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柴胡加龙骨牡蛎汤是涂华新先生最擅长用的方剂之一，他在原方的基础上加制附片15g或30g，很好地适应了现代人的体质，祛病威力更强。以下是在涂华新老师的启发下，全国各地医生朋友运用此方的临床验案，供各位同道批评参阅。
【方药】柴胡四两（60克） 龙骨 黄芩 生姜（切）铅丹 人参 桂枝（去皮） 茯苓各一两半（各20g） 半夏二合半（60g） 大黄二两（30克）牡蛎一两半（熬）（20克） 大枣六枚（擘）（6枚）
【煎服】上十二味，以水八升，煮取四升；内大黄，切如棋子，更煮一两沸，去滓，温服一升。
【原文】伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。（107）
【解说】本方由小柴胡汤去甘草，加桂枝、茯苓、大黄、龙骨、牡蛎、铅丹（常用磁石代替）而成，治少阳不和，气火交郁，心神被扰的胸满、烦惊、谵语、小便不利等证。方用小柴胡汤去甘草和解少阳之邪；龙骨、牡蛎、铅丹镇肝安魂；大黄泻内结之热；桂枝通阳化气；茯苓利三焦之水。务使内外之邪热能解，肝胆之气得以调畅为宗旨。对于精神分裂症、癫痫小儿舞蹈症及小儿惊痫、食厥、热厥等证，病机属于肝胆之气不调者，均有较好疗效。
【医案】
一、关节严重积液
涂华新先生医案：常某， 内蒙人，男，28岁。2013年冬始从内蒙古到唐河经营羊驼服装生意，慕名来诊。患有强脊多年，左侧膝关节因积液严重肿胀变形，疼痛难忍，在北京某国家级三甲医院治疗八年，花费几十万，肿胀疼痛如故，视其膝关节肿大程度骇人。初诊时舌质舌苔无大异常，脉沉。处方：
麻黄50克 制附片100克 细辛50克 熟地100克
病人期间断续性服药，腰、背、膝关节疼痛很快消失，但膝关节肿胀改善不明显，临近年末返回内蒙古。2014年冬与父母一道又来唐河，腰、背、膝关节基本未再疼痛，且行走时没有不方便，膝关节肿胀未完全消除，四诊合参，调整处方：柴胡加龙骨牡蛎汤加制附片15克
制附片15克 柴胡60克 党参20克 茯苓20克 龙骨20克 牡蛎20克 肉桂20克 磁石20克 黄芩20克 制半夏60克 生大黄20克 生姜25克（切片）大枣6枚（撕开）
间断服药月余，膝关节肿较以前已大为减轻；据述，这是在其他地方治疗从未有过的效果，仍处以柴胡加龙骨牡蛎汤加制附片15克，因妻子怀孕，欣然携带处方独自返回原籍。
二、药物过敏
涂华新先生医案：陈某 唐河人，女，40岁，2013年12月25日初诊，叙述口服氯霉素片后咽痛恶寒，手足肿胀，察其手足掌面满布大水泡，部分已溃烂流出黄色液体（现代医学诊断为“药物过敏性大泡剥脱皮炎”），颜面发红青紫亦肿，且身体强，行走活动困难，今已数日更添张口说话困难，不数言即在门诊内痛哭，舌淡红，苔白滑，脉迟缓；嘱其不必担忧。处方：
柴胡60克 党参20克 茯苓20克 龙骨20克 牡蛎20克 肉桂20克 磁石20克 黄芩20克 制半夏60克 生大黄20克 乌梅30克 生姜25克（切片）大枣6枚 （撕开）
两剂后，手足肿消，行走活动顺利，觉鼻中干，眠、纳差。修改处方：以柴胡加龙骨牡蛎汤原方（即前方去乌梅）两剂。12月30日 手足溃烂均减少，以原方两剂。2014年1月9日来述：上次服药后已愈，故未再来复诊，再以原方两剂以资巩固。
三、急性脑梗塞
涂华新先生医案 孙某，男，61岁，2015年4月26日来诊。自诉25日突发语言不利，左半身无力，闭目眩晕，伴项强痛，小便滴沥，夜眠打鼾。查：舌略黯，苔厚腻，舌下郁络怒张，脉迟缓；CT检查结果显示脑梗塞。证属三焦不利，气滞血瘀。治以斡运三焦，通脑开窍。处方：
制附片30克 柴胡60克 党参20克 茯苓20克 龙骨20克 牡蛎20克 肉桂20克 磁石20克 黄芩20克 制半夏60克 生大黄20克 通草15克 生姜20克（切片） 干枣6个（撕开）
三剂后，4月29日下午病人活动自如，上楼如履平地，语言清晰，对答如流。自述小便已畅，不再滴沥，项强已平，打鼾一症竟然治愈。闭目头晕大减。予原方三剂续服。
四、严重皮肤瘙痒
陕西张树伟医案：张某，女，44岁。2015年4月23号来诊，自述4月21号开始皮肤瘙痒，不是很严重，伴随牙痛，睡眠不好，痒时发冷发热，烦躁，大便干；4月23日开始加重，全身皮肤奇痒无比，以至于全身皮肤抓破，整夜痒得不能睡觉，给予针灸刺血无效，舌苔红，脉浮大。处方：柴胡加龙骨牡蛎汤加倍量加制附片
柴胡120克 党参45克 茯苓45克 龙骨45克 牡蛎45克 肉桂45克 磁石45克 黄芩45克 半夏80克 大黄40克 生姜45克（切）大枣12枚（撕）制附片30克
第一剂药服后6小时止痒，当晚睡眠很好。七剂服完，随访，已痊愈。
五、失眠惊恐
贵州刘易春医案：闵某，福建人，男，42岁。2015年1月8日来诊。自诉一年半来惊恐怕；坐电梯生怕电梯坠落，易失眠，睡后却有一种缚束感，或被什么压住全身感，动弹不得，能开车，但遇上堵车或等红绿灯时就发急，心烦意乱。病人一直口服镇静药控制，近段时间症状加重，乏力，性功能下降，大便秘结。舌暗红苔厚腻，脉弦，体状实。处方：
柴胡60g 半夏60g 党参20g 生大黄20g 生姜20g 黄芩20g 茯苓20g 桂枝20g 磁石20g 龙骨20g 牡蛎20g 制附片15g 大枣6个（撕）
五剂后（2015年1月14）病人来诊，已心情舒畅，状态良好。继服二十剂，症状痊愈停药。
六、寒湿内侵
福建陈阿亮医案：陈某，男 ，55岁，江西人，在福建打工。2015年5月9日来诊，诉近5年来，手掌皮肤奇痒难忍，搔之裂开疼痛难受，经多种方法治疗不见好转。病人神清形瘦，双手掌皮肤粗糙，无渗出液，有明显抓痕。脉弦，舌苔黄腻稍干。辨为寒湿内侵，脾胃受损。处方：
制附片15克 柴胡60克 党参20克 茯苓20克 生龙骨20克 生牡蛎20克 肉桂20克 生磁石20克 黄芩20克 制半夏20克 生大黄20克 生姜25克（切） 大枣六枚（撕）
十剂后，病去80％。继服十剂后，双手掌皮肤开裂症状完全消失。
七、睡眠障碍
山东吕滨愉医案：张某，男，33岁。2014年12月30日来诊，诉最近一个月每天晚上睡觉在两点以后，小便正常，大便鸭溏，感觉腿沉身重。舌淡红，苔黄腻，脉沉滑。处方：
制附片15克 柴胡60克 党参20克 茯苓20克 龙骨20克 牡蛎20克 肉桂20克 磁石20克 黄芩20克 制半夏60克 生大黄20克 生姜20克（切片）大枣6枚（撕开）
于2015年2月5日告知，吃完一剂中药即于当晚11点犯困，一直睡至次日早上7点，睡眠明显改善。
八、口腔溃烂
湖南杨波医案：张某，女，58岁。2015年3月27日来诊。自诉口腔经常溃烂，口苦咽干，大便干结，高血压、冠心病、胆囊炎。淡红舌，薄白苔，边有齿痕，脉沉涩。处方：
（超微中药）柴胡4包 制附子2包 大黄2包 法夏2包 龙骨1包 牡蛎1包 肉桂1包 磁石1包 黄芩1包 党参1包 茯苓1包 生姜20克（切） 大枣6枚（撕）
三剂后，随访症状已除，且血压趋于稳定。
九、子宫出血（子宫癌）
贵州田茂松医案：周某，女，44岁， 江苏人。2015年1月5日来诊。病人一月前因阴道流血在江苏某医院诊断为子宫癌，建议子宫切除。去重庆某医院求诊，建议同前。病人实难接受，来贵州求诊。刻下：阴道流血，头晕，纳差，乏力，畏寒，咳嗽，咳痰，动则心悸、气紧。舌淡苔白，边有齿痕，脉浮数；咽红，双肺呼吸音增粗，有哮鸣音。以小青龙汤加减治疗，辅以针刀刺骶孔、腰交感。（原计划八天后再做一次，结果服药没到第八天宫血停止，后期就没再做针刀）处方：
制附片30克 桂枝45克 干姜45克 白芍45克 炙甘草45克 细辛45克 制半夏60克 五味子60克 茯苓60克 杏仁60克
忌生冷之物，绿豆及绿豆芽。二诊时，咳、痰、喘症状消失；舌淡红润、苔白，脉弦，双肺哮鸣音消失，阴道流血减少。调整处方：
制附片15克 柴胡60克 龙骨20克 牡蛎20克 黄芩20克 生姜20克（切）磁石20克 党参20克 肉桂20克 茯苓20克 水半夏60克 生大黄20克 大枣6枚（撕）
服药一个月后，经如期而至，如期而止。 第三个月也如此。老师指示：慢病三个月。
三个月后，病人已无不适。还意外的发现，患二十年的心肌缺血，常半月左右晕倒一次，三个月中未再出现晕倒。此间，病人一直按照所开柴胡加龙骨牡蛎汤服用，共服87剂。
十、腹胀肤痛
贵州田茂松医案：陈某，男，71岁，2015年5月28日来诊。常感冒，头昏耳鸣，心悸，胸闷，上腹胀，皮肤痛，纳差乏力，夜尿3到4次，失眠多梦，少咳少痰，舌质淡，苔白润，脉浮。处方：
制附片15克 柴胡60克 茯苓60克 党参20克 龙骨20克 牡蛎20克 肉桂20克 磁石20克 黄芩20克 制半夏20克 生大黄20克 生姜20克（切）大枣六枚（撕）
十剂后，所有症状大减。效不更方，原方十剂以巩固治疗。
十一、高血压
福建张秀琴医案：李某，男，76岁，2015年2月14日来诊。诉头晕，伴右手麻，晨起加重，已两天时间，夜尿两次，大便正常。查舌红，边有瘀点，苔薄白，脉弦。测量血压高压170 低压80。当时为病人做骶丛神经触激术以减轻症状，处方：
柴胡60g 半夏60g 党参20g 生大黄20g 生姜20g 黄芩20g 茯苓20g 桂枝20g 磁石20g 龙骨20g 牡蛎20g 制附片15g 大枣6个（撕）
次日来测血压时告诉我头不晕，当时血压130-80手还有点麻！第三日测血压，血压正常，头已不晕，手麻感消失。七剂药尽，病人自觉身体完全正常，停药，随访至今，血压一直正常，头晕手麻未再发作。
十二、面肌痉挛
湖北汪保方医案：沈某，女，60岁。2014年12月13日来诊。由于病人在2013年因乳腺癌做过乳腺切除术，术后体质极差，手术半年后出现双侧面肌严重痉挛，双眼睁不开，嘴角抽动严重，失眠多梦；精神萎靡，生活不能自理，对生活失去信心，于面肌痉挛半年后来我处就诊。查：舌苔微红，舌体胖大，边齿痕，脉沉，下肢微肿，大便时干时溏。以针灸治疗半月，各方面抽搐好转，以当归和血饮五剂后，抽搐加重，考虑辨证有误。调整处方：
制附片20克 柴胡60克 制半夏60克 党参20克 茯苓20克 黄芩20克 生龙骨20克 生牡蛎20克 磁石20克 生大黄20克 肉桂20克 生姜20克（切）大枣6枚（撕）
五剂后各方面均好转，针灸辅助。效不更方，五剂后病人面部已无无跳动感，其他症状也全部消除，临床治愈。随访至今，未再出现面肌跳动，精神面貌一直很好。
十三、肝囊肿
河南陈巧凤医案：张某，男，61岁。2015年3月22日来诊，自诉头晕失眠，食欲减退，不能胜任一般劳动，已在他处服药二十多剂效果不佳。形体消廋，慢性病面容，皮肤黄染，睑结膜苍白，脉弦细，大便四五日一行。辅助检查：肝有小囊肿（注：其子两年前死于肝癌）处方：
黑附片15g 柴胡60g 龙骨20g 牡蛎20g 半夏60g 大黄20g 黄芩20g 肉桂20g 茯苓20g 磁石20g 党参20g 合欢皮20g 生姜25g（切）大枣6枚（撕）
六剂服完睡眠改善，精神好了许多，大便通畅。继服十剂效果后，临床症状基本消失，恢复一般劳动能力。
十四、眩晕失眠
湖南张美华医案：刘某，女， 61岁，2015年4月28日。眩晕伴失眠两个多月，眩晕严重时如坐舟车，每晚睡眠差，难以入睡，夜寐3小时左右，自觉胸口满闷。血压125/85mmHg，舌淡稍暗，苔薄白，脉细稍弦。处方：
制附片30克 柴胡60克 制半夏60克 党参20克 茯苓20克 磁石20克 肉桂20克 生龙骨20克 生牡蛎20克 生黄芩20克 生大黄20克 生姜20克（切） 大枣6枚（撕）
五剂后，病人自诉症状全部消失，临床痊愈。原方七剂巩固疗效。
十五、狂躁症
贵州江琴医案 周某，岑巩县注溪乡人，男，24岁。2013年5月19日来诊。病人3月前在一家生产苯的化工厂打工，进厂不到半个月，病人出现恶心呕吐，头晕，心烦，全身无力，继而神志不清，燥狂，打砸东西、行走不稳，经西医治疗效果不明显，建议转精神病医院治疗。但家属不愿意，而求治于中医。病人精神错乱，惊狂，燥烦，坐卧不安，行走不稳，往后倾倒，口中振振有词，大便秘结，小便短小。查：舌红，苔黄，脉弦。处方：
柴胡60克 黄芩25克 半夏60克 党参20克 茯苓20克 肉桂20克 磁石20克 龙骨20克 牡蛎20克 大黄40克 生姜20克（切）大枣6枚（撕）
五剂，配合异丙嗪50mg肌注一天一次，连用两天镇静治疗。经用药三天后，病人神志渐清晰，知饥饿。五剂药服完后病人神志完全清晰，能扶壁独立行走。调整处方：
柴胡60克 黄芩25克 半夏60克 党参20克 茯苓20克 肉桂20克 磁石20克 龙骨20克 牡蛎20克 大黄20克 生姜20克（切）大枣6枚（撕）
连服二十五剂后痊愈停药。
医者按：经方真是太神奇了！如果没有求治于中医，病人不知道要在精神病院呆多长时间，后期会是什么结局，不得而知。感谢恩师涂华新老师的指点和引导！
十六、子宫下垂
安徽名医苏昌富：王某，女，72岁。2014年12月5号来诊。病人曾经在当涂县人民医院住院治疗，以子宫下垂而住半月余，用去几千元，不见好转，后来我诊所诊治。面微黄，舌红苔薄，舌下脉络瘀，脉弦细，下腹部坠胀，按之满，大便秘，小便可，睡眠一般，纳可。处方：
制附片15g，柴胡60g，党参20g，肉桂20g，茯苓20g，黄芩20g，龙骨20g，牡蛎20g，磁石20g，生大黄15g，制半夏60g，生姜25g（切片），大枣6枚（撕开）。
服药一月后痊愈。
十七、严重脱发
福建冉小春医案：黄某，晋江人，男，46岁，2015年2月1日初诊。 病人自诉失眠夜梦数月余，近两个月脱发严重。舌红，舌体多出淤黑点，脉细沉，大便干结，小便多。处方：
制附片15克 柴胡60克 生龙骨20克 生牡蛎20克 生磁石20克 党参20克 生黄芩20克 肉桂20克 茯苓20克 制半夏60克 生大黄20克 生姜25克（切片）干枣6个（撕）
十剂后，头发明显长出，二便正常，失眠多梦减少。
原方二十剂以巩固治疗。
十八、郁症
福建陈阿亮医案：陈某，晋江市人，女，50岁，2014年8月7日。病人自诉头晕、头沉、失眠、多梦8年。近一年来精神有时失常，哭笑不能控制；有时神志呆滞，闷闷不乐。每次遇到剌激精神加重，会打砸家里东西。血压偏高（高压22kPa、低压13kPa）曾服用某医院神经科药物但效果不好。既往无任不适。脉沉细弦，苔薄白、质暗红。诊断 ：癔症（郁症）处方：
组方：制附片15g 柴胡60g 生龙骨20g 生牡蛎20g 生磁石20g 党参20g 黄芩20g 制半夏60g 肉桂20g 茯苓20g 生姜25g 生大黄20g 红枣6个（撕开）。
七剂后，头晕、头沉减轻，睡眠好转。血压（高压16kpa、低压12kPa）脉沉细，苔薄白、舌质淡红。
继服七付后，自述头不晕，睡眠好，心已不烦，血压恢复正常（高压16kPa、低压10．7kPa）。随访3个月，全部正常。
十九、颈椎、腰椎疾患
贵州刘建萍医案： 杨某，女，57岁。2015年3月4日来诊。病人自述头痛，头晕，失眠，疼痛难忍，行走不能超过5米，去过很多医院进行治疗，均无效，医院要求换半月板；查：CT片诊断颈椎生理曲度变直，颈3一颈4左侧椎变狭窄，髋关节退型性变，腰椎间盘突出，左膝关节退型性变；双膝关节腔积液，关节变形，有骨质增生，大便2-3天一行，小便多，夜尿2-3次；舌苔黄厚，干燥，口干口苦，舌下瘀阻，舌边齿痕，舌尖齿痕，纳差，面部及下肢均有水肿。处方：附苓理中汤
制附片30克 茯苓60克 党参45克 生白术45克 干姜45克 炙甘草45克 三剂服完后饮食有所好转调整处方：
制附片30克 大通草15克 仙灵脾15克 柴胡60克 制半夏60克 党参20克 茯苓20克 磁石20克 肉桂20克 生龙骨20克 生牡蛎20克 生黄芩20克 生大黄20克 生姜20克（切） 大枣6枚（撕）
七剂，辅助神经触激术和肌肉筋膜松解术分段治疗。十天后已能行走2-3公里。
二十、下肢顽固瘙痒
湖南罗泽武医案 禹某，男，44岁，2015年4月15日，病人自述双小腿皮肤瘙痒反复发作，三年前双小腿出现皮肤瘙痒，尤以睡前为甚，天热或烤火时痒甚。可见抓痕，皮肤呈苔藓样增厚，呈黑褐色，烦躁，舌淡红，苔薄白，脉沉滑涩。处方：
制附片30克 柴胡60克 制半夏60克 党参25克 茯苓25克 黄芩25克 生龙骨25克 生牡蛎25克 磁石25克 生大黄20克 肉桂25克 生姜25克（切）大枣6枚（撕）
十剂后电话回访，告知已痊愈，单留色素沉着。
二十一、癫痫
福建冉小春医案： 庞某，晋江市人，女，48岁，2014年8月15日。病人在晋江某医院诊断为癫痫，治疗乏效，经人介绍来诊，平均每两天即抽搐发作一次，试以柴胡加龙骨牡蛎汤治之。处方：
制附片15克 柴胡60克 党参20克 茯苓20克 龙骨20克 牡蛎20克 肉桂20克 青礞石20克（捣）黄芩20克 制半夏60克 生大黄10克 生姜20克（切片）大枣六枚(撕开)
病人服完第五剂后，家属来电，五天内仅发作一次，十剂服完后病情继续减轻。三十剂后未再发作。为巩固疗效又进原方三十剂，至今一直未再发作。
二十二、花斑癣
河南杜道和医案：吴某，男，29岁，2015年3月15日来诊，病人患花斑癣一年多，经多方治疗，效果时好时坏；全身瘙痒，二便可，眠差，多梦。舌质淡，苔白腻，脉稍沉。处方：
柴胡60克 制半夏60克 党参20克 黄芩20克 肉桂20克 茯苓20克 龙骨20克 牡蛎20克 磁石20克 生大黄20克 大枣六枚（撕）生姜20克（切） 制附片15克
十剂后，感觉明显减轻，睡眠好转。继服原方二十剂，一个月后特来告知，上述症状全部消失，临床痊愈。 病人要求再开十剂以巩固治疗。
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发表于 2024-1-30 14:15:44