满月前后更为明显，前囟宽大饱满隆起，颅缝分离。头皮静脉怒张，精神差，嗜睡，厌食，吐乳，大便可。两目垂视，心肺正常。舌质红稍淡，指纹淡滞，脉细无力。印象：先天性脑积水。辨证：肾气不足，脑髓不充，病属解颅。拟补肾益髓治本，行水化湿治标，药用脑积水方。自服药起，每日尿量较多，精神、吃奶均好，不吐。上药连服两周后头围逐渐缩小，两目已不垂视，服至第三周后头围基本正常，前囟已平，颅缝已小。

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3年前，一剂治癒他的脑积水

       现代家庭饮食，煮肉汤来喝，已成为习惯。但很多人在早上或中午饮汤后，会导致下利(拉肚子)，为什么呢？①这一类人，平时就是阳体素虚。②因为早上是阳升外散的时侯，如果你一碗汤喝下去，就容易把阳火给浇灭了。所以，这一类人，早上中午应该以吃温阳干燥一点的食物为主，可以助阳补阳升阳，让人体在一天内，都阳气十足 ; 而傍晚，阳要入阴，此时你喝一碗汤，既可以顺势把阳引入阴，帮助入眠，又可以保持有足够的水份，给人体在一夜蒸腾。这样的吃喝法，你不但不下利不拉肚子，而且身体会更健康！因此，早上中午吃些煎炒热辣之品升阳，晚上再饮碗汤滋阴，这才是真正的健康饮食之道！生活、饮食、作息，遵循结合大自然的阴阳生长规律，你会更健康！可惜现代人都反过来了，活成日睡夜游了！怎会不多杂病？哎！

       今天回农村拜祖，看见一位叔公。他远远看到我，就招手要我去他家坐。他说非常感谢我，治好了他疼痛了3年的头病。记得当时他说，他的头在夜里痛得无法挪动，要自己用双手把头搬过去才行。也记得当时我用巴掌四指并扰，在脚后跟仗量约三寸半的位置，然后压他这个点，他说痛。因为这个点是脑肿瘤的穴位，当时我便按脑肿瘤给他开方，其病理物是脑有水积，压迫着脑血管，因为他是一位长年饮酒的酒客，喝了近50年，所以难免寒湿重。方剂是这样子的:

桂枝、炙甘草、炮附子、白术: 肿瘤四药

半夏、麻黄: 去脑积水

川芎、桃仁、红花: 活血化瘀

葛根: 治头里麻

茯苓: 利水

      就是这十一味药，还记录在本子上呢！记得当时，还是我亲自拿来煮肉汤，送回农村给他喝的！喝完第二天，他给我打电话，说夜里拉了几次尿，舌面像沙子布一样。这明显就是把水利掉了，舌面才会像沙子一样有干燥感。但神奇的是，从此，他的头却再没有疼痛过了。

       这个病例，如果不是今天他又提起，我都差点忘记分享上来了呢！

附方: 桂枝12  炙甘草6  炮附子3  白术12  半夏12  麻黄6  川芎3  桃仁9  红花3   葛根12  茯苓20

(他体重约135斤。本方要在经方师指导下服用)

好了，今天就聊到这。