中药治鼻息肉良方集锦

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鼻息肉首见于《灵枢-邪气脏腑病形》：“若鼻息肉不通”。后《圣济总论》：“附于鼻间，生若赘疣，有害于息，故名息肉”。

它之所以会形成，多半是由脏腑失调，湿热气血蕴结于鼻而导致的。但也有一些是因为脏腑虚损，寒湿凝聚而成。因此治疗的时候还是要仔细的分型论治，主要证型有两种（参考书为《中医耳鼻咽喉科学》）。

一、肺脾气虚，寒湿凝聚

症见：持续鼻塞、日渐加重，鼻涕清稀或涕白黏，时有喷嚏，嗅觉减退，遇寒冷时症状加重。可伴有畏寒肢冷，纳呆便溏，乏力，易患感冒等。舌淡、苔白腻，脉缓弱。

治法：温化寒湿，散结通窍。

方剂首推辛夷散。

辛夷散出自《重订严氏济生方》，主要用于肺虚，风寒湿邪外袭，鼻内壅塞等病症。

组方：辛夷、白芷、升麻、木通、甘草、藁本、防风、川芎、细辛。上为末，每服6克，食后茶清调服。主治：治鼻生息肉，气息不通，不闻香臭。

方中辛夷辛温发散，通鼻窍；白芷祛风止痛，宣通鼻窍；升麻清热解毒，升举阳气；木通利尿通淋，清心除烦；藁本祛风散寒，除湿止痛；防风祛风解表，胜湿止痛；川芎活血行气，祛风止痛；细辛辛散温通，芳香透达，化湿浊，通鼻窍。

二、运化失调，湿热蕴积

症见：鼻塞持续，日渐加重，鼻涕黏稠，嗅觉减退，头晕头胀。可伴有纳呆，脘腹胀满，便溏不爽，口中黏腻，渴不多饮等症。舌质红，苔黄腻，脉滑数。

治法：清热利湿，散结通窍。

推荐方剂辛夷散合甘露消毒丹。

甘露消毒丹：飞滑石，淡黄芩，绵茵陈，石菖蒲，川贝母、木通，藿香、连翘、白蔻仁、薄荷、射干各四两。

功效为利湿化浊，清热解毒。主治湿温时疫之湿热并重证。发热口渴，胸闷腹胀，肢酸倦怠，咽喉肿痛，或身目发黄，小便短赤，或泄泻淋浊，舌苔白腻或黄腻或干黄，脉濡数或滑数。

也可以使用辛夷散合三仁汤。三仁汤用药少，也比较温和，功效为宣畅气机，清利湿热，处理湿热互结，但是湿重于热的病效果很好。三仁汤：杏仁，飞滑石，白通草，白蔻仁，竹叶，厚朴，生薏苡仁，半夏。

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作者介绍：赵绍琴(1918～2001)，男，名光滢，北京市人。著名中医学家，温病学专家，首批国家名老中医，曾任北京中医学院温病教研室主任，中国中医药学会内科学会顾问等。出生于三代御医之后，又拜师于太医院御医韩一斋、瞿文楼和北京四大名医之一汪逢春，尽得三家真传。1934年，悬壶北京。1950年，参加卫生部举办的中医进修学校。1956年，到北京中医学院任教。代表论著：《温病纵横》《文魁脉学》《赵文魁医案选》《赵绍琴临证400法》《赵绍琴内科学》等。

一、病案详情

王某，女，67岁，1992年6月27日初诊。
主诉：患鼻息肉10余年，两侧鼻孔皆有，初起较细小，近年来渐次长越复长，现已长出鼻孔。左侧息肉略长于鼻孔边缘，右侧息肉长出鼻孔约0.5厘米，粗如箸头，色暗红，触之不痛，时有黄水从鼻孔流出。多年来，不能用鼻呼吸。因其暴露于外，患者自觉寒碜，不愿外出与人见。今由女儿陪同前来求治。舌红苔黄根厚，脉弦滑且数，心烦梦多。
热郁日久，络脉不通，清窍为之壅塞，先用清宣，以观其效。
处方

辛夷花10克(后下)，苍耳子10克(后下)，白芷6克(后下)，防风6克，生地榆10克，黄芩10克，大黄1克，小蓟10克，水红花子10克，茅根、芦根各10克，大青叶10克，沙参10克，7剂。

二诊：上方7剂后，自觉心烦减轻，鼻部尚无变化，夜寐梦多，大便仍偏干燥，舌红且干，脉象弦滑且数，病已延久，热郁较深。仍用清宣郁热方法。
处方

辛夷花10克(后下)，苍耳子10克(后下)，白芷6克(后下)，防风6克，黄芩6克，川楝子6克，大黄2克，生地榆10克，炒槐花10克，焦三仙各10克，茅根、芦根各10克，沙参10克、麦门冬10克，7剂。

三诊：上方续服3周，鼻中黄水减少，触之鼻痔略软，大便略干，舌红苔黄，脉仍弦滑，仍用清化方法。
处方

辛夷花10克(后下)，苍耳子10克(后下)，防风6克，白芷6克(后下)，黄芩10克，川楝子6克，生地榆10克，炒槐花10克，大黄3克，14剂。

四诊：湿热久郁，深入血分，久而成瘀，化生有形，占居清窍，非旦夕可以成功。继用清宣化瘀方法。
处方

辛夷花10克(后下)，苍耳子10克(后下)，白芷6克(后下)，黄芩10克，赤芍10克，丹参10克，茜草10克，生地榆10克，焦三仙各10克，水红花子10克，大黄2克，14剂。

五诊：患者服上方后自觉疗效明显，息肉有回缩之迹象，遂按方坚持服用一年半。现 左侧息肉
已完全消失，左鼻孔通畅，可自由呼吸。 右侧息肉
已缩入右鼻孔内，时有黄水流出，舌红且干，诊脉弦滑，仍带数意，仍用前法加减。
处方

辛夷花10克(后下)，苍耳子10克(后下)，白芷6克(后下)，防风6克，丹参10克，赤芍10克，茜草10克，焦三仙各10克，水红花子10克，14剂。

二、按语

鼻息肉生长10余年，已长出鼻孔之外数分，按一般常识推测，若不用手术摘除，仅靠内服中药恐怕难以消除。然而，事实证明，中医辨证论治能够解决疑难问题，成功的关键是要以中医理论为指导。
鼻为肺之外窍，为清气出入之通道，鼻息肉乃有形之赘生物，浊邪之结聚所成。必是肺热壅塞日久，深入血分，络脉阻滞。故此病不独属肺，而且涉及血分，为血分瘀阻之病。
赵师治疗此病，治则十分明确，一是治肺，宜通肺气；二是治心，凉血化瘀。

治肺用辛夷花、苍耳子、白芷等辛香通气之品，既能宜肺开郁结，通清窍，又能辛香引入络中，透邪外出。
治心用丹参、茜草、赤芍、生地榆等凉血化瘀。古人云：“鼻塞治心”，心主血脉，今治在血分，即治心也。
除此二者为主治疗外，还兼用了疏调三焦之品，如焦三仙、水红花子、大黄等，以三焦少阳，上连于肺，下通于肾，为气机之通道。古云：九窍不通，肠胃之所生也，概指此言。
此外，川楝子、黄芩泄肝肺之热，茅芦根清肺胃之热，沙参、麦门冬养阴清肺，各适时用之，体现了中医定法之中又灵活多变的特点。总之，赵师此案为临床治疗鼻部疑难病提供了宝贵思路和经验，值得我们细心揣摩。

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鼻息肉是鼻科常见病之一。

在鼻的单侧或双侧均可见到一个或数个表面光滑，色灰白透明或色红，带蒂活动，质软的肉样赘生物。其致病因素，多因肺经湿热内蒸而成。

01

苍耳子散来源于《景岳全书》，由苍耳子、白芷、辛夷、薄荷所组成，为治疗风热鼻渊病的主方，有疏散风邪、芳香开窍的功能。

鼻息肉色灰白或透明者，属湿郁血络，主方可加陈皮、茯苓、半夏、南星片等，以燥湿化痰；

色红者，属热郁血络，加生地、丹皮、当归、赤芍、川芎等，清热活血化瘀；

溃烂者，属湿热熏蒸，加黄柏、苦参、瓦松等清利湿热。

鼻黏膜充血者，属肺经伏热，加地骨皮、桑白皮、黄芩等，清泄肺热；干燥者，属肺热伤津，加麦冬、生地、玄参等以清热养阴。

02

例一：张某，女，24岁，学生。

主诉：患鼻息肉1年余。

检查：左侧鼻孔呈现花生米大息肉，表面光滑，其色红，鼻塞，右侧鼻孔黏膜充血，舌质红，苔薄黄，脉数，余无不适。

诊断：鼻息肉。

病机：鼻为肺之外窍，为气体出入之门户。肺经伏热，上蒸于鼻，热郁黏膜，则充血；热郁血络，气血凝滞，故成息肉；息肉堵塞鼻腔，故鼻塞。

诊为肺经伏热，热郁血络，气血凝滞所致。

治则：芳香透窍，佐以清热活瘀。

方药：苍耳子散加味。

苍耳子6克，辛夷、白芷各9克，薄荷6克，地骨皮、桑白皮、黄芩、当归、赤芍、川芎、山楂各9克，怀牛膝12克，水煎分两次服，连服10剂。

复诊：治疗10天，检查息肉明显缩小，上方又服10剂，息肉消失，痊愈。

例二：梁某，男，18岁，学生。

主诉：患鼻息肉半年余。

检查：左侧鼻中道2/3处，有花生米大息肉，表面光滑，透明色白，鼻塞，呼吸不畅，胸闷，胃纳差，脉滑数，舌苔腻白。

诊断：鼻息肉。

病机：鼻属肺又为脾所主，脾失健运，湿痰上逆，停聚鼻窍，湿郁血络故息肉表面光滑，透明色白；因息肉堵塞，故呼吸不利；湿气上蒸则舌苔腻白；湿邪中阻故胸闷，胃纳差。

诊为脾失健运，湿痰上逆，湿郁血络所致。

治则：芳香开窍，佐以燥湿化痰。

方药：苍耳子散加味。

苍耳子6克，白芷、辛夷各9克，薄荷3克，加陈皮、茯苓、半夏、南星片、当归、川芎、赤芍、山楂各9克，细辛4.5克，水煎服。

复诊：服至15剂，息肉缩小2/3。因天热停服汤药，外用消息散涂20天，息肉全部消失转愈。

例三：钱某，女，24岁，干部。

主诉：患鼻息肉2年余。

检查：鼻内左右鼻孔各见黄豆大息肉1个，表面光滑，其色鲜红，鼻黏膜充血，鼻塞，嗅觉失灵，舌质紫黯，失眠多梦，舌苔薄黄，脉沉涩。

诊断：鼻息肉。

病机：肺开窍于鼻，心开窍于舌。肺主气，肺热上蒸，壅结于鼻，热郁血络，故黏膜充血；气血凝滞，故成息肉，色鲜红；肺气不利则鼻塞，嗅觉失灵；心主血，热郁血分，则舌质紫黯；热扰神明，故失眠多梦。

诊为心肺伏热，热郁血络，气血凝滞所致。

治则：芳香透窍，佐以活血化瘀。

方药：苍耳子散加味。

苍耳子6克，白芷、辛夷9克，薄荷3克，加当归、川芎、生地、桃仁、红花、山楂、赤芍各9克，怀牛膝18克，水煎分两次服。服至18剂，息肉全部消失。

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内服方组成：太子参15g，茯苓15g，炒白术9g，半夏9g，陈皮9g，薏苡仁30g，辛夷6g，白芷15g，皂角刺9g，浙贝母15g，僵蚕9g，川芎9g，石菖蒲15g，鱼脑石15g，连翘15g，海藻15g，甘草6g。

外熏方组成：苍术20g，白芷20g，乌梅20g，五倍子15g，枯矾10g，薄荷6g

鼻息肉一名，首见于《灵枢·邪气藏府病形》所载：“引腰背胸，若鼻息肉不通。”原意指鼻塞症状而言。至隋代《诸病源候论·鼻病诸候》始列为病名。本病属中医“鼻痔”的范畴。

本病发病与痰、湿、瘀有关，三者互结，上犯清阳之位，清窍失于清疏畅达，积结日久而变生有形之赘肉。肺开窍于鼻，脾主运化，与本病关系较大。临床所见，多虚实错杂，用法常集温肺、健脾、利湿、化痰、清热、祛瘀、通窍、散结于一炉。六君子汤健脾化痰，苍耳子散通窍，浙贝母、僵蚕化痰散结，海藻、甘草，属十八反，相反相激，用于腺体、肿块性疾病。

值得一提的是，据干祖望先生经验，临床上仍有不少医家治疗本病习用局部外用药物来腐蚀赘物，效果不理想，因为用药轻而平稳，难消赘物，药重而峻猛者，息肉未去而周围健康组织反遭损害，得不偿失。

治疗本病，常须内服联合外用。运用之妙，存乎一心，诸药合用，随证加减，圆机活法，屡试屡效。

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小鼻息肉目前多用药物控制，但是容易无效。有一个中医外治的效验秘方，可以通过蒸气吸入法将鼻息肉缩小。
组成：苍术10克，白芷10克，石榴皮10克，乌梅10克
功效：燥湿收敛。
主治：鼻息肉。

用法：蒸气吸入法
用厚纸做一漏斗，然后将药煎煮沸后，将纸漏斗的大口罩在煎药器的上口，尚达不漏气，漏斗小口的直径4cm大小，靠紧鼻孔部，闭口用鼻呼吸，将蒸气从鼻腔吸入，每次蒸吸半小时，每剂每日吸两次，连蒸吸1～2个月，将会达到预期的疗效。

注意事项
1、对较大的息肉，而通气极差者，疗效欠佳，需手术。
2、息肉摘除后，1周开始蒸用，保持鼻腔通气，可减少或控制复发。
3、贵在持之以恒，患者每次蒸用后，自觉鼻腔舒适，通气改善，20天后息肉明显缩小。
4、蒸气过热时离远些，以免烫伤。

组方解读
鼻息肉是因湿浊氤氲上蒸清窍所致，苍术味苦辛，性温燥，辛香发散，是祛湿的重要药物，不论是治内湿外湿，均可采用，治外湿以苍术为最佳。
按现代药理分析，苍术利尿发汗，有较强的排钾、钠的作用，将其鼻腔浊涕及息肉中的水分排出，而使炎性水肿消退，息肉缩小，鼻腔通畅。
而白芷“其气芳香，能通九窍”，可兴奋呼吸中枢、血管舒张和收缩中枢，使鼻腔通气改善，嗅觉好转。
借助石榴皮、乌梅酸敛收湿，对息肉血管起到硬化作用，使息肉无血供应，营养中断，控制其生长。
合而用之，燥湿收敛，以使湿祛症除，共奏其效。

典型病例
杨某，男，41岁。
鼻塞多年，乞灵收缩药以求退，但近来两月，收缩失其效用，子夜更甚，涕不多，嗅觉迟钝，查见左中鼻甲息肉样变肥大，充盈鼻腔，嗅裂消失，右侧脓性分泌物很多，舌质红，舌苔薄，脉弦。
诊曰：鼻塞新寒久热，古有遗训，热在肺也。涕诉不多，查有脓涕，诚恐常规之法难以奏效。用麻杏石甘汤，方固奇僻，或可有望。对于息肉，取外治法（蒸气吸入），以求绿叶之功。
内服：麻黄3克、杏仁10克、石膏30克、甘草3克、菖蒲3克、干地龙10克、辛夷6克、白芷6克、鱼腥草10克，5剂。
外用：息肉雾化汤，5剂。取蒸气吸入。
5日后复诊，鼻塞稍有改善，有涕出，鼻甲稍感缩小，鼻道稍见宽畅，治取内外两途，内则麻杏石甘汤处理鼻渊，外用蒸气吸入，收敛香燥，已初见成效，自然以踪进为是。连进20剂。
三诊时，鼻道通畅许多，嗅觉在有无之中，鼻甲肥大得到收缩，则求者已应，所欲者又得矣。
去内服药，单用外治，治50余日，鼻塞消除，嗅觉基本恢复正常
来源：《首批国家级名老中医效验秘方精选（续集）》

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【处方】苍术20克，白芷20克，乌梅15克，五味子15克。

【主治】鼻息肉、鼻息肉手术后、中鼻甲息变、下鼻甲肥大、慢性鼻窦炎等。

【制法】先用厚纸做成一个漏斗样物，然后将上药煎煮，沸后将纸漏斗的大口罩在煎药器的上口，基本上做到不漏气，漏斗小口的直径约4cm大。

【用法】鼻孔部靠近漏斗小口，闭口用鼻呼吸，使蒸气从鼻腔吸入，每次熏半小时，每剂可熏3~4次，每日熏1~2次，连续熏1~2个月。

【验案】鲍某，男，48岁。患双侧鼻息肉、慢性上颌窦炎，1974年在某医院行鼻息肉摘除术，近来又完全阻塞不通，流脓性涕，头痛。于1982年3月在本院行第2次鼻息肉摘除，术后10余天用上法治疗20余次，至今未见复发，脓涕头痛均消除。

【评按】方中苍术苦温性燥，辛香发散，白芷有辛散除湿，芳香通窍，消肿排脓之功；乌梅，五味子有酸敛收涩之效。蒸气吸入鼻腔，使药之"清气"对抗鼻窍中的浊气，而达到治疗目的。按药理分析，苍术有明显的排钾、钠作用，是否起到高渗作用，将鼻腔浊涕及息肉中的水分排出，白芷毒素可兴奋呼吸中枢、迷走神经，使鼻通气及嗅觉好转；乌梅、五味主要含有枸橼酸苹果酸，对息肉血管起到硬化作用，使息肉无血液供应，营养中断而控制其生长。同时这些药物也具有良好的抗菌消炎作用，蒸气吸入后炎性水肿消退，引流通畅而达到治疗目的。

    （陈国丰：江苏省高邮县中医院）

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“曹大夫，何许人也 ？科班出身的野生中医小草一棵，沉浸于中医舌脉研究，企盼贯通中西医诊断之学。门诊之余，喜欢研读经方、古方，又以治疗各种疑难杂症为乐事。以将中医向前推进几毫米为毕生之愿力。“而已中医”这个公众号，真实记录着我临证的心得体悟，欢迎关注。”

病例回看：

今日西鹤年堂门诊，一年轻女性慢性鼻炎患者复诊，十一假期前给她开处方，我对医助和她本人说：“我今天这个方子应该可以化鼻息肉，真的。”

虽说我自己说“真的”，但我看这两位都是不太相信。今日复诊，患者说她的鼻子出来一块东西还带着血，我看着方子期待的说：“这个方子真能消鼻息肉，你拍照片了吗？”万幸，她比较会拍照而且拍的很清楚，如下：

从图片看应该、大概率是鼻息肉，就好像手术切除下来带着血一样。（写此文章之时，妻女看图片皆笑说“这个万一是鼻屎呢？你这个不严谨，所以还是说“应该、大概率”吧，哈哈”）。

节前方子的核心几味药如下：“乌梅、冰片、川芎、藕节、白茅根、胆南星、桃仁”，乌梅、藕节、白茅根、胆南星、桃仁共奏化痰活血、除瘀祛腐之效，因病位在鼻，以“冰片、川芎”透达空窍，引诸药上达鼻腔，故而奏效。

话说人家这个腐败之物（疑似息肉，听老婆闺女的话，一定要严谨），只出来一块，那是哪个鼻孔出来的人家也没告诉你，怎么确定哪个鼻孔呢？诊脉，诊脉得左寸上脉转平，故此腐败之物从左鼻孔出也。

治疗胃肠息肉，宋代《严氏济生方》有《济生》乌梅丸（乌梅、僵蚕），今日我用“乌梅、冰片”为主药治疗鼻息肉，是否前人也有使用呢？上网搜了一下，现代曾有人用乌梅冰片外用涂抹治疗鼻息肉，但暂时未见口服治疗鼻息肉的用法。

古人呢？

《杂病心法要诀》有个“开关散”∶乌梅肉、冰片、生南星为末，擦牙，其噤可开；三味药都出现在我的方子里，但这也是外用方法，古人还有直接用一味乌梅肉擦牙治疗口噤不开的经验。

《万病回春》有个“加味上清丸”，治咳嗽烦热，清声润肺，宽膈化痰，生津止渴，爽气凝神。 南薄荷叶（四两） 柿霜（四两） 玄明粉（五钱） 硼砂（五钱） 冰片（五分）乌梅肉（五钱）寒水石（五钱） 白粉（八两）上为细末，甘草水熬膏为丸，如芡实大。每服一丸，噙化茶汤送下。

现代有个中成药“冰梅上清丸”，处方基本是在《万病回春》加味上清丸复制加减巧立名目而来。

学习这个巧立名目的方法，我上面那个方子可以叫“冰梅祛腐汤”吧。

《疡医大全》有个治疗“音哑”的方子 ，未命名：硼砂（一两） 元明粉 诃子肉  胆南星（各二钱） 冰片（三分） 百药煎（三个）上乳细。用乌梅肉一两，捣如泥丸如龙眼核大，每用一丸噙化。

曹按：我观此方，噙化的用法，是让药含在嘴里，让药物直接且缓慢的作用在声带位置，估计这个方子对症目标是声带息肉导致的声音嘶哑，可留待日后实践考证。

后按：
        
正所谓：鼻中腐朽经年月，服药两周竟可消；内病有从外治法，外证亦可从内调；指掌之间乾坤转，腐朽亦能化神奇；中医一点浩然气，可得千里快哉风！

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鼻炎散治鼻炎、鼻息肉
【方药组成】

山柰30克  白芷30克  细辛10克  薄荷冰2克  鹅不食草30克

【临证加减】治疗鼻息肉，用此不效者，加入硇砂3克，枯矾10克。

制法：上药共研细面，贮瓶密闭备用。

【用法】每次用药少许，如吸鼻烟法嗅鼻，日用3~4次，一般1~2周即可痊愈。

适应证：肥厚性鼻炎、鼻息肉。

注意事项：萎缩性鼻炎忌用。

本方是已故河南中医学院吕承全教授治疗肥厚性鼻炎、鼻息肉的秘验方，临床应用，屡试屡验。