中医药治疗慢乙肝引起的胁肋胀痛验案一则

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李某某，男，39岁，汉族，已婚，干部，河北省沧州。

主诉：间断肝区不适4年，加重1周。

初诊（2009年4月26日）：患者平素性情急躁易怒，10年前发现乙肝，常出现右侧胁部疼痛，如此反复发作4年，曾于当地应用保肝、抗病毒西药治疗，近1周来症状复现，右侧胁肋部胀痛明显，走窜不定，并伴口苦，胸闷气短，嗳气，善太息，纳呆，且伴随情绪波动而症状犹甚，视其：面色无华，舌质淡，苔薄白，脉沉弦。检阅化验结果示：肝功能：ALT 33.2 U/L,AST 26.2U/L,GGT 22.2 U/L,ALB 42.8 g/L；血常规：W 3.38×10*9/L,N 1.81×10*9/L,PLT 87×10*9/L；HBV-DNA定量：<103拷贝/毫升；B超提示：肝实质损伤。中医诊断：胁痛。辩证：肝郁气滞。西医诊断：病毒性肝炎（乙）型，慢性中度。详审病机为平素性情急躁，情志不遂，肝气郁滞，致使肝脉不疏，不通则痛，又因肝脉循行于两胁，而致胁肋胀痛，气属无形之物，局无定处，故可见走窜不定，而气机不利可见胸闷短气等症状。病性属实，病位在肝。宜当疏肝理气，通经止痛。方拟柴胡疏肝散加减治之。处方：

柴胡30g，川芎10g，枳壳10g，赤芍10g，陈皮10g，云苓20g，香附15g，生芪15g，当归15g，川楝子15g，元胡30g，玉竹20g，牛膝30g，焦曲15g，炒莱菔子15g，炒谷麦芽各10g。

7剂，日1剂，150ml水煎服分2次口服。嘱忌酒，忌辛辣肥甘之品，调情志，勿劳作。

二诊：服完前方后，胁肋胀痛较前缓解，纳食稍增，精神振作。惟有周身乏力，易疲惫。察其舌质淡，苔薄白，脉弦。分析肝郁日久可横逆犯脾胃，如同“见肝之病，知肝传脾”，因此原方基础加健脾化湿之品，加党参15g，白术15g，白扁豆10g。14剂，日1剂，水煎服。嘱病人耐心服药，畅情志，持之以恒。

三诊：服药后，不适症状悉减，察其舌质淡红，苔薄白，脉弦细。考虑香燥理气之品不宜久用，既症状已除，潜方用药之原则亦有变更。减少疏调气机，理气通络之药，增加滋阴养血柔肝之品。处方：

生地30g，沙参15g，枳壳10g，麦冬30g，枸杞15g，竹叶10g，木通6g，生芪15g，当归15g，女贞子15g，旱墨莲15g，川楝子15g，玉竹20g，牛膝30g，山药15g，山萸肉15g，炒谷麦芽各10g。14剂，日1剂，水煎服早晚口服。医嘱同前。

患者用此方加减治疗1月余，诸症消失，正常工作。