细辛

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拼音注音 Xì Xīn

归经 归心、肺、肾经。

性味 辛，温。

注意 不宜与藜芦同用。

功能主治 祛风散寒，通窍止痛，温肺化饮。用于风寒感冒，头痛，牙痛，鼻塞鼻渊，风湿痹痛，痰饮喘咳。

备注

（1）细辛主要能散寒止痛，常与羌活、荆芥、川芎等同用，治疗外感风寒头痛较剧的病症；对于外感风寒、阴寒里盛的病症，亦可应用，须配合麻黄、附子等同用。细辛止痛力强，对于头痛、齿痛都有较显着的疗效，头痛可配合羌活、白芷等同用，齿痛可配合白芷、石膏等同用。对于风湿痹痛，以属于寒湿者为宜，可与羌活、川乌、草乌等配合应用。细辛能温肺以化痰饮，所以主要用于治疗肺寒咳嗽、痰多质稀色白的病症，常与干姜、半夏等配伍应用。本品又能通鼻窍，疗口疮。用于鼻渊，常配合白芷等应用；用于口舌生疮，可单用一味细辛，研末敷于脐部。

（2）本品虽有较好的散寒作用，但发汗作用力较弱，一般解表方剂中不作主药，临床用于风寒表症主要有两个方面：或者外助麻黄以发汗解表，内助附子以扶阳温肾，治疗阳虚体质的外感风寒，形寒怯冷等症；或者取其兼有止咳、镇痛作用，用于风寒表症兼有头痛、身痛或咳嗽等症。此外，在镇咳方面，可配合干姜以温肺化痰，配五味子以开阖并施，配麻黄宣畅肺气；在止痛方面，可配合白芷治牙痛，配川芎治头痛，配乌头治痹痛，都是常用的配伍应用方法，可供参考。

复方

小青龙汤《伤寒论》；麻黄附子汤《伤寒论》；苓甘五味姜辛汤《金匮要略》

各家论述

1. 李杲：细辛，治邪在里之表，故仲景少阴证用麻黄附子细辛汤也。

2.《纲目》：细辛，辛温能散，故诸风寒风湿头痛、痰饮、胸中滞气、惊痫者，宜用之。口疮、喉痹、齿诸病用之者，取其能散浮热，亦火郁则发之之义也。辛能泄肺，故风寒咳嗽上气者宜用之。辛能补肝，故胆气不足，惊痫、眼目诸病宜用之。辛能润燥，故通少阴及耳窍，便涩者宜用之。

3.《本草经疏》：细辛，风药也。风性升，升则上行，辛则横走，温则发散，故主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。盖痹及死肌，皆是感地之湿气，或兼风寒所成，风能除湿，温能散寒，辛能开窍，故疗如上诸风寒湿疾也。《别录》又谓温中下气，破痰开胸中，除喉痹，下乳结，汗不出，血不行，益肝胆，通精气，皆升发辛散，开通诸窍之功也。其曰久服明目，利九窍，必无是理，盖辛散升发之药，岂可久服哉。细辛，其性升燥发散，即入风药，亦不可过五分，以其 气味俱厚而性过烈耳。

4.《药品化义》：细辛，若寒邪入里，而在阴经者，以此从 内托出。佐九味羌活汤，发散寒邪快捷，因其气味辛香，故 能上升。入芎辛汤，疗目痛后羞明畏日，隐涩难开。合通窍汤，散肺气而通鼻窍。佐清胃汤，祛胃热而止牙疼。此热药入寒剂，盖取反以佐之之义也。

5.《本草新编》：细辛，止可少用，而不可多用，亦止可共用，而不能独用。多用则气耗而痛增，独用则气尽而命丧。细辛阳药也，升而不沉，虽下而温肾中之火，而非温肾中之水也。火性炎上，细辛温火而即引火上升，此所以不可多用耳。或问：细辛散人真气，何以头痛反能取效？盖头为六阳之首，清气升而浊气降，则头目清爽；惟浊气升而清气降，头 目沉沉欲痛矣。细辛气清而不浊，故善降浊气而升清气，所以治头痛如神也。但味辛而性散，必须佐之以补血之药，使气得血而不散也。

6.《本草经百种录》：细辛，以气为治也。凡药香者，皆能疏散风邪，细辛气盛而味烈，其疏散之力更大。且风必挟寒 以来，而又本热而标寒，细辛性温，又能驱逐寒气，故其疏散上下之风邪，能无微不入，无处不到也。

7.《长沙药解》：细辛，敛降冲逆而止咳，驱寒湿而荡浊， 最清气道，兼通水源，温燥开通，利肺胃之壅阻，驱水饮而逐湿寒，润大肠而行小便，善降冲逆，专止咳嗽。其诸主治，收眼泪、利鼻壅、去口臭、除齿痛、通经脉，皆其行郁破结，下冲降逆之力也。

8.《本经疏证》：细辛，凡风气寒气、依于精血津液便溺涕唾以为患者，并能曳而出之，使相离而不相附，则血津液便溺涕唾各复其常，风气寒气，自无所容。如《本经》所 载主治咳逆者，风寒依于胸中之饮；头痛脑动者，风寒依于脑中之髓；百节拘挛者，风寒依于骨节屈伸泄泽之液；风 湿痹痛死肌者，风寒依于肌肉中之津。推而广之，随地皆有津液，有津液处，风寒皆能依附焉。故在胸为痰为滞结，在喉为痹，在乳为结，在心为癫，在小肠为水，在气分为汗不出，在血分为血不行。此《别录》之与《本经》一贯不异者也。

9.《本草正义》：细辛，芳香最烈，故善开结气，宣泄郁滞，而能上达巅顶，通利耳目，旁达百骸，无微不至，内之宣络脉 而疏通百节，外之行孔窍而直透肌肤。甄权谓治嗽，去皮风湿痹（痹，《政和本草》引作痒），亦仍《本经》之旧。又治风眼泪下，则清阳不升之迎风流泪也。弘景谓含之去口臭，则芳香固可以辟秽，然口气多由胃火，不揣其本而齐其末，扬汤止沸，何如釜底抽薪之为愈乎。海藏谓润肝燥，治督脉为病，脊强反折，按：督脉为病，纯由精血大衰，络脉失养，以致脊强反折，谓为肝燥，未可厚非，然先天肾阴几于耗竭，大补肝肾真阴，恐亦难臻速效，细辛辛温，少少引经，以通阳气，虽无不可，然竟以辛之一字谓润肝燥，而视为此症主药，其弊何如，学者当自知之。石顽谓辛温能散，凡风寒风湿，头痛口疮，喉痹齿诸病用之，取其能散浮热，亦火郁之之义，按：所谓火郁者，有火郁结于内而外寒束之，不能透泄，则升阳所以散火，其郁得泄，而表邪自解，若本是气火上浮，而亦误投温散，则教猱升木，为祸尤烈。

10.《本经》：主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。明目，利九窍。

11.《别录》：温中下气，破痰，利水道，开胸中，除喉痹，癫疾，下乳结。汗不出，血不行，安五脏，益肝胆，通精气。

12. 陶弘景：患口臭者，含之多效，最能除痰明目。

13.《药性论》：治咳逆上气，恶风，风头。手足拘急，安五脏六腑，添胆气，去皮风湿痒，能止眼风泪下，明目，开胸中滞，除齿痛，主血闭、妇人血沥腰痛。

14.《日华子本草》：治咳，消死肌疮肉，胸中结聚。

15.《本草衍义》：治头面风痛。

16.《珍珠囊》：主少阴苦头痛。

17.《纲目》：治口舌生疮，大使燥结，起目中倒睫。

18.《本草通玄》：主风寒湿头疼，痰厥气壅。

19.《本经逢原》：主痰结湿火，鼻塞不利。

复方

①治风冷头痛，痛则如破，其脉微弦而紧:细辛一两（净），川芎一两，附子（炮）半两净，麻黄一分。上细切，入连根葱白、姜、枣。每服五钱，水一盏半，煎至一盏，连进三服。（《普济方》细辛散）

②治偏头痛:雄黄（研）、细辛（去苗叶，为末）等分。上二味，再同研匀。每服一字，左边疼搐入右鼻，右边痛搐入左鼻。（《圣济总录》至灵散）

③治伤风鼻塞:细辛、紫苏、防风、杏仁、桔梗、薄荷、桑白皮。煎服。（《方脉正宗》）

④治伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴、或利、或噎、或小便不利；少腹满，或喘者:麻黄（去节）、芍药、细辛、干姜、甘草（炙）、桂枝（去皮）各三两，五味子半升，半夏半升（洗）。上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓。温服一升。（《伤寒论》小青龙汤）

⑤治鼻塞不通:细辛末少许，吹入鼻中。（《普济方》）

⑥治牙齿痛久不瘥:细辛（去叶苗）、荜拨。上二味等分，粗捣筛。每用半钱匕，水一盏，煎十数沸，热漱冷吐。（《圣济总录》细辛汤）

⑦治牙齿疼痛:荆芥、细辛、露蜂房各等分。上为粗末，每用三钱，水一大盏，煎至七分，去滓，温漱冷吐。（《御药院方》细辛散）

⑧治牙痛:细辛一钱，黄柏一钱。煎水漱口，不可嚼下。（《吉林中草药》）

⑨治痰饮，冲气即低，而反更咳、胸满者:茯苓四两，甘草、干姜、细辛各三两，五味子半升。上五味，以水八升，煮取三升，去滓。温服半升，日三。（《金匮要略》苓甘五味姜辛汤）

⑩治少阴病，始得之，反发热，脉沉者:麻黄二两（去节），细辛二两，附子一枚（炮、去皮，破八片）。上三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。（《伤寒论》麻黄附子细辛汤）

⑾治风入腹，切痛烦冤:细辛、吴茱萸、干姜各半两，当归、防风各一两，芍药二两。上为末，每以半两，水二升，煮一升。温分三服，相续进之。（《元和纪用经》细辛汤）

⑿治小儿口疮:细辛末，醋调，贴脐上。（《卫生家宝方》）

⒀治口臭及匿齿肿痛:细辛煮取浓汁，热含冷吐。（《圣惠方》）

⒁治耳聋:细辛末，溶黄蜡丸鼠屎大。绵裹一丸，塞之。须戒怒气。（《龚氏经验方》聪耳丸）

⒂治虚寒呕哕，饮食不下:细辛（去叶）半两，丁香二钱半。为末。每服一钱，柿蒂汤下。（《纲目》）

⒃治暗风卒倒，不省人事:细辛末，吹入鼻中。（《世医得效方》）

⒄小儿客忤（按：本病症状是：面青，惊痛，不能说话；或颈项强硬，出现险象；或在夜中忽然惊啼不止）。用细辛、桂心，等分为末，每服少许放入小儿口中。

⒅口舌生疮。用细辛、黄连，等分为末，搽患处，漱去涎汁。治小儿口疮，可用醋调细辛末贴敷脐上。

⒆鼻中息肉。用细辛末时时吹入。

⒇耳聋。用细辛末溶在黄蜡中，团成小丸。每棉裹一丸。塞耳中。此方名"聪耳丸"。

临床应用

①用于局部麻醉

用干燥细辛经乙醚提取的挥发油制成3％麻醉液，作为局部浸润麻醉与神经阻滞麻醉的注射剂，施行耳鼻咽喉科、口腔科及眼科手术共52刚，结果麻醉效果良好（手术时病人完全不痛）者33例（63.5％），效果尚佳（手术时病人偶感局部疼痛，但仍可忍受手术直至完毕）者17例（32.7％），无效者2例（3.8％）。药物剂量根据手术要求而定，最多有一次用达30～40毫升的。由于此药于局部注射后向周围组织的渗透、扩散范围较普鲁卡因稍差，故注射的范围宜稍大些。麻醉时间一般可维持1.5小时。应用本品除术后局部出现不同程度的组织肿胀外，尚未发现特殊的全身反应或其它局部反应，创口愈合亦未见不良影响。如于细辛麻醉液中加入适量1％肾上腺素溶液，可适当延长麻醉时间，减轻术后组织肿胀反应。细辛的麻醉有效成分提得越纯，麻醉效果就越高，术后的肿胀反应就越小。

②治疗口疮糜烂

取细辛1.5钱，研为细末，分作5包。每用1包以米醋调如糊状，敷于脐眼，外贴膏药。每日一换，连用4～5日。据观察，口疳（即一般口腔溃疡）敷后一般不出4天多能痊愈。小儿高热或泄泻后满口糜烂、流涎特多、痛甚不肯饮食者，用之亦有效果。未见副作用。

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北京市石景山区中医院蔺友良赵淑玲

细辛：为马兜铃科植物，我国辽宁、吉林 产者为佳。味辛、性温无毒。入心、肾、肺诸 经，《本经》列为上品。“主咳逆上气，头痛，脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。”参阅经典， 验证临床，本品确有祛风散寒，助阳宣痹、通窍止痛，温肺化饮之功。对多种内科疾病，只要辨证精确，严谨组方，治疗效果昭著。余在临症时常用，每获佳效，不揣浅陋，介绍如下。

一、外寒内饮案

1955年11月10日，农民张某 男 年及而 立。患感冒发热恶寒，头痛，咳嗽颇剧，吐白 沫痰，既往有支气管炎病史。望其形体尚丰， 脉呈浮紧，舌苔白腻。辨证为内有宿饮，外感风寒，拟《伤寒论》小青龙汤：麻黄6g、 桂  枝10g、 杭芍10g、 生姜6 g、 细辛3g、 半  夏10g、五味子10g 。 上方2剂服后病症不减， 在原方基础上细辛加至6g,    继续服2剂，表  解饮湖而愈。
按：本案内有素饮，外感风寒，小青龙汤 解表化饮为首选之剂，方中细辛散寒逐实饮为 主药，药量问题至为关键。《本草别谈》载：“细 辛若单用末不可过半钱匕，多则气闷塞，不通 则死。”清 ·张隐庵谓：“近医多以此语忌用，而 不知辛香之药岂能闭气?上品无毒之药，何不 可多用?”笔者认为，本品辛温燥烈，过用则伤 津液而损正气。凡体弱气虚多汗，阴亏阳亢性 头痛，肺燥阴伤，干咳无痰者均应忌服。若辨 证确切，谨守病机，慎用，剂量自可见智见仁。

二、胸痹脉迟案

金 某 男 5 5 岁 教师1985年9月15日 初诊。主证：胸闷心悸，已历二载，近半年加重， 心搏减慢，偶有头晕。市某医院心电图检查，提  示冠状动脉供血不足，窦性心动过缓，诊为冠 心病病窦综合征。经用阿托品等西药效果不显，嘱安心脏起搏器，患者慑于手术，故求治于中  医。刻诊：颜面黑黯，精神欠爽，舌苔白质淡， 脉络瘀紫，两脉沉涩而迟，心率每分钟50次。 辨证为胸阳虚衰，瘀阻心络，鼓动无力，久必  致厥。拟用麻黄附子细辛汤增味。台党参30g、 炙黄芪30g、 炮附子15g (先煎)、生麻黄3g、 北细辛3g、 紫丹参15g、 鸡血藤15g 、生姜  6g (先煎)、炙甘草10克、寸麦冬15g, 水煎服， 日二次。上药连服15剂，胸闷心悸减轻，头晕  未发，脉搏每分增至52～55次。麻黄、细辛加  至 6g,    附子加至30g,   并加五味子6g 。 再 服30剂，症状继续缓解，脉搏增至每分钟60次， 效不更方，守服30剂，诸证痊愈。心电图检查  大致正常，嘱常服人参归脾丸、补心丹以巩固  其效。随访三年旧病未发。

按：冠心病病窦综合征，属中医学“胸痹”、“心悸”、“脉迟”、“厥证”范畴。胸痹因于年老 体弱，脏腑亏虚，阳衰阴结，瘀阻心络，搏动  受遏。营卫不通，阴阳气血不能顺接必成厥证。 拟麻黄附子细辛汤，宣痹通阳药专力捷，加参、 芪、炙草益气补脾，使气旺血通；姜附先煎以  制附子之毒而增强鼓心之效；丹参、鸡血藤活  血养血，相得益彰：麦冬、五味子内涵生脉饮  护液敛阴，以防辛附之燥。全方动药与静药相  结合，通心阳，养心阴，补心气，活心血，通  阳宣痹不伤阴，益气育阴无留滞，寓补于通。

三、风寒痹痛案

张 某 女 4 0 岁 工人1990年12月25日 初诊。四肢关节疼痛，走窜，忽发忽止，已历2 年，近来疼痛加重，尤以两膝为甚。伴腰腿酸 软，喜暖畏寒，某医院诊为“风湿性关节炎”, 选服阿斯匹林，瑞比林等药，虽缓痛一时，但 病势仍无好转。望其颜面欠华，精神萎靡，两 膝关节无红肿畸形。心电图、X 光胸透，心肺未见异常。血沉30m  m/小时，抗“0”1:800, 类风湿因子(一)。血常规：白细胞10×10⁹/LL,  中性70%,血红蛋白12g   ,(12   qldJ)  舌苔白质 淡，脉沉弦。证属肝肾不足，风寒痹阻关节， 不通则痛。方用《千金》独活寄生汤化裁。桑 寄生10g 、 当归10g   、杭芍10g 、 具 芎 6g、大熟地15g 、党参15g、 二 活 各 6g、 黄芪15 g、防风10g 、 桂枝10g 、 杜仲10g 、 牛膝10g   细 辛 6g 。 上方连服2月、诸证减轻，加养血 活络之鸡血藤，搜通经络之全蝎、蜈蚣，配丸 药缓图，药后2月诸化验指标正常而愈。

按：风湿性关节炎属于中医痹证范畴，《内  经 ·痹论》说：“风寒湿三气杂至合而为痹也。” 本案四肢关节走窜疼痛，伴畏寒喜暖，属于风  寒痹。病久邪羁经络，伤及肝肾，腰膝酸软乏力，内病外显，已呈肝肾不足之象。选用独活   寄生汤化裁，取四物养血和营，内涵治风先治   血，血行风自灭之义；合桑寄生、牛膝、杜仲、  补肝肾益筋骨；辅党参、黄芪益气扶正，现代   药理证实，此药具有增加人体免疫功能，可谓  祛邪勿忘扶正，正旺则邪自除也。桂枝、防风、二活散风祛寒：细辛一味、独入少阴肾经，以   搜伏风而通阳气。

四 、指端麻痛案

张 某 女 5 0 岁  售货员1989年3月5日初诊。年晋知命，体质渐虚，客岁冬季，暴寒感  冒之后，两手指除拇指外，诸指遇寒麻木、疼  痛，爪甲变白，得暖则复。市内某医院诊为  “雷诺氏病”。望其精神憔悴，面色失荣，语音不 扬，平素喜暖而恶寒，喜夏而厌冬，脉象沉涩， 舌苔淡白。辨证为阳虚阴盛，气弱血瘀。选仲  景当归四逆汤加减。当归15g 、抗芍15g、 穿  山甲10g 、全蝎6 g、 生姜3 g 、制黄芪30g、  桂枝10g 、鸡血藤10g 、 蜈蚣3条、细辛6g 、 木 通 6g, 水煎服。上方连服50剂，病解而愈。

按：雷诺氏病，考中医古籍无此病名，根 据患者岁已更年期，天癸已绝，气血俱虚，病 因感寒，寒为阴邪，具有凝案收引特性，血遇 寒则凝，感寒之后血脉瘀阻又易加重、选用当 归四逆散加减，古方新用。方中当归、芍药、 鸡血藤养血活络；桂枝、细辛通脉散寒；而木 通又有豁脉利关节之作用：增蜈蚣、全蝎、穿 山甲活血祛瘀，且能解痛：减去甘草、大枣嫌 其缓也。黄芪制用贵在益气。

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导读：脑呜、耳鸣，临床常见，治法虽多，难愈者皆是，甚终身为患。通过查阅相关文献和临床观察发现在对脑鸣、耳呜治疗中使用大剂量细辛启窍开闭有非常明显的效果，但历代对细辛毒性众说纷纭，不敢轻而用之，致细辛神效难以发挥。

脑鸣最早见于《医学纲目·肝胆部》，是自觉脑内如虫蛀鸣响为主要表现的脑部疾病。辨证多分虚实，虚者脑髓失养，不荣而致；实者不外乎火扰、痰阻和血淤，不通而致，因虚致实者也为临床常见。

耳鸣最早见于《内经》，是自觉耳内鸣响而无声源的一种疾病，甚则影响听力导致耳聋。其辨证亦多分虚实，与脑鸣一样同为不荣与不通所致。脑鸣与耳鸣与多脏腑有关，肾开窍于耳，精生髓而脑为髓海，可见与肾关系最为密切。

《别录》云：细辛“. .益肝胆，通精气，开胸中结滞，破痰利水. . 通耳窍及鼻邕，鼻不闻香臭，又通血闭。”《内经》云：“肾苦燥急食辛以润之。”在临床治疗脑鸣耳鸣中发现细辛效果确实显著，大剂量运用启窍开闭效果更佳。

1、关于细辛

《本草分经》“细辛，辛，温，性烈”，因细辛之毒，历代对其用量用法不一。张仲景在其所著《伤寒杂病论》《金匮要略》二书中，计有13首汤方用到细辛，少者用二两(37．84g)，如麻黄附子细辛汤；多者用三两（41.76g)，如小青龙汤。可见仲景圣手使用细辛灵活而有把握，反映了汤剂混煎对细辛的“烈性”处理。《本草别说》“细辛单用未不过半钱匙，多则气闷塞不通死”，可见丸散剂用量要谨慎。

细辛在《伤寒杂病论》中均入复方配伍使用，不单独人药，这是仲景用细辛的一大特色，进而说明，细辛在复方中的用量可适当增大日。研究表明日，细辛主要含挥发油，油中的有效成分为甲基丁香酚(6o％ )，有毒成分为黄樟醚(8％)。黄樟醚的挥发性胜于甲基丁香酚，在高温下易被破坏。若在高温中煎煮30min，因挥发所剩无几，仅存原药材的2％，此浓度已不足以产生毒性。即使将细辛的用量增加50倍。也不一定能产生毒副作用。久煎去毒法是确保含细辛的方药在临床运用安全、有效的重要手段和成功经验。

2、治案两则

案1：白某，女，51岁，农民，2012年2月11日就诊。主诉：脑内响声昼夜不停一年余，听力受限，鼻塞黄涕，头晕，心烦，CT检查“轻度脑梗塞”，经院内外四处求医治疗无效。诊脉，虚，微弦；舌淡暗，苔白里透黄。

中医诊断：脑鸣

辨证：风痰阻络，清窍闭阻

治法：祛邪为主。祛痰，开窍，祛风，通络。

方药：(辽)细辛30g、白芍95g、川芎15g、天南星15g、防风30g、桂枝10g、甘草10g，5剂。

用法：取1剂水泡，3煎混合，食远服2次／d。忌生、冷、油腻。

服上方9d后复诊，诸症明显好转，求再服根治。2012年2月21日诊：脉微弦，滑，舌苔微垢。辨证：风痰阻络，清窍不畅，责之中焦气逆。

方药：(辽)细辛30g、白芍95g、川芎15g、天南星15g、防风30g、桂枝l0g、甘草10g、柴胡15g、枳实15g。5剂，煎法同前，用法忌项同前。

服上方10d后，告知一切如常，感到特别清爽，后访正常。

案2：王某，男，48岁，工人。2012年3月29日来诊，主诉：1年前左面颊耳前部拳击伤，当时青紫、肿胀、瘀血，数日后肿消，无其他不适。近1月左右耳鸣响，昼夜不停，夜静后鸣响宏亮，越静响声越大，难以入睡，心烦，伴头晕，周身不适，影响工作，口干，大便先干后不成形。无奈入市级医院治疗，CT检查正常。

西医诊断“神经性耳鸣”，住院治疗，用药“前列地尔”“银杏”等注射液滴注及神经营养药兼高压氧仓治疗，15d无效出院。

脉，虚弦；舌淡暗，舌苔垢不黄。

中医诊断：耳鸣

辨证：肝肾阳闭，清阳不升，痰湿中阻，瘀阻脑窍，虚火不降。

治法：通阳窍，散结闭，降浊逆，升清阴。

处方药：(辽)细辛30g、半夏15g、生地3Og、白芍30g、甘草15g、枳实30g、葛根50g，3剂。

用法：取1剂水泡3煎混合，分3次，食远服2次，d。忌生冷油腻。

二诊：2012年4月7日，服上方1周诸症明显好转，但出现一个特殊症状：左耳内有轻度疼痛感。分析：一年前左耳外伤后遗，服药后“瞑眩”反应，属通之好兆。有轻微瓮闷感，做吞咽动作稍轻，属清气将透发。

脉弦，稍数；舌由淡暗稍转红，苔薄微黄。

辨证：逆气闭郁，清阳不布，痰、热、瘀阻于脑络。

治法：降逆，通阳，开窍，祛邪，引火归源。

方药：(辽)细辛30g、天南星10g、生地2og、郁金20g、白芍30g、葛根30g、枳实30g、旋覆花(包煎)20g、甘草15g、川芎3g、盐肉桂6g。3剂。

用法：取1剂水泡，3煎混合，分3次食远服，忌生冷、油腻。

服上方一周后来电告知，诸症全无，一切如常，精力充沛。3个月访健康。

3、 讨论

《本草分经》“细辛..性烈”的描述正是细辛的果断作用，入阳经温散表邪，入阴经驱散内寒。动阴，动阳利弊皆存，全在辨准而用。

上二例案以邪实者多，案一风痰阻络，清阳闭阻，故在化痰、理气、祛风、温行的基础上加用细辛通阳开闭，通阳者气行，开闭者祛痰，故治疗得位，脑络舒通而脑鸣愈。案二：属清阳闭阻于肝肾，浊邪不行，瘀阻耳窍，虚火占位，三焦不畅上下交通受阻。故在理气化瘀通利三焦的基础上，重用细辛开窍启闭，通理上下，耳鸣得愈。上二案中均配伍白芍，白芍酸而微寒，入厥阴，柔肝潜阳而伏火，且制诸药之辛燥，有相反相成之妙。

上二案虽没从调补肝、肾着的，实为肝肾之清阴清阳通路而设，使清阳得升、清阴得布，浊邪得降。按虚、实从治，虚补实泻，用于治疗效果总是欠佳，今用细辛，扬清阳动清波腾泉下之水，浮济于脑，虚火得降，在化瘀理气之上瘀阴得通，补之用补，泻之用泻，参于细辛总能启窍闭而强药力。