太阳与其它合病

admin

太阳与阳明合病浅析

太阳与阳明合病者,必自下利，葛根汤主之。（32）

第32条条文是太阳病篇的条文，条文非常简单，也就是看似简单，才让大家无从下手，不知从何处着手分析，所以要解开这条文的真相，还得下一番功夫。

首先要了解太阳病本病与阳明病本病的相关证状。只有了解了这二个本病，再展开分析。各自的本病是什么？

“太阳病之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。（1）”

“阳明之为病，胃家实是也。（180）”

“太阳与阳明合病者，”直译来说是皮表腠理受外邪发病之时，表邪亦直接影响到阳明管辖范围而让阳明也同时受病。这是太阳与阳明一起发病，这叫合病。邪从太阳而来，直犯太阳同时也直接让阳明得病。“必自下利，”这里“必”不是“必然”，是“可能”的意思，可能引起自己下利的病症。太阳与阳明合病，如果引起了自己下利的，用葛根汤来治疗。这直译就这么简单，但看似简单的后面，你是否想到？太阳与阳明合病的情况为何会下利，如何与其它不同的“下利”相区分。从医圣仲景说用葛根汤主之看出，这个太阳病是风寒之邪引起的，“太阳病,项背强几几,无汗恶风,葛根汤主之。（31）”从31条条文中可以看出，32条的太阳与阳明合病中的太阳病不可能是太阳中风证，更不可能是太阳温病，（大家可以参考条文：“2、太阳病，发热、汗出、恶风、脉缓者，名为中风。”“3、太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”“6、太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮、自汗出、身重、多眠睡、鼻息必鼾、语言难出；若被下者，小便不利、直视失溲；若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时螈；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。”）只属于太阳伤寒证范畴，寒邪侵犯体表，皮毛遇寒收缩，寒邪不得外出，内迫阳明而致阳明受寒邪束缚而失其健运下利。

这种下利为啥不是太阳与太阴合病而说与阳明合病呢。或是说与太阳与少阴合病呢。看看太阴病的本病条文。“273、太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之必胸下结硬。”这种外感下利，你要想到与其它五经病都有可能合在一起。先从太阴下手吧。太阴病有腹满而吐，食不下，或是时腹自痛。这里太阳与阳明合病，说明没有太阴这些的证状。故排去太阴。然而少阴证下利，是下利清谷，条文中没有说明下利清谷，更没有手脚厥逆但欲寐的明显证状，故排去少阴。厥阴是杂病，也有厥逆的证，寒热相隔不相交或叫寒热夹杂比较明显，亦不见其叙述有此证。刚才是从证状上来讲的。如果从脉上来讲，太阳与其它合病，太阳病必然可见脉浮，既然脉浮，一般也不考虑是三阴证。以上列出三阴证状的对比，只是给大家一个辩证思路。故可以直接考虑太阳与少阳，太阳与阳明的问题。这二个问题咱们再详细展开讨论。太阳与少阳合病的话，必然是有太阳病证同时见少阳证的口苦咽干目眩，这里没有，故也可排去少阳。那我们可以理解太阳与阳明合病的证状是什么？通过上边的分析，大家试看看这个太阳与阳明合病的四诊大概是什么情况？太阳与阳明合病的证状是：“脉浮，发热恶寒无汗，纳可，下利。”没有少阳的口苦咽干，没有太阴的食不下腹满而吐时腹自痛，没有少阴与厥阴的厥逆，并且脉是带浮的，其实是早就与三阴病无关，三阴可以忽略。有风寒感冒表证，能食而下利而不见少阳的口苦咽干目眩的，就是太阳阳明合病。但太阳与明明合病，为啥下利？就是以上所说的是寒邪入里后因表闭郁不得外出，而内迫阳明所造成下利。太阳与阳明合病为何用解太阳表证的葛根汤而不是解阳明的阳明汤方？“伤寒脉浮、发热、无汗，其表不解，不可与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。（170）”大家知道表证无汗颈背强几几时用葛根汤，有汗时就是用桂枝汤加上葛根是吧，太阳表证为何会在颈背强几几，表面看只有一个原因，就是寒湿郁滞在太阳经输，其实还有一个根本原因，就是太阳本身的阳气力量不足，阳气升腾不足才导致寒湿会郁滞在太阳经输的颈背，特别是受了风寒之后就更加明显时，那是太阳生病了，不能在自己管辖的范围畅行权力，故此时用桂枝加葛根汤或是葛根汤，这二个方子里以桂枝汤为升阳汤方，增补太阳力量的不足，可以让太阳从背部上升、畅行太阳之气。有了桂枝汤作底气的威武大部队，再加入葛根这个开路先锋官的个人威力，就可以铲除颈痛强几几上的寒湿郁滞之邪。这个寒湿是郁结在颈项的，颈项就是一个攻坚难点，只用桂枝汤升阳补气散表攻不破这郁滞寒湿之邪，故在用发汗开表药时还得加葛根这味药才难攻下这难点。现在太阳与阳明合病，寒邪不但郁积在皮毛肌肤之间，皮毛失宣，并且还内迫郁滞在阳明区位，受了风寒之邪后，只是风寒郁滞的位置不同，一个郁滞在颈项，一个郁滞在阳明区间，故太阳与阳明合病时，一样也要加葛根去除阳明位置的寒湿郁滞之邪。也就是说，这寒湿在颈背也好，在阳明位置也好，借助解邪散表的汤方加上葛根这味药后，这些内迫之邪都可以去除的。所以这太阳与阳明合病，用葛根汤不单解表，还能解里之急。感受外邪的时候，寒湿郁积在阳明区位时，与郁滞在颈痛一样的道理一样可以用葛根来引路打前锋。葛根在这里的作用，就是通经活络把郁滞经络上的寒湿打散，后继力量靠桂枝汤的力量去散发。葛根就是起到先锋官的作用，打开城门后就要靠桂枝汤的大部队拥上来占城。看到了吧，寒湿要辅用桂枝类汤方，如果是湿热，就要辅用黄芩黄连了，所以又会有葛根黄芩黄连汤。这就是葛根通经活络的可散邪之性。葛根黄芩黄连汤就是湿热郁积在阳明时用的。从上边的分析条文，大家可以类比方法分析伤寒论的条文，大体就是通过以上几种方式，条文间要归类，要对比，相互参考，要分类，要淘汰式的排除法等。掌握好了这方法，就等于是掌握了解开伤寒论的钥匙，当然，前提是你的中医基础理论要牢固，条文也要熟悉。中医基础不牢固，是没有办法解的开机理。

不懂得为何太阳与阳明合病而用太阳病方？大家怎么没这点疑问。就这个合病，有多种原因。一是表里同病先解表。二是治病去其病根，这下利是寒邪内迫阳明所致，把寒邪去了下利自止。三是太阳阳明合病，阳明本该胃家实而现为下利，当然不能用三承气治阳明下利。

谨以此解献给为伤寒论作研究奋斗的同仁爱好者，以此作抛砖引玉为是，请各位大家高手拍砖时手下留情，不要拍头，手脚可以乱拍。

admin

太阳与少阳合病...
  
【胡希恕讲伤寒：黄芩汤！】

太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤，若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。

太阳与少阳合病者，那么就指有太阳病的证候，这个太阳病的证候也不过是脉浮，发热而已。

它并不恶寒，要真正有恶寒啊，那还是要用葛根汤。

它说有，那么所谓少阳病呢，当然有口苦咽干这类情况，那么这两种病同时发作者，谓之合病。

合病与并病的差异啊，就在这么一点。

先有太阳病而后有少阳病，就是由太阳转属为少阳了，这个叫做并病，前一个病并到后面这个病而发病。

这个合病呢，既有太阳病的证候，又有少阳病的证候，叫同时发作，这个不是相传，叫合病。

那么这种合病，自下利者，可与黄芩汤，那么这个证候呢，总而言之，有热。

太阳少阳都是一个阳热的证候，就是既有表热，又有半表半里之热，它是这种情况，但是太阳病决不明显。

要是明显的，虽然有自下利，它也要用葛根汤，要么用葛根汤来加，所以这个我们必须分清了。

刚才在那个协热利里讲了，它那个也是表里不解，这个也是表里不解，可是这个是太阳从少阳说的。

有些口苦，有热象，半表半里也有热象，也有表热的情况，但它不是纯粹表证，要是纯粹表证，得先解表，那么要用葛根汤。

那么这个黄芩汤，这个下利，也治热利，这种热利就是痢疾了。

没有明显的表证，但是有发热，口苦，这一类的啊，也给起名叫太阳与少阳合病。

一发作就这样，那么这个情况有用黄芩汤的机会。

这个黄芩汤啊，它下利，腹痛，它有芍药啊，那么这个它以黄芩为主药，它也是祛热的，烦燥腹痛而下利者，可以这种方剂。

我们现在用的白头翁汤，它那个比这个更凶，它这个排泄物感觉烫呀，那你吃黄芩汤就不如吃白头翁汤了，那个后头要讲到。

到厥阴篇就讲到，这个以腹痛为主，腹痛有些烦，这种痢疾，可以用黄芩汤，有热，如果要是有呕，还要加半夏、生姜，就是小半夏汤，加小半夏汤，就是止呕。

那么黄芩汤就是黄芩、芍药、甘草和大枣，那么芍药甘草汤就治肚子痛，黄芩就是去热，解烦，大枣是安中的药，也治肚子疼，所以这个药治肚子疼。

热利腹痛，但是要是下重，里急后重的样子，这个不行，起码要加大黄，那就……白头翁加大黄。

黄芩加半夏生姜呢，就是上边黄芩汤加上治呕吐的半夏再加生姜。

admin

第十章、太阳太阴合病

1、桂枝加厚朴杏子汤

【组方】：桂枝三两，芍药三两，炙甘草二两，生姜三两，大枣十二枚，厚朴二两，杏仁五十枚(约20克)。上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗。

18：喘家作，桂枝汤加厚朴、杏子佳。桂枝加厚朴杏子汤。

43：太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。

【注】：18条“喘家”为素有喘，若得外感又现现桂枝汤证（发热，恶风，自汗出，头身痛，喘），则加厚朴、杏仁。若喘因邪而势急，邪乘喘而威盛者，则宜再考虑它方。

43条为太阳病误下产生微喘，故当有胸满脉促，多为气上冲，类似桂枝去芍药汤之胸满而更甚，因为还多了喘。与人参所主之心下痞硬有不同，人参证局于限心下痞硬，而喘者之胸满为普普通的虚性膨满。这时表又未解。所以治疗基本上还是以桂枝汤打底，针对胸满，加厚朴；针对喘，加杏仁。

无论哪一种，其（咳）喘皆痰饮之故。所以该方证属太阳太阴合病。杏仁主咳逆上气，厚朴消胀除满、理气化痰。杏仁开表、提壶揭盖，此所以亦缓解咳喘故也。咳喘患者不论新（43）久（18），不论是慢性气管炎、咽喉炎，还是感冒等病，也不论是否因误下，若非热实证者均有使用机会。

【编者（太极闲人）按】：老师讲课中还讲了不要把桂枝加厚朴杏仁汤证与麻黄汤证、麻杏石甘汤证证、葛根芩连汤证、四逆加人参汤证、生脉散证等混淆，还谈了其它广泛的问题以及其它广泛的资料征引，甚至还涉及脏腑辩证，内容较杂，故割爱略去。

2、桂枝人参汤

【组方】：桂枝四两，炙甘草四两，白术三两，人参三两，干姜三两。上五味，以水九升，先煮四味，取五升，内桂，更煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。

伤寒l63：太阳病，外证未解，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。

【注】：根据条文推理，太阳病用过解表的方法，但没有解透，“外证未解”，又看到有点里实，过早的“数下之”，使热邪陷里，造成“协”（又曰“挟”）利下不止、心下痞硬，这时若表证依然没有解，这是表里同病了。

作为表不解，当有恶风、一定程度发热、汗自出、头身痛等症状，下之后的表不解还一般有气上冲，解决办法是桂枝汤或桂枝甘草汤；作为里不解，心下痞硬、下利或便溏，在太阴部分我们学过人参汤（即理中汤）。现在表里不解，故以桂枝甘草汤合方人参汤主之，称为“桂枝人参汤”。桂枝、甘草补中益气固表、降气冲，解决表证问题（当然还得吃热粥盖被取微汗）；术与干姜蠲寒饮止下利；人参解心下痞硬，甘草缓急。于是表里、阴阳双解，简约精妙。

若里有真寒，比如下利清谷、恶寒倦卧，或脉沉，用这个方就不行了，当先救里，救里用四逆汤。

桂枝人参汤常见于发热感冒自服一些成药，或医生开方不对证，或平时常服减肥药、保健药，把自己搞虚了，感冒后仍继服这些东西，造成表里不解而心下痞硬者。

条文中说了“数下之”，我们不要机械地理解，好像非得前面用了下法才能使用它，不是的。只要有是证，就可以用是方。比如，恶风（寒发），发热，头身疼痛，汗出，心下支撑，下利或便溏，口不渴，舌淡苔白滑，脉虚，那么就可以使用桂枝人参汤。

或问：这条的协热利中肛门是否会热？

协热利，指下利时邪热入里“协同”之意。有不同情况。如葛根芩连汤证是热迫大肠，又表未解的“协热利”，下利臭秽，可见肛门灼热，或见小便黄；桂枝人参汤证乃里虚甚至微寒而兼邪热趁虚而入的“协热利”，下利溏稀，尿清脉弱。前者归属有实热里证，当清热止利，辛凉解表，后者归属有虚寒里证，当辛温解表。

3、桂枝去芍药加皂荚汤

【组方】：桂枝，生姜各三两，甘草二两，大枣十枚，皂荚一枚（可用20克），去皮子，炙焦。右五味，以水七升，微微火煮取三升，分温三服。

金匮·肺痿肺痈咳嗽上气病附方（四）：《千金》桂枝去芍药加皂荚汤，治肺痿，吐涎沫。

【注】：首先谈一下桂枝去芍药汤，以前学过，见伤寒论21条：“太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。”。

21条讲太阳病用了错误的下法，误下必伤中气，成上实下虚，还产生脉促胸满，这是有气上冲，这表明人体还有一股试图将气血津液向上、向外输送战斗的迹象，这还是表证，可以停止错治，用桂枝去芍药汤来解决问题。下虚不宜用芍药，桂枝治气冲，故用桂枝汤去芍药汤。

今天这一条也是错用下法后有气上冲，不过多了个“吐涎沫”，说明还有痰饮，当属肺冷的一类，因此在桂枝去芍药汤基础上再加皂荚。皂荚辛温，有点燥，有通关窍、排痈脓的作用。若虚热的肺结核，皂荚辛燥不可轻试。因此不要一见“肺痿吐涎沫”就用这个方。

肺痿者，按金匮义，乃热在上焦因咳为痿，是虚证，今之肺结核就属于肺痿，当用葶苈大枣泻肺汤之类，然金匮既列桂枝去芍药加皂荚汤，则肺痿另当有肺冷之痿。

汤诀歌：桂枝去芍本消阴，痰饮挟邪迫肺金。一个皂驱粘腻浊，桂枝运气是良箴。

方名冠以“千金”者，因仲景著述十六卷，惟《伤寒论》十卷传于后世，宋时王洙自蠹简中发现仲景之《金匮玉涵要略方》三卷，然《玉涵》与《伤寒论》无大差异，其间有《伤寒论》所无方剂，但因历时颇久，每有散缺，故其时高保衡、孙奇、林亿三氏协力由《千金方》、《外台秘要》等书中，抄摘而成完本，命名为《金匮》。以“千金”二字冠于本方者，意谓由《千金方》抄录。