通淋排石中药治疗泌尿系结石185例

admin

华  敏  湖北省武汉市江汉大学医院（武汉430056）

临床资料  对185例泌尿系结石患者进行临床观察，男性105例，女性80例；年龄17～51岁；病程最长十几年最短1天。其中肾结石25例，输尿管结石127 例，肾结石伴输尿管结石33例。全部病例中部分有不同程度的肾积水及输尿管上端扩张，还有不同程度的肾绞痛发作史。结石大小均在lcm以下以0.3～0.5 最多见。

诊断标准  依照中华人民共和国卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》中的西医诊断标准和中医辨证标准。

西医诊断标准∶①病史和症状∶有典型突然发作的肾和输尿管绞痛，伴肉眼或镜下血尿；或仅有腰腹部钝痛，酸胀不适；膀胱、尿道结石则有排尿困难，尿流中断，尿潴留及终末血尿等症状。②体征∶急性发作时肾区及输尿管部位有扣痛或压痛。③X线检查∶X线平片上可显示结石的大小、形态、数目。④超声波检查∶可见结石的存在及其大小、位置，肾积水的程度。⑤尿液检查∶尿液镜检红细胞常增多，尤其是绞痛发作或运动后，并发感染时可见较多白细胞或脓细胞。符合①②③和/或④条即可诊断。

中医辨证标准∶①湿热下注证∶腰痛，少腹急满，小便频数短赤，溺时涩痛难忍，淋漓不爽；或恶寒发热，舌苔黄腻，脉弦滑或滑数。②气滞血瘀证腰部隐痛，钝痛；或溺时小便突然中断，疼痛剧烈，上连腹部，沙石排出后疼痛即缓解；或腰侧腹部疼痛如如掣如绞，痛引少腹，频频发作，痛时面色苍白，冷汗，呕恶，伴尿血或尿色赤黄，舌质暗红或有瘀斑，脉弦紧或缓涩。

治疗方法  金钱草30g，白茅根20g，鸡内金18g，郁金、杜仲、猪苓、川牛膝、石苇各15g，威灵仙、萆藤各13g，乌药、瞿麦、海金砂、扁蓄、甘草各12g，琥珀7g。根据不同情况不同部位的结石加减。水煎服，ld1剂，分早晚2次服用。以10d为1疗程。在肾绞痛发作的期间服药疗效更佳。
疗效标准00 参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》中石淋的疗效评定标准拟定。治愈∶结石排出，症状消失，X线摄片或B超结石消失；好转∶症状改善X线摄片或B超检查示结石缩小或部位下移；无效∶症状及X线摄片或B超检查结石无变化。
治疗结果  185例泌尿系结石患者，治愈∶肾结石5例；输尿管结石127例。好转∶肾结石14例；肾结石伴输尿管结石33例。无效∶肾结石6例，其中有1例右肾结石痊愈后数月左肾再次发现结石，继服后痊愈。再未发现复发。经追踪有1例肾结石患者服药20d停药，1年后自愈（可能与服药有关）。

讨  论  近年来，随着人们生活水平的提高、饮食习惯的改变，结石的发病率逐年升高，年轻化更不能忽视。中医治疗结石的理论根据是以“清热郁热、行滞疏利、软坚散结”为主，以“宣肺利水、活血化瘀、温肾易脾”等为辅的治疗原则。中医认为湿热蕴结下焦，煎熬津液成石。尿路结石非独湿热为患，且有瘀血阻滞，湿热血瘀是尿路结石的主要病机。因此，通淋排石、活血化瘀是治疗泌尿系结石的基本法则。补益肾气消石，不可忘肾虚。开淤清肺法也可以治疗泌尿系结石，散结软坚溶石，宣通气机，破滞软坚而达到行气活血，疏理通络的作用。本药疗效分析，输尿管结石一般1疗程或2 疗程便可治愈，肾结石须2疗程以上。有的肾结石患者，经过2个疗程的服药因学校放假或其他原因中断服药，肾结石伴输尿管结石的患者，因输尿管的结石排出后不再有疼痛而中断服药，所以导致部分的肾结石患者治疗结果为好转或无效。