口腔溃疡的中医治疗

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口腔溃疡是一种最常见的反复发作的口腔黏膜溃疡性损害，多发于唇、颊、前庭沟、舌尖、舌侧缘等处黏膜，伴有锐痛。一般7~10天痊愈，但也有长期不愈或反复发作者，故称复发性口疮。本病的病因和发病机理还不十分清楚，近年来认为它是一种全身性疾病在口腔黏膜上的表现，与免疫和内分泌紊乱、胃肠道功能障碍、饮食不节、病毒感染、局部刺激和精神心理因素有关。

本病在任何年龄均可发生，但以青壮年多见，其中28~45岁的女性尤甚。症状可分三期。初期：大约1~3天，可见口腔黏膜充血、潮红，出现散在的粟粒状、针尖大小的红点。进展期：大约3~7天，红点很快破溃，形成圆形溃疡，周围伴有红晕，基底平坦，表面覆以灰黄色的假膜，有自发性灼痛感，遇冷、热、酸、甜、咸、辣等刺激时疼痛加剧，影响进食和说话。痊愈期：大约7~10天，表现为上述症状缓解，渐渐溃疡愈合，不留疤痕，但易反复发作。

口腔溃疡的中医治疗

全身治疗

热邪炽盛 即“实火”：除口腔溃疡的症状外，还有面赤唇焦、烦躁口渴、胸膈烦热、咽喉疼痛、便秘、尿赤，舌红苔黄、脉数等症状，可用凉膈汤。功效主治：泻热通便。

方药组成：大黄9克(后下)，芒硝6克(冲服)，甘草6克，黄芩9克，栀子6克，连翘9克，薄荷3克(后下)，淡竹叶9克，蜂蜜少许。水煎服，每日1剂，连服7剂为1个疗程。

方中大黄、芒硝、甘草即调胃承气汤，泻下热结；黄芩、栀子清热解毒；薄荷、淡竹叶清疏肺胃心胸之热；蜂蜜缓急和中，诸药合用通便以泻热，故称“釜底抽薪”法。

肾阴虚 即“虚火”：除口腔溃疡的症状外，还有腰膝酸软、头晕目眩、耳鸣耳聋、消渴、潮热盗汗、手足心热、小便淋沥、男性遗精、女性月经不调，舌红少津或少苔、脉细数，可用六味地黄汤。主治功效：滋阴补肾。

方药组成：熟地黄24克，山萸肉12克，干山药12克，泽泻9克，牡丹皮9克，白茯苓9克。水煎服，每日1剂，连服7剂为1个疗程。

方中熟地黄滋肾填精，山萸肉养肝肾，干山药益脾肾，泽泻清泄肾火，并防熟地之滋腻，牡丹皮清泄肝火，并制山萸肉之温，白茯苓淡渗脾湿，以助山药之益脾。诸药合用，共奏滋阴补肾之功。

局部治疗

自制口腔愈液：

取北细辛6克，生大黄、青木香各10克，冰片3克，共研成粗末，浸于75%酒精(或高梁白酒)100毫升内7天，备用。

用法：用时先用淡盐含漱口腔，再用消毒棉签醮此药水于口腔溃疡疮面(舌体、上腭、牙龈、颊黏膜)，稍施压力。避免把药液醮于正常黏膜处。每天2~4次。一般2~5天显效。

不良反应：尚不明确。

禁忌症：对酒精过敏者慎用。

注意事项：不可内服。



自制复方黄连散：

取黄连31克，青黛6克，马牙消1.5克，冰片1.5克，共研为细末。

用法：漱口后，撒于患处，每天3~4次。

不良反应和禁忌症暂未发现。

注意事项：不宜同时使用温补类中药。

自制养阴生肌散：

取石膏、黄柏、白芷、甘草、雄黄、薄荷、蒲黄、青黛、冰片各等份，将前7味药共研为细末，过7号筛，再依次与后2味药配研均匀。

用法：漱口后，取本品适量，撒于患处，每2小时1次。

不良反应、禁忌症、注意事项同上。

锡类散：

本品由象牙屑、青黛、壁钱炭、人指甲(滑石粉制)、珍珠、冰片、牛黄组成，具有解毒化腐的作用。

用法：取适量撒于溃疡面，每天1~2次。

不良反应、禁忌症、注意事项同上。

双料喉风散：

由珍珠、人工牛黄、冰片、黄连、山豆根、甘草、青黛、人中白(煅)、寒水石组成，具有清热解毒、消肿利咽、促进溃疡愈合的作用。

用法：漱口后，喷于溃疡处，每天3~4次。

不良反应尚不明确。

禁忌症：脾虚便溏(解烂便)、风寒感冒(症见恶寒发热、无汗、鼻流清涕)者禁用；儿童年老体弱者慎用。

注意事项：忌烟、酒、辛、辣、鱼腥食物，不宜在用药期间同时服用温补性中药；喷药时不要吸气以免把药粉吸入气管。

慢性复发性口腔溃疡是一种常见病、多发病，其病程长，反复发作，对患者身心危害较大。临床表现为口腔黏膜反复出现孤立的、圆形或椭圆形的浅表性溃疡，局部灼热疼痛。

口腔溃疡与五脏关系密切

口腔溃疡属于中医“口疮”、“口糜”范畴。口疮虽生于口，但与内脏有密切关系。中医学认为，脾开窍于口，心开窍于舌，肾脉连咽系舌本，两颊与齿龈属胃与大肠，任脉、督脉均上络口腔唇舌，表明口疮的发生与五脏关系密切。

口腔溃疡分虚实

《素问·至真要大论》说：“诸痛痒疮，皆属于心”。口疮之火，不独责之于心。

平时忧思恼怒，嗜好烟酒咖啡，过食肥甘厚腻，均可致心脾积热、肺胃郁热、肝胆蕴热，发为口疮多为实证；肾阴不足，虚火上炎，发为口疮多为虚证；年老体弱，劳倦内伤，损伤脾胃，可致中焦枢纽失司，上下气机不通，上焦之阳不能下降，下焦之阴不能上行，心火独盛，循经上炎，也可发为口疮，此多为虚证。

正如李东垣在《脾胃论》中所说：“既脾胃气衰，元气不足，而心火独盛，心火者，阴火也，起于下焦，其系于心，心不主令，相火代之”、“胃病则气短，精神少而生大热，有时胃火上行独燎其面”。

治疗口疮要分虚实，辨脏腑，辨病与辨证相结合，才能取得较好疗效。口疮临床见证颇多，其中以心脾蕴热和虚火上炎最为多见。临床辨治体会如下：

一、心脾蕴热证

主要表现为舌尖、舌边、舌面，或齿龈，或两颊部口疮反复发作，溃疡表面覆盖黄苔，中间基底部凹陷，四周隆起，红肿热痛，口苦口臭，心烦燥热，小便短赤，大便秘结。舌红苔黄，脉弦滑。

证属心脾热盛，肌腐生疮。治宜清热泻火，生肌疗疮。方用自拟泻心疗疮汤：

黄芩15g，黄连5g，大黄10g，赤白芍各15g，莲子心3g，生甘草5g，虎杖15g，炒栀子10g。

【病案举例】

何某某，男，32岁，2002年10月16日来我院就诊。主诉口疮反复发作3年，加重1个月，口剧痛不能进食。症见舌尖及上下口唇黏膜有芝麻大小如绿豆大溃疡3个，灼热剧痛，不敢进食，口苦口臭，大便3日未行，小便短赤灼热，舌质红，苔黄，脉弦滑。检查间舌尖部有0.1×0.5cm溃疡1个，四周红肿，中间基底凹陷，溃疡表面覆盖黄苔，上下唇内侧各有1个0.1×0.1cm大小溃疡。

此因心火与脾胃热邪循经上炎所致，证属心脾积热，熏蒸生疮，治宜清热泻火，宁疮止痛。处方：大黄10g，黄芩15g，黄连5g，生石膏30g，炒山栀10g，防风10g，赤白芍各15g，生甘草5g，玄参20g，生地30g，虎杖20g，元胡15g。每日1剂。上药用清水煎2次，取400ml分4次温服。

服药1剂后，大便已通，口疮疼痛减轻，能吃流食。服药7剂后复诊，口疮疼痛已不明显，口腔溃疡面积缩小，溃疡表面黄苔转为白苔。上方去黄芩、黄连、大黄，加黄芪、当归、白及，再服7剂而愈。

本例患者常值夜班，平时吸烟嗜酒，日积月累，郁积心火与脾胃之火，火热上炎，熏蒸口舌黏膜而热腐生疮。方用泻心汤、增液汤、泻黄散、赤芍甘草汤加减化裁，一方面用增液汤补液灭火，一方面用苦寒之剂泻火，釜底抽薪，心脾之火自然熄灭，口疮愈合。同时嘱咐患者值夜班时少抽烟、少喝酒，截断火热的来源，同时适当多喝水，多吃蔬菜水果，保持二便通畅，使内热有排泄渠道，口疮愈合后减少复发。

二、虚火上炎证

主要表现为口疮反复发作，疼痛不堪，溃疡表面覆盖白苔，中间基底部凹陷，四周略隆起，色不红，气短乏力，烦热颧红，口干不渴，小便短赤，舌尖红苔少或有裂纹，脉略细数。

证属肝肾不足，虚火上扰。治宜养阴生津，滋阴降火。方用自拟滋阴疗疮汤：

生熟地各15g，北沙参15g，山萸肉10g，山药10g，丹皮15g，泽泻15g，茯苓20g，知母10g，黄柏10g，麦冬15g，当归10g，生黄芪15g。

【病案举例】

刘某某，男，50岁。2003年3月15日初诊。其患口腔溃疡2年余，反复发作，时轻时重，多方治疗不满意。来诊时可见齿龈和舌边各有1个溃疡，如绿豆大小，中间凹陷，覆盖白膜，四周隆起，色淡红，自觉口疮轻度疼痛，有灼热感，口燥咽干，手足心热，腰膝酸软，自汗，小便黄，大便干。舌红少津，苔薄黄，脉细略数。

证属阴津不足，虚火上炎。治宜滋养阴津，清降虚火。处方：生熟地各15g，山药10g，山萸肉10g，泽泻15g，丹皮15g，土茯苓20g，知母、黄柏各10g，当归10g，北沙参20g，麦冬15g，虎杖20g，生黄芪15g。服上方14剂，口疮愈合，症状基本消失，改用知柏地黄丸继续服用1个月，以巩固疗效。

患者口疮生在齿龈和舌边部位，齿为肾所主，舌边属肝胆区域，又因口疮反复发作，久病为虚，故此为肝肾阴虚所致。口疮反复发作，久病伤阴，阴津不足，虚火上扰，熏蒸口腔黏膜而生疮。口燥咽干，手足心热，舌红少津，脉象细数，是典型的阴虚火旺之象。方选知柏地黄丸合一贯煎化裁，一方面六味地黄丸和一贯煎滋补肝肾之阴以治其本，另一方面用知母、黄柏、丹皮清虚热，降虚火，又加虎杖20g，清热通便，使火有去路，此为方中用药之妙。诸药合用，标本兼治，效如桴鼓。口疮治愈后再用知柏地黄丸继续服用1个月，巩固疗效，防止复发。

1、口疮多为火热之证，当分虚实

若患者是青年，口疮剧痛，犹如火灼，口苦口臭，便干尿黄，为实热实火。治当清热泻、解毒止痛；若患者年老体弱，口疮隐隐作痛，咽干舌燥，烦热或五心烦热，舌红少津，为虚热虚火，治宜养阴生津，清降虚火。

2、局部治疗和整体治疗相结合可提高疗效

口疮部位在口腔，除辨证施治、整体调节治疗外，尚需局部用药，使药物直接作用于口疮局部。临床常用梅花点舌丹、西黄清醒丸、六神丸等药，令病人少量多次含服，以缓解局部症状，促进溃疡愈合，提高治疗效果。

3、黄芪、甘草是治疗口腔愈合的良药

黄芪补气固表，有敛疮生肌收口之效，最适用于口腔溃疡的治疗，现代药理研究表明黄芪可增强机体免疫功能，有促进伤口愈合的作用。生甘草有清热解毒之功，现代药理研究表明甘草有类激素样作用。故不论口疮属实火虚火，在辨证论治的处方中酌情加入生黄芪和生甘草，可减轻口疮疼痛，促进溃疡愈合。

4、保持大便通畅是治疗口疮的关键

口疮多为脏腑之火上炎，熏蒸口腔黏膜而病。治疗口疮用生地养阴生津以灭虚火，用虎杖清热泻火以灭实火。临床研究表明，大剂量生地黄有养阴生津、润肠通便的作用；现代药理研究表明，虎杖含有蒽醌类化合物如大黄素、大黄酚、大黄酸、大黄素甲醚等，具有显著的泻下通腑作用。口疮患者服药后二便通畅，火热下行，引起口疮的实火与虚火随二便排出，口疮自然会愈合。除药物疏通二便以外，还应嘱咐患者要多喝白开水，多吃新鲜蔬菜和水果，保持二便通畅，少烟少酒，少吃辛辣油炸食品，减少火热的来源。同时注意口腔卫生，适当参加体育活动，增强体质，也是预防口腔溃疡复发的重要措施。

小儿口腔溃疡主要为口腔粘膜，舌面、舌尖、齿龈或上胯出现大小不等黄白色如豆粒样溃疡点，流涎，易出血口臭。可分为溃疡性口炎或疮疡性口炎二种。本病常见于小儿，维生素缺乏、营养不良、急性传染病等，可为诱因。中医认为：由于小儿脾胃、心经有热，或阴虚火旺引起。中医辨证治疗本病多为脾胃有实热或虚热，所以在治疗上，以清泻心脾积热、滋阴降火为主，多加入山栀子，木通、竹叶、连翘，或六味地黄丸（汤）为主。（1）脾胃积热实证主证：唇或口腔粘膜发生小水泡，微痛灼热，大多为针尖大小，透明，四周有红晕，散在性或成簇汇集。小疤破溃以后，相互融合，出现黄色或白色溃烂点，周围鲜红，伴有发热口臭，便秘，尿黄赤短，舌边红，苔黄或黄腻脉浮数。治法：泻心清脾，清热解毒。方药：凉膈散合导赤散。黄芩8 克，连翘10 克，桅子8 克，大黄5 克，芒硝8 克，竹叶8 克，薄荷5 克（后下），甘草3 克，生地8 克，木通6 克。方解：黄芩、连翘、栀子清热解毒；大黄、芒硝通腑泻火；竹叶、木通、甘草清心除烦，利小便；薄荷升散郁火；生地清热凉血。加减：同鹅口疮。

（2）虚火上浮（胃热阴虚）主证：口舌溃疡已数日或迁延不愈，周围粘膜充血不明显，口臭不明显，口渴饮、尿短赤，舌质红，苔薄黄或光苔，脉细数、指纹紫。治法：滋阴降火，清心泄热。方药：知柏地黄汤合泻心汤加减。知母6 克，黄柏8 克，山萸肉6 克，山栀子6 克，丹皮各6 克，泽泻10克，麦冬10 克，生地、丹皮各10 克，竹叶8 克，木通8 克，甘草3 克。方解：生地、丹皮滋阴降火凉血；黄芩、山栀、竹叶、甘草清心泻火；泽泻、木通导热下行；麦冬养阴生津；黄柏、知母滋阴降火。加减：同鹅口疮。

治疗复发性口腔溃疡

组成：砂仁8克(后下)，黄柏8克，甘草10克，天冬30克，生地10克，党参10克，牛膝10克，肉桂3克。

功能：益气养阴，清热燥湿，培土伏火。

主治：复发性口腔溃疡。口腔黏膜或舌体糜烂，创面色红，或覆以白膜，疼痛剧烈、反复发作者。中医辨证为阴虚火旺、心肾不交、虚火上炎之口咽部、舌体糜烂，疼痛等症。

用法：水煎服，每日1剂，早晚饭前后2小时各服1次，每次300毫升。

方解：三才汤出自《温病条辨》，由“人参三钱，天冬二钱，生地五钱”组成，功能益气养阴，主治热伤气阴证；现代凡各种原因所致之气阴两虚均可使用，且多易人参为党参。封髓丹出自《御药院方》，方由“黄柏三两，缩砂仁一两半，甘草二两”组成，功能降心火，益肾水；主治心火偏旺、肾水不足之心肾不交、虚火上炎诸症。

复发性口腔溃疡多属阴火为患。实火易清，阴火难消，故其病情常反复发作，治疗起来较为棘手。名医蒲辅周认为封髓汤乃补土伏火之剂，土虚则水中之阴火无所抑制，上炎而发为口疮。方中黄柏泻相火、除湿热，砂仁醒脾化湿，除咽喉口齿浮热，甘草清热解毒，且有补益脾胃之功。

三才汤中之党参益气健脾，培土伏火，天冬补肺生水，生地滋阴降火，合用有培土生金、金水相生、补土伏火、滋阴降火之功。因本病多为浮游之火上炎，故肉桂与牛膝相配，而起引火归元之效。诸药合用有健脾益气，补土伏火、滋阴降火之功效。

加减运用：部分病人可表现为上热下寒证，除口腔溃疡外，另有畏寒肢冷，大便溏薄等症，可加生山药30克,干姜8克以温肾止泻；伴脘痞纳差，舌苔黄腻等湿热内盛者，酌加藿香10克，佩兰10克以芳香化湿；兼见咽痛不利者，可加木蝴蝶10克,穿山龙10克以解毒利咽。

三才中药牙粉

成分：丁香、花椒、当归，补骨脂、防风等

适用人群：口腔溃疡、口臭、牙周炎、牙龈出血、牙龈萎缩、口疮、龋齿、牙痛、牙釉质过敏等口腔问题。

用法：每次取05~1.5克，放在牙刷上刷牙2~5分钟。每日1~2次，或每次2～3克，沸水冲泡，待温后漱口，每日2~3次。

注：纯中药制剂，可代替牙膏长期使用