宋祚民治疗小儿疝气的经验

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1  疝 气 说

小儿疝气，多指腹外疝，如腹股沟斜疝、脐疝、鞘膜 积液等，是小儿时期常见的外科疾患，临床以脐腹绞 痛、疝囊肿大为特征。其发病男孩明显多于女孩，有人 对某 一 时期收治的3000多例腹股沟斜疝患者进行统 计，其中男孩占93%,女孩仅见7%。

祖国医学对疝早有论述，《内经》中即有冲疝、狐 疝、厥疝、癞疝、疲疝、溃疝、癃疝等病名，并有疝的症状 病因等的记载。以后历代医家对疝的论述多有发挥。 目前，大家认同的疝有气疝、水疝两种。

气疝，又称小肠气，是小儿时期的常见疝病，与现 代医学的腹股沟斜疝、脐疝相类似。对本病《幼幼集 成》是这样记述的：“病在小腹痛，不得大小便，病名曰 疝。得之寒，故疝气者，寒邪结聚而成。内则脐腹绞 痛，外则卵丸肿大。专属肝经，与肾无关，盖肝主怒，小 儿性急，多叫哭而得之者，此气动于内，谓之气疝。”这里对气疝的病状及发病病因、诱因等叙述得十分清楚。 《医学入门》亦云：“气疝，上连肾俞，下及阴囊，得于  哭、忿怒、气郁而胀。”说明小儿在急怒啼哭之时，极易  诱发气疝。

水疝，包括现代医学的鞘膜积液。《古今医鉴》记 述：“水疝者，阴囊肿大，阴汗时出，囊肿如水晶，或搔 痒出黄水，或小腹按作水声。”因阴囊偏侧肿垂，故有 人又称之为“偏坠”。水疝的产生有先天性与继发性 两种。先天性水疝，如《婴童百问》云：“小儿生下亦有 如此者，不疼不痛，此皆不须攻击，不治而自愈。”说明 先天性水疝可自愈，不需治疗。而继发性水疝则多由 外伤或感染导致瘀阻脉络，水液不行，停聚小腹，或湿 热下注，留聚阴囊所致。应及时治疗。

小儿疝气，因寒、因湿、因气而致，所谓因寒则痛， 因湿而肿，因气而坠。故寒湿气为小儿疝气的主要病  因，但又与肝脏经脉失和有关，因肝脉络阴器之故也。

正如《医宗金鉴》记载：“小儿此痛多因先天不足，本脏 虚弱，复因外感风邪，内食生冷，寒邪凝结而成，或因 湿热郁于中，复被寒邪束于外，邪气乘虚并于血，坠流 入厥阴，厥阴属肝，其性急速，故牵引睾丸少腹绞 痛。”由此可知，小儿疝气因内外三邪流入肝经，血脉 凝结所致成。

2 中医常规辨证论治

2.1      气虚下陷  症状：少腹可见疝囊，每因啼哭、站 立、行走或咳嗽等情况其疝囊明显突出，但改变上述原 因或平卧可使疝囊消失，阴囊坠胀不适。伴见面色萎 黄，倦怠乏力，纳呆，自汗，便溏，舌质淡，苔薄白，脉弱。
治则：补中益气升陷。
方药：黄芪10g,太子参10g,白术6g,山药10g,陈 皮 6g,升麻3g,柴胡10g,橘核10g,荔枝核10g,山楂核 10g,甘草6g。加减：伴见寒象可加干姜、吴茱萸、高良 姜。疼痛明显者，可加元胡、川楝子。纳差明显者，可 加生谷芽、生稻芽、砂仁、神曲。
2.2    寒凝气滞 症状：疝囊下坠、冷硬、阴囊坠胀不舒 疼痛，痛连少腹，痛时面色青白四肢厥冷、并生冷汗，纳 少，大便稀薄，常有不消化食物，舌淡，苔白，脉弦细。
治则：温中止痛，理气散结。
方药：肉桂2g,小茴香6g,乌药10g,木香6g,茯苓 15g,山药15g,伏龙肝15g,白芍12g,甘草6g。加减：寒  重者，加干姜、附子；痛时，可用大青盐与香附粗末等量， 炒热后，装入布袋内局部热敷，可促使疝囊内容物还纳。 2.3     水湿下注 症状：阴囊肿物柔软，潮湿，部分患儿  有坠胀感，舌胖大质嫩，边有齿痕，水滑苔，脉滑。
治则：健脾利湿，行气散结。
方药：茯苓15g,山药15g,猪苓10g,白术10g,泽泻 10g,通 草 6g,炒苡仁15g,胡 芦 巴 3g,仙 茅 3g,陈 皮  10g,橘核10g。加减：湿甚者，还可加用冬瓜皮、玉米 须。疼痛者，加荔枝核、木香、佛手。

3 宋祚民治疗疝气经验

宋老认为：小儿疝气的治疗，因寒者宜温中暖肝， 固湿者可淡渗利湿，因气者予理气舒肝，此三者皆以疏  达肝郁，理气为要。张景岳指出：“治疝必先理气。”此  为治疗小儿疝气的要点。宋老总结治疗疝气的临床经  验，根据数方化裁，创制二胡三核汤。
方药：柴胡10g,元胡10g,橘核10g,荔枝核10g,山 楂核10g,川楝子10g,白芍10g,小茴香10g,乌药10g。 方解：方中柴胡疏肝解郁，升举阳气，荔枝核辛温，可行 气散寒并与橘核共同具有止痛散结之功用，山楂核消 胀散结，元胡行气活血止痛，川楝子配元胡可增强止痛 之力，乌药、小茴香辛温散寒，行气止痛，白芍柔肝和阴，全方共奏行气散寒，消结止痛之功。
若湿重者，可在二胡三核汤中加入生苡仁、茯苓 皮、通草、川椒目；挟热者，可加用黄柏、知母；寒重者， 可加吴茱萸、干姜；气虚者，可党参、生牡蛎；肿痛重者， 可加桃仁、红花、青皮、橘叶，患病日久者，可加升麻。
服药期间，应忌食生冷鱼腥，避免凉水洗澡或游 泳，外以三角布兜收提睾丸。肿胀消失后，仍需继服一 段时间中药以巩固之，也可改以茴香橘核丸服之。

4 验案三则

4.1     典型病例1  宗某，女，13岁。患儿自出生后即 见两侧腹股沟秃疝，站立时，双侧腹股沟坠下物，大如  乒乓球大小，局部坠痛牵引少腹，平卧坠物可自回。月  经去年初潮，经期腹痛，月经色黯有块，胃纳欠佳，二便  正常，手足发凉，舌质暗红，苔薄白，尺脉弱，左关脉弦。 辨证：寒滞肝经，脉络失和。治则：温经散寒，和络缓  肝。方药：橘核10g,荔枝核10g,山楂核10g,元 胡 3g,  柴胡10g,小茴香10g,乌药6g,川楝子10g,白芍10g。
服药6剂，患者症状减轻，站立时，虽仍有坠物，但 疼痛明显减轻，手足仍凉。上方将乌药加至10g,另加 桂枝3g,以行气通阳。
又服12剂，坠痛消失，站立时左侧稍见鼓出，右侧 无坠物，按压时有痛感，大便较干，小便略黄，舌质淡， 舌尖略红，苔薄黄，脉弦数细。上方加肉苁蓉10g、通草 6g 以增强润便通下之力。
连服36剂，症状全部消失，继服茴香橘核丸，每服 6g,日服2次，巩固前效。2周后停药，痊愈。
4.2     典型病例2 刘某，男，5岁半。患儿单侧疝气合 并鞘膜积液已3年。某医院决定给患儿做修补手术， 因家长不同意而求治中医。检查患儿左侧腹股沟，疝 气如杏大小，按之疼痛，自感坠痛，胃纳尚可，小便稍 黄，大便偏干且不爽。舌质微红，舌苔淡黄略腻，脉弦 滑。辨证湿热下注，治以清化利湿散结，方药：滑石  12g,通草3g,柴胡10g,元胡3g,橘核10g,山楂核10g, 荔枝核10g,白芍10g,乌药10g,甘草6g。
服药7剂，疝气较前减小，如枣大小，舌淡红，苔淡 黄腻，脉滑。上方加藿香6g,橘皮6g,以增强行气化湿 之力。继服14剂，疝气消至花生大小，积液渐消，按之  仍有稍痛，舌苔淡黄微腻，上方去乌药，加败酱草15g、 生苡仁15g。
又服14剂，疝气完全复位，鞘膜积液已消，胃纳 佳，二便调，舌质，舌苔恢复正常而愈。半年后，因感冒 来就诊，询问其疝气，未见复发。
4.3     典型病例3 程某，男，2岁3个月。患儿右侧睾 丸肿胀1年半，近半年加重，右侧睾丸逐渐肿硬明亮，约 5cmx5cm, 扪之有根，上联于少腹部，透光试验阳 性，某医院诊为鞘膜积液，建议手术治疗，故而转求治 中医。目前，患儿一般情况尚好，发育中等，食纳尚佳， 便干秘结，1～3日1行。睾丸肿胀，时或牵涉腹部作 痛，痛时啼哭不安。舌质淡红，苔白略厚腻，指纹青滞 达气关。辨证：水湿下注，肝络失和，治以行气化湿，软 坚消胀。方药：盐橘核10g,橘 叶 6g,通 草 6g,生牡蛎 10g,昆布10g,木香6g,乌药6g,全瓜萎10g。
上方服完2剂，肿胀开始消退，5剂服完，阴囊肿 胀已消于正常。透光试验阴性。阴囊呈棕褐色有皱  纹，按之无疼痛，根部尚有小指样条索状粗硬结，纳佳， 大便已通畅，舌仍淡红，苔薄白，脉滑，指纹淡红。再拟  前法，疏达肝郁，软坚化结。上方加川楝子6g、荔枝核  10g、赤芍6g。服药10剂，阴囊内条索状硬结消失，阴  囊及睾丸正常。经半年随访，未见复发。

5  按语

小儿疝气因寒而痛，因湿而肿，因气而坠。故其治疗原则当以寒者温之，湿者渗之利之，气者理之舒  之，但三者皆以疏肝解郁理气为要。正如张景岳所 说：“治疝必先理气。”二胡三核汤系依据中医理论， 总结多年临床经验而创制，其加减治疗上儿疝气常  获良效。
本文中第1例为腹股沟疝，加减应用二胡三核汤 而治愈。第2例者腹股沟疝并发鞘膜积液，积液者，水 湿也。故加用滑石、通草以清热祛湿，通气行水，后又 加用藿香、生苡仁意在健脾祛湿而收效。第3例为鞘 膜积液。乃因水湿下注而生肿胀形成积液。故选用通 草、泽泻渗化水湿，橘核温下以行水湿，木香、乌药行气 止痛，牡蛎、昆布软坚散结，全方行气化湿，兼行气血， 气血流畅，水湿得除。此外，本例患儿便秘而有热象， 故以瓜萎润导下行，既能通便又可降气。若为湿盛便  溏者，则去瓜萎加生苡仁，以行气化湿健脾。