灼口综合征中医辨证施治

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灼口综合征是一种以口腔内烧灼样疼痛、口腔黏膜感觉异常为主要临床表现，且不伴有明显临床及病理损害的一组综合征。

本病好发于舌部，女性中较为多见，尤其是围绝经期及绝经后期的中老年女性的发病率更高。近年来，由于生活节奏逐步加快、心理问题逐年增多等原因，灼口综合征的发病率逐年攀升，特别是青壮年人群发病率的增加更为显著。由于本病病因复杂、发病机制不明，西医现在仍然缺乏特异有效的治疗方法。中医认为，“是主脾所生病者，舌本痛。”舌的各部位分属不同脏腑，并反映所属脏腑的病变。手少阴心经之别系舌本，足太阴脾经连舌本、散舌下，足厥阴肝经络舌本，足少阴肾经循喉夹舌本，足太阳膀胱经之经筋结于舌本，故各脏腑火热之邪，均可上攻舌络而致舌痛。所以，按照不同辨证来治疗本病，疗效满意。按临床特点可分为舌痛急证和舌痛缓证进行辨证施治。

1.舌痛急证 病程短，病势急，表现以刺痛、灼痛为主，并见心烦不寐，口干口苦，喜凉欲饮，心烦易怒，小便短赤，便秘或干，舌红脉数。治宜清热降火、凉血定痛。取生地黄30克，麦冬、连翘各15克，炒栀子、黄柏、知母、牡丹皮、川牛膝、石膏各10克，淡竹叶9克，黄连、升麻、甘草各6克，每日1剂，水煎分2～3次口服，服时将药汁在口腔内停留1~2分钟后慢慢咽下。30天为1疗程，一般应用2个疗程。

2.舌痛缓证 病程长，病势缓，表现以隐痛、麻痛为主，并见乏力纳差，头晕耳鸣，腰膝酸软，口干不欲饮，潮热盗汗，舌淡暗少津有裂纹，少苔或剥苔。治宜益气活血、滋阴降火。取生黄芪、葛根各20克，太子参、玄参各15克，桔梗12克，麦冬、石斛、知母、红花、赤芍、白芍、川牛膝各10克，甘草6克，水煎温服，用法同上。

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活血化瘀治法治疗灼口综合征1例

陈某，女，68岁，住北京市朝阳区。2004年3月10日初诊。

主诉：口腔灼热干涩1月余。

病史：患者1月前无明显原因出现口腔灼热干涩，食后疼痛，口粘。口腔医院检查提示：口腔内未见明显病损，舌苔中剥脱似菱形，真菌（－）。诊断为：灼口症。西药治疗无效，中药屡用清热泻火（泻黄散加减）、养阴清热等法亦未效，遂求诊于中医。症见口腔灼热，干涩发粘，夜甚，睡眠可，二便尚调。

查体：体检无异常，舌暗苔腻，脉沉。

实验室检查：口腔真菌培养阴性。

中医诊断：燥证（阴虚内热、气滞血瘀）。

西医诊断：灼口症。

治法：活血化瘀、清热生津。

处方：赤白芍、桃仁、红花、当归、川芎、知母各12g，柴胡、川牛膝、枳壳各9g，藿香、防风、黄连、桔梗各6g，葛根25g，丹参、玄参、天花粉各15g，甘草6g。每日1剂，水煎服。

医嘱：忌辛辣饮食。

二诊，2004年3月17日。服药7剂，口干涩减，灼热稍缓解，药已中的，原方加枸杞子30g、石斛10g、泽泻15g，14剂。

三诊，2004年4月2日。患者自述无口干，舌脉如前。继服上方14剂，诸症悉除。

其后，病情平稳。随访3月无复发。

[按语]灼口综合征(Burningmouthsyndrunce,BMS)又称舌灼痛、舌痛、口腔灼痛综合征、口腔感觉异常、舌感觉异常等。主要表现为口腔灼痛、口干、味觉异常以及全身神经精神相关症状。本病中医多认为属脾胃伏火或阴虚火旺，常治以清热泻火、养阴清热。但本例患者曾用上法，疗效不佳，提示其病另有因由。考虑患者口干涩夜甚，有舌紫暗等瘀血表现，故诊断为瘀血所致，治疗选用血府逐瘀汤加减。血府逐瘀汤出自清•王清任《医林改错》，由当归、生地黄、川芎、柴胡、枳壳、牛膝、桔梗、甘草组成。具有活血祛瘀、通络止痛之功。原主治血瘀凝滞，经闭不行，或行经腹痛，或头痛胸痛日久不愈，或内热烦闷，日晡潮热等病症。方中以桃仁、红花、赤白芍、川牛膝，活血化瘀；当归、川芎，养血活血；柴胡、枳壳，疏肝理气。今加用知母、天花粉、玄参、黄连、石斛、枸杞子、葛根、泽泻以滋阴清热、升津液而降邪火，藿香、防风化湿、醒脾，可奏活血化瘀、养阴清热之功。故效在应手。