张建华麻杏石甘汤治疗急性支气管炎医案

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麻杏石甘汤(张建华方)

【组成】麻黄9g，石膏24g，炙甘草6g，陈皮10g，杏仁10g，枳实10g，黄芩10g，瓜蒌子10g，茯苓10g，胆南星15g，制半夏15g。

【用法】先以水浸泡方药约30分钟，然后用大火煎药至沸腾，再以小火煎煮30分钟。温服。每日1剂，分3次服用。

【功效】宣降肺气，清热化痰。主治急性支气管炎。

【方解】方中麻黄与石膏相用，石膏用量倍于麻黄，既清泻郁热，又制约麻黄宣肺而不助热；麻黄既宣发肺气，又制约石膏清泻而不寒凝；杏仁肃降肺气，与麻黄相用，一宣一降，调理肺气；黄芩清肺泻热；胆南星、瓜蒌子清肺化痰止咳；枳实理气宽胸，下气消痰；半夏降逆止呕，燥湿化痰，杜绝痰生之源；陈皮宽胸理气，燥湿化痰；茯苓益气渗湿；炙甘草既能益肺气，又能防止辛散药伤气。

【加减】若咳甚者，加贝母、百部以宣降肺气止咳；若热甚者，加金银花、连翘以清泻肺热；若痰多者，加桔梗、白前以宣降肺气、祛痰；若胸闷者，加薤白、香附以行气宽胸等。

【医案】董某，男，43岁，郑州人。2周前出现剧烈咳嗽，咳吐黄稠黏痰，胸闷。经实验室检查与胸部X线检查，诊断为急性支气管炎。静脉滴注头孢哌酮、舒巴坦钠等药1周未见明显好转，现欲改用中药治疗。刻诊：剧烈咳嗽，气喘气粗，痰稠色黄，咳痰不爽，面赤，身热，口渴，舌质红，苔黄厚腻，脉浮数。辨为痰热蕴肺证。治当宣肺降逆，清热化痰。给予麻杏石甘汤与清气化痰丸合方。处方：麻黄9g，石膏24g，炙甘草6g，陈皮10g，杏仁10g，枳实10g，黄芩10g，瓜蒌子10g，茯苓10g，胆南星15g，制半夏15g。6剂。每日1剂，水煎服。二诊：咳嗽、气喘明显好转。复予前方6剂。三诊：诸症基本消除，又予前方3剂而痊愈。

【按语】据咳嗽、气喘、口渴、舌质红辨为热，再根据痰稠色黄、咳痰不爽辨为痰热，以此辨为痰热蕴肺证。方以麻杏石甘汤清热宣肺，止咳平喘；以清气化痰丸清肺化痰，理肺降逆。方药相互为用，以奏其功。

【方源】引自《呼吸系统疑难病选方用药技巧》。