胆囊炎、肝癌疼痛应用金铃泻肝汤体会

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蔡清秒 福建厦门市翔安区同民医院

金铃泻肝汤是清末名医张锡纯《医学衷中参西录》中专设治疗肋下掀疼验方。金铃泻肝汤由川楝子15g,生乳香9g,生没药9g,三棱9g,莪术9g,甘草3g组成。方中川楝子性寒，味苦，入肝经，苦寒降泻而止痛。乳香具有活血行气作用，是止痛要药。没药化瘀理血。乳香、没药合用明显增强止痛效果。三棱气味辛 苦，破血祛瘀，行气止痛。莪术味苦，气微香 善理气。两药合用能疏肝，破血祛瘀，行气止痛。甘草调和诸药。诸药共起消癥化瘀，行气清热止痛作用。金铃泻肝汤的止痛力，在于组方之妙。方中用川楝子清泄先导，采乳香与没药，三棱与莪术组合，没药配三棱、乳香配莪术结合，起相须相使的臣佐作用。以行气中化瘀，透窍间散血。笔者在临床应用此方治疗胆囊炎、肝癌之胁痛28例，均收到满意的止痛效果，现结合病例就其临床应用谈一谈个人体会。


病案一:患者张某，男性，55岁，教师，以反复右胁下疼痛10余年，加剧3d为主诉，于2006年8月10日就诊中医科。患者10余年，反复右胁下疼痛，曾就诊市某医院，诊断胆囊炎经治疗病情缓解但病情反复发作。3d来因劳 累，过食油腻之品而诱发。刻诊：右胁下剧 痛，坐卧不安，疼痛放射至右肩胛部，胆囊 区疼痛拒按，同时伴有畏寒，发热，恶心， 呕吐，口干，口苦，大便秘结3d未行，小便短 赤，舌质黯红，苔黄腻，脉弦数。B超显示： 胆囊液性暗区增大，胆囊壁增厚。血常规检 查：白细胞12x 109/L,中性86%,淋巴14%0 西医诊断慢性胆囊炎急性发作。中医诊断：胁 痛。此乃湿热内蕴，肝胆失疏，气血瘀滞， 热结阳阴，不通则痛。治以化瘀行气，清热通 滞。方用金铃泻肝汤合大柴胡汤加减。处方： 川楝子15g,孚L香12g,没药12g,三棱9g,莪术 9g,柴胡10g,黄苓10g,生大黄（后下•）10g, 法半夏10g,甘草3g，2剂，水煎内服。次诊：右胁下疼痛显著减轻，发热减退，大便稀澹，日2-3次，无恶心、呕吐。按上药去大黄，加蒲公英20g,续服5剂，水煎内服。右胁疼痛消失，诸症显著缓解。

病案二:患者余某，男性，36岁，农民， 以右胁胀痛半个月为主诉住市某医院。行甲胎 蛋白检测：阳性，定量＞ 1600ug/Lo B超检查提 示：肝内占位性病变。肝脏CT检查提示：肝内 占位性病变。西医诊断：肝癌。住院15d,右 胁疼痛无明显缓解，于2006年9月20日转住本 院。刻诊：神疲消瘦，右胁下肿块膨隆，触及 坚硬，疼痛剧烈，伴恶心，呕吐，腹胀，胃纳 减退，舌质黯红，苔少，脉细数。中医诊断为 积证。证属气滞血瘀，肝失调达，肝气横恣， 肝火浮游所致。治宜通瘀行气，清滞止痛。方 取金铃泻肝汤加竹茹、旋覆花加味。方药：川 楝子15g,乳香12g,没药12g,三棱9g,莪术 9g,竹茹10g,旋覆花（包煎）10g,甘草3g, 3剂，水煎内服。次诊：病人右胁疼痛明显缓 解，无恶心、呕吐，腹胀减轻，饮食稍增，以 后继续用金铃泻肝汤为基础方，按中医辩证施 治，釆用攻补兼施调理，病情曾一度平稳，右胁疼痛明显减轻，后因家庭经济困难而出院。

按：金铃泻肝汤在原医书中言其“此方不 但治胁痛甚效，凡心腹作疼，而非寒凉者，用 之皆甚效验”。临床应用于治疗胁痛属气血凝 滞，不通则痛，取金铃泻肝汤消癥化瘀，行气 止痛之功，切中病机，直达病所，验之临床， 疗效颇佳。在临床上，不论是肝癌之胁痛，或 胆囊炎之胁痛，应用此方皆能收效。同时也 体现了异病同治是祖国医学辩证施治的一个特 点，病症不同，其症状各有差异，但其本质均 与气血淤滞有关，故应用金铃泻肝汤治疗均能 获得满意的疗效。