尿路结石用药集锦

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赵 峰 习保忠

笔者查阅了10篇有关中药对于尿路结石治疗的文献，根据其用药规律，从中可以看出某些药物为治疗尿路结石所首选，对于指导临床用药有一定意义。

孙恩润等用通淋排石汤(金钱草、海金砂、石苇、冬葵子、川牛膝、车前子、滑石、王不留行)治疗尿路结石60例，总有效率91.7%,

胡浩等以用三金排石汤(金钱草、海金砂、鸡内金、石苇、车前子、茯苓、扁蓄、白芍、桃仁、白茅根、大黄)配合推按运经仪治疗泌尿系结石97例，总有效率96.8%。

林强等应用体外碎石配合自拟益肾排石汤(金钱草、海金砂、车前子、冬葵子、石苇、木通、白茅根、泽泻、牛膝、黄芪、党参、菟丝子、补骨脂)治疗肾结石210例，取得满意疗效。

秦锡林 用自拟排石汤(金钱草、海金砂、车前子、石苇、冬葵子、牛膝、厚朴、枳壳、王不留行、大蓟、内金、甘草)治疗泌尿系结石86例，总有效率95%。

胡淑兰 自拟排石汤(金钱草、海金砂、炒知母，石苇、炒黄柏、车前子、扁蓄、泽泻、白茅根、小蓟、寄生、川断、川楝子、元胡)治疗泌尿系结石58例，总有效率94.1%,

潘勤 自拟清利化瘀排石汤(金钱草、海金砂、石苇、牛藤、夤芪、车前子、补骨脂、丹参、王不留行、三梭、莪术、乌梅、琥珀、灵仙)治疗泌尿系结石85例，总有效率89.4%。

贾新成用自拟排石汤(金钱草、海金砂、冬葵子、车前子、元胡、牛膝、内金、木通、枳壳、三棱、莪术)治疗输尿管结石53例，总有效率高达98.1%。

潘玉瑞[用利尿通淋排石汤(石苇、金钱草、海金砂、瞿麦、泽泻、牛膝、灵仙、滑石、浮海石、内金、白茅根、木通、车前子、地龙)治疗泌尿系结石13例，总有效率83.3%,

郭新民[用金甲排石汤(金钱草、海金砂、石苇、瞿麦、扁蓄、夏枯草、车前子、泽泻、猪苓、枳壳、牛膝)治疗尿路结石43例，总有效率90.7:6。

朱连才回用通淋排石汤(金钱草、海金砂、车前子、滑石、黄芪、瞿麦、山甲、内金、木通、黄芩、石苇、莒蒲、泽泻、牛膝、川芎、三棱、我术、枳壳、桔梗、甘草)治疗泌尿系结石57例，总有效率94.7%。

中医治疗尿路结石，其大法以通淋排石为主，结合评脉辨证而佐以清热、破气、活血，或滋阴、益气、温肾、强肾诸法。综合以上文献，通淋排石药物使用频率较多的依次为金钱草、车前子(10次)、石苇(9次),牛膝(8次)、泽泻、内金(5次)。而通过现代药理研究及动物实验表明，以上诸药对于尿路结石确有较好的预防和治疗作用。

尿路结石的化学成分有草酸钙、磷酸钙、尿酸、胱氨酸及感染结石等，其中草酸钙结石约占80%～94%。一水草酸钙是尿路结石的主要成分，据药理研究，金钱草多糖对一水草酸钙的结品生长有抑制作用[,动物实验表明，金钱草能增强输尿管蠕动和增加尿流量。另有资料认为，金钱草能使尿液变为酸性，故能促使在碱性环境中才能存在的结石溶解。车前子利水通淋、通利小便；清泄湿热。动物实验表明。车前子有显著的利尿作用，不仅能增加水分的排泄，而且使尿素、尿酸及氯化物的排泄量也同时增加,此外，车前子还有较强的抑制肾脏草酸钙结晶的沉积，降低肾钙的作用，能明显提高尿液的稳定性，降低尿石形成的危险性。石苇、海金砂均能利水通淋，善泻小肠，膀胱血分湿热，功专通利水道。另据药理研究，海金砂对金黄色葡萄球菌有一定的抑制作用，这对于因尿路结石而引起的泌尿系感染有一定的抑制治疗作用。泽泻利水渗湿、泄热，能增加尿量，并增加尿素和氯化钠的排出，泽泻还能明显抑制草酸钙结晶的生长和聚集，降低肾钙含量，减少肾小管内草酸钙结晶的形成而抑制肾结石的形成。牛膝活血祛瘀，利尿通淋。有一定的利尿作用。综上所述，通过药理研究及临床验证、金钱草、海金砂、车前子、石苇、牛膝、泽泻、内金等实乃为治疗尿路结石所首选药物。在临床工作中，根据辨证分型，分别采用活血祛瘀、利水渗湿、补气强肾等治则，并随证加减，如绞痛发作时，加理气行滞药、如木香、乌药；并发感染者，加清热解毒药：结石停留较久而不移动者，加用行气活血化瘀药，如桃仁、王不留行；结石嵌顿较久，结石较大者，根据体质加用破气、化瘀、软坚药物，如三棱、裁术等。

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芦根
肾结石属中医“淋证，石淋”范畴，巢元方在《诸冰原候论.诸淋病候》中记载：“石淋者，淋而出石也，肾主水，水结则化为湿，故肾客砂石，肾虚为热所乘”。常用药物如蒿蓄、通草、滑石、金钱草、海金沙、鸡内金、石韦等排石药物。
《金匮翼.诸淋》中说：“初则热淋、血淋、久则煎熬水液，稠浊如膏、如砂、如石也”。可见湿热在石淋形成中起关键作用。

叶桂《温热论》原文第2条云：“…温邪则热变最速。未传心包，邪尚在肺，肺主气，其合皮毛，故云在表…挟湿加芦根、滑石之流…或渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣”。

虽为气分证，但湿热之邪导水湿下行之意与石淋治则有异曲同工之妙。邱火新用芦根排石汤治疗肾结石180例，取其“上焦燥热，津液不足”而尿液生成过少，导致“水结则化为石”之意，利用芦根清肃肺气之功效，总有效率94%。

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补骨脂治疗泌尿系结石
曹永生  陈爱萍  孙同信
笔者受祖父擅长用补骨脂治疗疑难病症的启发，重用补骨脂为主组方治疗泌尿系结石5例，疗效显著。

1  治疗方法：补骨脂33g,金钱草21g,车前草21g,金银花15g,黄芩15g,川牛膝15g,生大黄9g,白茅根21g。水煎煮3次，合并煎煮液约800ml,分2次顿服，每次约服400ml,服药30分钟后，再大量饮用白开水，并站立活动，必要时做跳跃运动，10天为1个疗程，一般治疗1～2个疗程可排除结石。

2  典型病例：赵某，男，55岁，教师。因突发腰腹部绞痛伴腹胀，于1997年5月12日入院就诊。自诉，痛为突发性阵痛、绞痛，无尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，疼痛不放射，服止痛药不效。尿常规检查：尿蛋白(一),红细胞少许，彩色B超检查提示左肾结石，X线腹部平片提示左上腹部第一腰横椎突外方约1.2cm处约有0.3cm×0.5cm结石阻光影。临床诊断为左肾结石。因患者拒绝手术，改服上法中药治疗，每次服药400ml,每日2次，早晚顿服，嘱患者服药在30分钟后尽可能多饮白开水，并做跳跃运动。连续服药6天，患者突感下腹部坠胀疼痛难忍，随尿排出大小不等数块砂粒状结石，再行彩色B超复查，肾及输尿管未见结石影。

3体会：泌尿系结石，属中医“石淋"、“血淋”等范畴，其成因为肾虚和膀胱湿热下注，煎熬尿液而成砂石，笔者重用补骨脂治疗结石，取意用补骨脂补肾虚、治其本，辅用金钱草、车前草、大黄、黄芩、白茅根等清利泻火、凉血解毒之品治其标，肾气足、鼓邪外出，标本兼治，邪去正安。