儿童鼻炎的治疗经验集锦

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冯世纶教授医案

某男，4岁，主因“鼻塞、流黄浊涕3个月”于2005年11月14日就诊。初诊：患儿素体略弱，西医诊为免疫力低下，经常反复上呼吸道感染，治用转移因子、球蛋白等，体质无改善。最近3个月鼻塞，流黄浊涕，起初以为感冒，后经医院拍片诊为“副鼻窦炎”。刻下症：鼻塞，头痛，以前额及双颞太阳穴为甚，呈闷痛感，口干，大便干，2~3天1行，咳轻，咯少许黄痰。舌略红，舌苔白腻，脉细而寸滑。

【辨六经】太阳阳明太阴合病。

【辨方证】大青龙加薏败桔术夏汤证。

【处方】生麻黄6g，桂枝6g，杏仁6g，清半夏10g，生薏苡仁12g，败酱草12g，桔梗6g，炙甘草6g，生白术10g，生石膏45g，生姜3片，大枣3枚。3剂，水煎服。

二诊：2005年11月18日。头痛及鼻塞已，但仍咳，且有少量黄痰，大便略干，苔白不腻，脉细缓。

【辨六经】太阴阳明合病。

【辨方证】半夏厚朴加甘桔竺诃杏贝枇牛汤证。

【处方】清半夏15g，厚朴10g，苏子10g，生姜15，炙甘草6g，茯苓10g,炙枇杷叶6g，桔梗6g，天竺黄10g，诃子肉6g，杏仁6g，川贝母5g，牛蒡子10g。3剂，水煎服。

结果：服上方后，病症痊愈。

原按此证在幼儿常见，多因鼻炎反复发作而合并鼻窦炎、鼻甲肥大、腺状体肥大，投苍耳子、辛夷、白芷类不能尽除，久治不愈。患儿体质虚弱，往往先入为主辨为虚证，而经方辨证依据症状反应，先辨六经，辨方证。

初诊鼻塞，头痛，为太阳病；口干，舌略红，为阳明里热；咳痰，为里有痰饮，属太阴，辨六经为太阳阳明太阴合病。太阳表实里热，宜大青龙汤。《伤寒论》第39条：“伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。”《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》第23条：“病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。”大便干，考虑为太阴里虚寒，故加生白术；加桔梗、薏苡仁、败酱草清热排脓，半夏化痰逐饮，故辨方证为大青龙加薏败桔术夏汤证。
二诊，鼻塞及头痛缓解，表证已解。咳痰，属太阴；痰黄，为痰郁化热，属阳明，故辨六经为太阴阳明合病。半夏厚朴汤化痰降逆，加桔梗、甘草、诃子肉利咽止咳，杏仁、川贝母、枇杷叶化痰，天竺黄、牛蒡子清痰热。方证、药证相符，故疗效显著。

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作者/陈军帆 文摘自《抽丝剥茧用经方》（2026）

患者情况：

丁某，男，13岁。

主诉：鼻塞5余年。

丁某从小就患有鼻炎，近1年来病情逐渐加重，主要表现为鼻塞，影响到了正常的生活，遂前来诊治。

关于鼻炎，中医主要是分成两种类型来治疗。以鼻子瘙痒、鼻塞为主要表现的，为过敏性鼻炎，根据肺开窍于鼻的理论基础，通畅需要用到解表的经方，如果鼻涕量大色白清稀如水，用小青龙汤；若鼻涕量中等，或者无明显擤鼻涕者，用葛根汤。

第二种鼻炎叫化脓性鼻炎，主要以擤黄绿色浓稠鼻涕为主要表现，有时甚至涕中带血，此乃《金匮要略》的肺痈病的主治范围，我常用葶苈大枣泻肺汤合千金苇茎汤治疗。

患者诉刻下主要表现为两侧鼻孔严重堵塞，犹如水泥封鼻一样，尤其是晚上，一趟下去就加重，气感觉不好透，影响到睡眠。凡是躺下去就加重的头面胸腔部疾病，一定要考虑水饮病。

因为人站立时，水饮都在下部，而一旦平卧时，水往低处流，就会堵塞胸腔头面部。鼻塞这个症状可以看作是“太阳表闭无汗”的延伸，因为肺主皮毛，开窍于鼻，鼻孔堵塞严重，其机理和汗孔闭塞是一样的。

于是我询问无怕风怕冷及出汗问题，答：“上半身明显感觉到怕冷，天气稍微热点就头和后背容易出汗”。

再问鼻涕的性质：“鼻涕量怎么样？什么颜色？质地清晰还是粘稠？”

答：“每天早上都会擤出很多白色的鼻涕，偶尔带一点黄色，质地适中，不稠不稀”。

患者上半身怕冷，伴有鼻塞，说明存在太阳表证，一般来讲容易出汗用桂枝剂，不爱出汗的用麻黄剂，但这位患儿的鼻塞程度非常严重，我还是决定要用麻黄，因为麻黄这味药对于开通鼻窍来讲有无可替代的作用，这一点我在临床上做过验证。

一些通鼻的中药，比如木笔花、苍耳子、薄荷等，都用上都比不过单用一味麻黄，但只不过剂量需要调小。患者鼻涕量多色白，所以选小青龙汤。

确立好主方后，完善问诊，整理资料如下：

鼻炎鼻塞明显，平卧则加重，影响睡眠，清晨擤出大量鼻涕，颜色白，偶尔带黄，稍热则头、后背出汗，逢阴雨天气，上早读课时就会明显感觉到头昏沉，晴天则缓。干咳少痰，嗓子有异物感，总是需要清嗓子。上半身怕冷，大便1天1-2次，成型，气味很臭，小便偏黄，下体生殖器部位有湿疹，发红，瘙痒明显。精力可，无口干口苦，无四肢不温。舌淡红，苔白略腻。脉有力。

从补充症状中可以看到，患者尚有些内热，像小便偏黄，大便气味重，鼻涕也有点带黄，所以小青龙汤在使用时，可以加石膏，就变成了小青龙加石膏汤。

另外，患者当阴雨天时，头晕比较明显，这是湿病的特征，必须要从《金匮要略》第二篇痉湿病篇中找一张方，我这里选择了麻杏苡甘汤，首先此方也包括麻黄，可以宣肺，再者就是薏苡仁，这味药有祛痰排脓的功效，是治疗鼻炎的常用药物，而且患者下体湿疹瘙痒，考虑存在湿热，薏苡仁薏寒性偏凉，针对这方面问题也有好处。

针对“平卧则加重”这个特点，我又合上了葶苈大枣泻肺汤，此方在《金匮要略》条文中就明确写到可以治疗鼻部疾患：“一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香辛酸臭，咳逆上气，喘鸣迫塞，葶苈大枣泻肺汤主之”。

诊断：太阳水饮化热病。

处方：小青龙加石膏汤合麻杏苡甘汤合葶苈大枣泻肺汤。麻黄6g，桂枝12g，白芍12g，干姜10g，细辛5g，姜半夏10g，甘草10g，五味子10g，石膏20g，薏苡仁20g，杏仁10g，葶苈子10g，大枣6枚（掰开）。7付。

二诊

鼻塞明显缓解，比以前好透气多了，鼻涕也比以前少了，头晕不适减轻，下身湿疹缓解。患者诉服药中途出现胃发酸难受。我考虑是麻黄、干姜、五味子等辛辣、酸涩药物引起肠胃不适，于是上方加陈皮和炒麦芽护胃。

二诊处方：麻黄6g，桂枝12g，白芍12g，干姜10g，细辛5g，姜半夏10g，甘草10g，五味子10g，石膏20g，薏苡仁20g，葶苈子10g，大枣6枚（掰开），陈皮10g，炒麦芽15g。7付。

三诊

鼻塞、流鼻涕症状进一步好转，余证可，尚觉稍微乏力。麻黄为辛温宣散之品，久用易耗气，于是我把麻黄减为3g，又合了一张玉屏风散，开了14付，后随访鼻炎以基本痊愈。

最后提醒一点，并不是所有的鼻塞都要用麻黄，只有伴怕风怕冷，或者天气变冷就加重，辨证为太阳病的鼻塞，才能用麻黄剂。在临床上我还见到一些鼻炎患者，鼻塞，怕热，鼻涕少，鼻腔干燥，口渴，大便干，遇热加重，这个属于阳明病，要用大黄剂，通过泻热通腑，上病下治，也可以减轻肺部的压力，有效缓解鼻塞症状。

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儿科圣手钱乙，治小儿鼻炎的核心思路

钱乙为「儿科之圣」，首创小儿「脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热」理论，遵循肺开窍于鼻、脾为肺之母、肾为先天之本的中医核心逻辑，所创四方是小儿过敏性鼻炎、慢性鼻炎（鼻鼽、鼻窒）的传世经典，临床效如桴鼓。
一、异功散（脾虚气弱型鼻炎首选方）
出处：《小儿药证直诀》 | 核心功效：健脾益气、补肺固表、宣通鼻窍

核心辨证：脾虚气弱，肺气不足，卫外不固

组方与剂量：
✅ 原方：人参、茯苓、白术、陈皮、炙甘草各等分，每服二钱，加姜枣煎服
✅ 现代小儿剂量：3-6岁：人参3g、茯苓5g、炒白术5g、陈皮3g、炙甘草3g；6-12岁：各6-9g，加生姜2片、大枣2枚

适用症状：鼻塞、流清涕、喷嚏频繁，遇冷加重；伴食欲不振、大便溏薄、面色萎黄、易感冒、多汗，舌淡苔白，脉弱

核心病机：小儿脾虚气弱，母病及子，鼻窍失养，风寒乘虚侵袭

临证加减：
🔹 鼻塞重：加辛夷、白芷通窍
🔹 清涕多：加干姜、细辛温化水湿
🔹 易感冒：合玉屏风散（黄芪、防风）固表

病案举例：4岁患儿，反复鼻炎半年，流清涕、晨起喷嚏，挑食便溏，面色少华。予异功散加黄芪、辛夷，7剂症状大减，调理1月未复发。

二、泻黄散（脾经伏火型鼻炎方）
出处：《小儿药证直诀》 | 核心功效：清泻脾火、清热祛湿、通利鼻窍

核心辨证：脾经伏火，湿热上泛，壅滞鼻窍

组方与剂量：
✅ 原方：藿香叶、山栀子、石膏、炙甘草、防风（蜜酒微炒）
✅ 现代准剂量：3-6岁：藿香5g、栀子3g、生石膏10g(先煎)、炙甘草6g、防风5g；6-12岁递增

适用症状：鼻流黏涕/黄涕、鼻息灼热、鼻塞；伴口臭、口唇干燥、大便干结、舌红苔黄腻，脉滑数

核心病机：小儿脾常不足，积滞化火，伏火上灼肺鼻，窍道不通

临证加减：
🔹 黄涕稠：加黄芩、鱼腥草清热排脓
🔹 大便干：加瓜蒌仁、枳实通便
🔹 湿重：加茯苓、薏苡仁祛湿

病案举例：5岁患儿，鼻炎伴黄黏涕、鼻塞，口臭便秘，舌红苔黄。予泻黄散加辛夷、黄芩，5剂涕止鼻通，诸症消失。
三、六味地黄丸（肺肾阴虚型鼻炎固本方）
出处：《小儿药证直诀》 | 核心功效：滋补肾阴、润肺生津、濡养鼻窍

核心辨证：肾阴不足，肺肾阴虚，虚火上扰

组方与剂量：
✅ 原方：熟地黄、山萸肉、山药、泽泻、丹皮、茯苓
✅ 现代小儿剂量：3-6岁：熟地6g、山萸肉3g、山药6g、茯苓5g、泽泻3g、丹皮3g；6-12岁递增

适用症状：鼻炎常年反复、换季加重，鼻痒喷嚏、鼻干；伴盗汗、手足心热、口干、舌红少苔，脉细数

核心病机：小儿肾常虚，阴液不足，鼻窍失养，虚火上炎

临证加减：
🔹 鼻痒重：加防风、蝉蜕祛风止痒
🔹 盗汗：加五味子、浮小麦敛阴
🔹 食欲差：加陈皮、炒麦芽健脾

病案举例：7岁患儿，顽固性鼻炎，夜间盗汗、手足心热。予六味地黄丸加辛夷、黄芪，调理2周，鼻炎盗汗均愈。

四、泻白散（肺经伏热型鼻炎方）
出处：《小儿药证直诀》 | 核心功效：清泻肺热、养阴生津、通窍止涕

核心辨证：肺经伏热，上灼鼻窍，肺热阴伤

组方与剂量：
✅ 原方：地骨皮、桑白皮、炙甘草、粳米
✅ 现代小儿剂量：3-6岁：桑白皮5g、地骨皮5g、炙甘草3g、粳米1撮；6-12岁递增

适用症状：鼻塞、流黄黏涕、鼻息灼热；伴咳嗽、午后潮热、咽喉红肿，舌红苔黄，脉细数

核心病机：肺热郁伏，灼伤鼻窍黏膜，肺气失宣，窍道不利

临证加减：
🔹 肺热重：加黄芩、知母清肺
🔹 鼻干渴：加芦根、天花粉生津
🔹 咳嗽：加桔梗、前胡化痰

病案举例：6岁患儿，鼻炎黄涕、咳嗽低热，午后加重。予泻白散加辛夷、薄荷，4剂肺热清，鼻通咳止。

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鼻窦炎（包括急性、慢性）是儿童很常见的病症。中医称之为“鼻渊”，亦名“脑涌”、“脑渗”，是以鼻流浊涕，如淌泉水，量多不止为主要特征的常见多发鼻病。常伴鼻塞，头痛，嗅觉减退，甚则虚眩。局部检查可见鼻胛肥大，肿胀充血，鼻中道有脓性或粘脓性引流物，上颌窦穿刺可抽出脓性样分泌物。

四川省首届十大名中医、儿科名医王静安临证时常采用疏散风热，清胆泻热，芳香通窍，佐以利湿之法治疗本病，并且宣通肺气与清泄胆热之法同施，对一些急、慢性脓性鼻窦炎取得较为满意的疗效。

王氏鼻渊方

【组成】

辛夷花9~15g、苍耳子9g、白芷 9g、薄荷9g、银花 9~15g、荆芥花 9g、鲜荷叶 60g、蝉蜕 30g、牛蒡子9~15g、北细辛 3~9g、黄连 3~9g、龙胆草 15~30g。

【方解】

方中以局方“苍耳子散”辛散风邪，芳香通窍；以银花、荆芥花、鲜荷叶、薄荷、蝉蜕、大力宣散风热，清利头目，解毒消痈；黄连清热泻火，同时利用其苦寒，兼制苍耳子散诸药的辛温之性，龙胆草清泻肝胆，不仅引经报使，还直捣病巢；细辛辛通走串，发散风寒，宣通鼻窍。

【王静安教授临证验案】

陈某某，男，7岁，初诊：1998年3月。

鼻流浊涕1月，加重2天。1月前受凉后，流清涕，喷嚏，咳嗽发热。经中西药治疗后余症消失，唯流涕不止，日渐稠浊，量多。近日脓涕不止，鼻塞不知香臭，自诉头昏时痛，心中烦躁，望之鼻腔内红肿，鼻粘膜肿胀。舌红、苔薄黄、脉滑数。

西医诊断：鼻窦炎

中医诊断：鼻渊

证属：风寒化热，胆胃郁热，肺失宣肃。

处方：

辛夷花9g、白芷9g、蝉蜕30g、白蔻5g、金银花15g、荆芥花9g、龙胆草30g、滑石30g、黄连9g、薄荷9g、 荷叶30g、细辛9g、木通10g、苍耳子9g （三剂）。

服上方三剂后，黄脉涕明显减少，舌苔变为白色。上方去荆芥花、荷叶，加连翘9g，薏苡仁30g，神曲10g。再服三剂后流涕尽愈，热象消失。随访未再复发。

对于鼻渊（鼻窦炎），还可辅以外治法，疗效则更加显著。王静安教授在临证时，常用通鼻饮加味。此方主治鼻阻塞不通，不闻香臭，清稠鼻涕，头额胀痛。

通鼻饮加味方药为：

荆芥花10g、薄荷叶30g、香白芷30g、北细辛10g、紫苏叶30g、葱白头60g。

用法：煎水熏鼻孔使药物的热气通达鼻窍，有清热疏风之功。