中医治疗嗅觉失灵经验集锦

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验案惊奇｜通窍活血汤治愈八年嗅觉失灵

来源｜中国中医药报

文｜山东省聊城市东昌府区张道才中医诊所 张道才 张中天

患者齐某，男性，63岁，2017年7月10日初诊。患者经营熏鸡店20余年，患嗅觉失灵8年，给其生活带来巨大困扰。据患者自述，无论是厨房里的香味还是厕所里的臭味，均闻不到，做饭炒菜时烧焦烧糊是常有的事。夫妻二人常因此生气吵架。经多家三甲医院及大小诊所施治，中西医皆用，久经治疗，均未见好转。刻下：双侧鼻孔通气，但闻不到任何气味，有时偶尔闻到一点时好像感觉鼻腔里的鼻梁塌下来堵住鼻腔，短时过后又闻不到任何气味。无头痛、发热、恶寒、喷嚏、流涕，饮食、二便均正常，身体无其他不适。舌质淡暗，脉细涩。

诊断：鼻窍络脉瘀阻。

治法：活血化瘀通窍。

方药用通窍活血汤：桃仁10g，红花10g，赤芍10g，川芎10g，九香虫6g，生姜10g，大枣30g，葱4段，黄酒250mL。10剂。用黄酒250mL侵泡上药半小时，煎剩100mL药汁，晚上临睡前顿服。

7月14日，患者服3剂后兴奋反馈鼻子能嗅到些许气味了。嘱其继续服用初诊方，以观后效。

7月21日二诊：患者服上药10剂，嗅觉明显改善，除傍晚一段时间闻不到气味外，其他时间都可以闻到了。患者感觉效果很好，心情十分舒适，全家亦因此而欣喜。效不更方，原方再进10剂。

8月1日三诊：患者累计服药20剂，现只有一过性鼻子闻不到气味，无其他不适。效不更方，嘱其继服10剂。

8月12日四诊：患者诉嗅觉已完全恢复正常，什么气味都能闻到了，要求再进10剂，以资巩固。

一年后电话随访，患者告知，前后共服药40剂，嗅觉完全恢复正常。

按 笔者认为，该患者经营熏鸡店20余年，长期在工作环境下，熏蒸之气致使其鼻腔络脉瘀阻，造成嗅神经受损，而使嗅觉失灵。患者患病8年之久，久病多瘀，因此使用王清任所创通窍活血汤治之。该方活血化瘀通窍，主要通头面七窍，其中就包括鼻窍。通窍活血汤原方中麝香是该方重要药物，但其价格昂贵，难于购买，笔者遵湖南中医彭坚教授的经验，用九香虫代替麝香，也取得良好的效果。

方中九香虫、川芎行气活血；赤芍、桃仁、红花活血化瘀通络，大葱、生姜辛温通阳开窍，大枣缓和芳香辛窜药物之性。王清任强调用黄酒半斤煎煮，宁多勿少，其目的就在于其行散作用，载药以达头面诸窍，充分发挥通窍活血药物之功效。因此方中葱、姜、枣、黄酒均不可缺少。总之，本方上达巅顶，通达七窍，使络脉通、鼻窍开、嗅觉知，嗅觉失灵随即而愈。

临床应用通窍活血汤治疗头面疾病如头痛、脱发、痤疮、耳鸣、褐色斑、酒糟鼻、脑血栓、脉管炎等均有报道，而用通窍活血汤治疗嗅觉失灵的案例较为少见。因此笔者将此医案略加整理分析，仅供同道参考。

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患者范某，女，55岁，因“嗅觉丧失3月余”于2024-03-06首诊。

简要病史：患者3月余前无明显诱因出现嗅觉完全丧失，包括酒精、辛辣等刺激性气味都闻不到，但味觉正常，无鼻塞流涕，无头晕头痛，无耳鸣、听力减退，无发热，无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻，起初未到医院就诊，亦未行新冠、流感等呼吸道病原检测。因嗅觉持续不灵，遂于2024-03-04到外院耳鼻喉科就诊，行鼻咽镜检查示“鼻窦炎（右）”，未予特殊治疗，经人推荐来我科就诊。

患者诉素有“鼻炎”史，无其它病史。

中医刻诊：患者鼻不闻香臭，以棉浸酒精置鼻孔下亦丝毫不能觉。面色有神，冷热正常，出汗正常，无头晕头痛，无耳鸣，无口干口苦，略有胸闷心慌，食欲可，二便调，睡眠可，舌质偏红苔略黄，右脉略大，左脉滑而不足。

中医处方：考虑为肺脾不足，清窍失养，予补中益气汤合麻黄附子细辛汤+羌活、独活，5剂，同时予针刺面部蝶腭神经节治疗。具体中药方如下：

治疗后反馈：2024-03-11复诊，患者喜曰服药3剂后可间断嗅到刺激性气味，今日在家下厨，闻得到辣椒炒肉的味道，亦可闻到中药味，再次以酒精试之，嗅之凿凿。于是效不更方，继予原方5剂，再行蝶腭神经节针刺1次。

2024-03-26电话随诊，患者嗅觉进一步好转，可嗅到一般性气味（如护手霜）。

按语：嗅觉是人们感知世界的方式之一。疫情发生后，味觉、嗅觉障碍的发生变得相当常见，因而受到学界和大众的更多关注。

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2024.05.10我在钦州跟诊林师记录丨万倩雯，北京中医药大学

女，67岁。

2024.04.24

主诉：嗅觉丧失半月。

现病史：半月前感冒后出现嗅觉大部分丧失，头晕，食欲不振，失眠，服安眠药仍难以入睡，便秘，大便4天未解，平时排便无力，大便量少，无咳嗽，无咽痛，无发热。舌淡，苔白厚腻，脉沉。

辨证：少阳太阴合病。

拟方：小柴胡汤，苓桂术甘汤加减。

北柴胡24g，黄芩片15g，党参20g，姜半夏30g，大枣10g，酒大黄6g，茯苓30g，桂枝15g，白术20g，陈皮15g，天麻30g，中药5剂，日一剂，水煎服。

2024.04.29二诊：嗅觉较前好转，头晕明显好转，心烦易怒，食欲不振，服安眠药仍难以入睡，大便1-2天1次，排便无力，大便稀，舌淡，苔白厚腻，脉沉。

上方加栀子10g，淡豆豉10g，浮小麦75g。中药5付。

2024.05.08三诊：嗅觉已好转，头晕、心烦易怒、食欲不振、便秘均好转，后继续调治睡眠。

患者来诊时诉感冒后出现嗅觉丧失，现无表证，症见头晕，食欲不振，为外邪传半表半里，属少阳，小柴胡汤证；

患者头晕，便秘，排便无力，舌淡，苔白厚腻，脉沉，属太阴，水饮证，浊阴不降，方用苓桂术甘汤温阳利饮；加陈皮、天麻，合半夏白术天麻汤义，半夏除太阴痰厥，天麻祛风通络，能治疗风痰上扰，蒙蔽清阳之证；再加酒大黄助通便以降浊阴。

故患者嗅觉丧失病因一为外邪未尽内传，二为浊阴不降，蒙蔽清窍。

一诊服药后患者嗅觉好转，头晕好转，便秘好转，还有失眠，食欲不振，心烦易怒，合栀子豉汤清热除烦，浮小麦清虚热，养心安神，患者服药后嗅觉恢复。

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2024-11-22 14:39

王先生，45岁，平素有鼻窦炎，半年前感冒后，出现嗅觉失灵，闻不出香臭，这给他的厨师职业带来了非常严重的挑战。屡次治疗得不到很好的疗效，经朋友介绍来诊。

诊见：患者严重时头昏脑胀，鼻塞流黄稠鼻涕、头闷痛、眠差、心烦欲呕，食欲不好、大便干、舌质稍红，苔薄黄，脉细。肺气通于鼻，此乃肺热使然，遂拟清肺泄热，加入和胃降逆之品

药用: 柴胡、黄芩、半夏、苍耳子、路路通、知母、地骨皮、桑白皮、沙参、麦冬、辛夷花 , 桔梗、陈皮、蜂房 ，僵蚕，14剂水煎服 。药后效果非常明显，各项症状明显改善，嗅觉恢复大半，后随证加减，三个疗程后痊愈。图片

《灵枢·脉度篇》云: “肺气通于鼻，肺和则鼻能知臭香矣”; 《济生方》指出: “夫鼻者肺之候，职欲常和，和则吸引香臭矣，若七情内郁，六淫外伤，饮食劳役，致鼻气不得宣调，清道壅塞。其为病也……或不闻香臭，此皆肺脏不调，邪气蕴积于鼻，清道壅塞而然”。本例虽鼻知香臭，但嗅觉异常，仍为肺气不和之故，此乃肺热熏蒸，上攻其窍，鼻失常和所致也。方中桑白皮、黄芩、知母清热泻肺; 地骨皮泻肺中伏火; 桔梗宣通肺气; 辛夷花气香善通鼻窍; 半夏和胃降逆; 又肺为娇脏，不耐寒热，且患者年高体弱，脉象细弱，气弱阴虚可知，故佐以清肺养阴之沙参、麦冬，以共奏清热而不伤阴、泻肺而不伤正之功，肺中虚热得清，则肺气和降而其病告愈。

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最近，不少朋友在“阳康”后，依然被鼻塞、闻不着味儿、吃东西不香这些问题困扰。我在临床和与患者的交流中，发现有一个简单的外治方法，对不少人有效，今天分享出来，供大家参考。

这个方法不是我凭空想出来的，它融合了穴位按摩和中医外治的“脐疗”思路。我的研究生导师高树中教授特别重视中医外治，也很擅长内病外治，给学生启发影响很大。最近笔者一直在体会，许多新冠后遗症，中医外治，包括中医针灸，很有用武之地，只不过许多人不了解，甚至一些中医都排斥，当成偏方，其实这样的“偏方”蕴含中医的独特思维和经验，是精华。
具体方法：

第一步：按揉穴位

先把手搓热，或者请家人帮忙，用力按揉你的后脖颈子（颈项部）。力度可以大一些，感觉到有点酸胀的透进去的力道最好。

然后，重点按揉两个地方：

一是鼻翼两旁的凹陷处（迎香穴），

二是低头时脖子后面最突出的骨头下方（大椎穴）。

每个部位按揉到皮肤微微发红，自己觉得局部发热就行。这一步做完，很多人会立刻感觉鼻子通气一些。

第二步：穴位贴敷

准备一盒“鼻炎康片”（普通非处方药即可）。取出两片，分别贴在两侧的迎香穴上，再用胶布（过敏皮肤可用脱敏胶布）固定。同样的，取一片贴在刚才按揉过的大椎穴上，固定好。

第三步：肚脐填药

再取2到4片鼻炎康片，用蒜臼子或其它工具捣成细粉末。把这些药末填进肚脐眼（神阙穴）里，填到与周围皮肤平齐为准。然后在药末上盖一个干净的干棉球，最后用一大块医用胶布（最好用脱敏胶布。)或者普通的膏药贴封住肚脐，防止药末漏出。

时间：

一般建议晚上睡前贴敷，第二天早上取下。

如果白天方便，也可以白天贴几个小时，10点左右即可。

贴敷期间，注意避免剧烈运动导致出汗过多，以免汗水浸湿药片或药末，影响效果。

网友反馈：

前些天，有位外地的老患者鼻塞严重，我告诉她这个方法。她反馈说，用力按完脖子后鼻子就通了不少，贴了一晚，第二天早上鼻塞好了八成，而且排便特别顺畅。让她连续贴了三个晚上，味觉也跟着慢慢恢复了。后来我也让几位有类似情况的朋友试了试，大多在一天内就有不同程度的缓解。

我咳嗽嗅觉丧失，艾灸八髎后嗅觉恢复，咳嗽也好多了

这个方法成本低，自己在家就能操作，比较安全。当然，人体各异，效果也可能因人而异。

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“20多年没闻到气味，如今，突然治好了，闻什么味都觉得新鲜！”近日，从年少时就嗅觉失灵的患者刘先生（化姓）抑制不住兴奋，急切地请教武汉市肺科医院中医科主任医师王文慧，如何重启他的嗅觉。原来，在面颊部大约五厘米深处，有个嗅觉机关。用银针精准刺入，巧妙“呼唤”，就能将嗅觉重启。不过，这是个技术活，普通市民切勿模仿。

48岁的刘先生家住武汉市武昌区，从20多岁时就患上过敏性鼻炎，嗅觉逐渐减退，甚至完全丧失。与此同时，他还患有支气管哮喘等疾病。两种呼吸道疾病相互影响，让刘先生苦不堪言。多年来，刘先生尝试过各种治疗手段，效果不佳。在最近一次社区义诊活动中，他接触了中医，并对其抱有极大期待。

武汉市肺科医院中医科王文慧医生接诊之后，想到了人体的一个“机关”，在下关穴附近，它是治疗鼻病的独特穴位——蝶腭穴，也是西医上所说的“蝶腭神经节”所在之处。

根据刘先生的症状决定用一根银针，敲一敲“蝶腭穴”的门。

“敲门”想叫醒沉睡了20多年的嗅觉，可不是件简单的事情。银针刺入的精准度、停留的时长、对银针进行捻、转、弹的手法，综合起来，像一串特定的密码，有一个环节不对，嗅觉就不会回应，更不会醒来“开门”。

因为是陈年痼疾，初次“敲门”，嗅觉没有明显回应。第二周，刘星又尝试来插银针，这次针灸之后，刘先生到外地出差，在海上迎着大风中竟然没有流涕，也没有喷嚏，这与以往稍有凉风吸入就喷嚏、鼻涕一起来的情况，大不相同。

第三周，再次“敲门”。抽出银针没多久，刘先生就欣喜不已，因为他清晰地闻到了一丝来自空气中的异味。再去嗅气味明显的东西，气味变得清晰无误，就连闻臭味也闻到了。

武汉市肺科医院中医科主任医师王文慧表示，提高免疫力和预防感冒是防止慢性鼻炎向顽固发展的先决条件。患者在尝试西医治疗效果不佳的情况下，转换思路采用中医治疗不失为一种好选择。

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有人阳了后身体不舒服后，不少人失去嗅觉味觉。嗅觉是肺的问题，味觉是脾的问题。今天分享简单方法：

  一、失去嗅觉  

嗅觉属于鼻子上的问题，在肛门上部尾椎骨位置找到疼点， 按至不疼就好了。

  二、失去味觉  

有人用这个偏方恢复了味觉图片

烤桔子吃，烤至外壳焦黄，把桔子剥开桔肉加红糖绞拌着吃，一次见效，你们也试试吧！