地肤子汤加减治疗尿结石20例

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作者 / 林节藩 莆田市医院

笔者运用地肤子汤加减治疗尿石20例，疗效颇为满意，现介绍如下：

1、治疗方法

方药组成：地肤子、瞿麦各15克，冬葵子、茯苓各12克，黄芩、木通各6克，猪苓9克，黄柏5克，滑石20克，猫须草50克。

临床随症加减：尿频尿急明显者，加海金砂9克；小腹频发绞痛，加乌药、内金各6克；溲夹鲜血者，加小蓟，茅根各15克；刺痛，痛有定处，加蒲黄9克，五灵脂6克；食欲不振，四肢酸楚，加芡实12克，党参15克；腰部胀痛，加王不留行9克；腰酸腿软者，加胡挑肉9克，牛膝9克；腰酸口苦舌干者，加知母9克；腰酸口干，舌燥者，去黄芩、黄柏加生地、元参各12克。每日一剂，水煎分2次服。

2、临床资料

全部病例，均经本院或县级以上医院腹部X线平片或膀胱镜检查证实为阳性结石者。其中在肾盂4例，输尿管13例，膀胱2例，尿道l例。腹部X线平片或排出结石测量：其大于1.2厘米者2例，0.5厘～1.1厘米者17例，小于0.5厘米者1例。

3、抬疗结果

痊愈16例（症状消失，结石排出，X线腹部平片或膀胱镜复查结石阴性者）；无效4例（无结石排出），排石最快者为膀胱、尿道石，多在服药6天后排石；其次为输尿管石，常在22～24天内排石；最慢是肾盂石，服药42天左右方排石。

病例介绍

林某，男，教员，住院号：97267。患者以小便淋沥阴茎痛，甚则放射至左腰部而住院．尿检：红细胞（＋），草酸盐结晶（＋），腹部X线平片提示：“左侧肾盂结石。”舌质红苔黄，脉弦数。投以地肤子汤加减，服42剂后，症状消失，排出一块1×0.6×0.5厘米结石。X线腹部平片复查未见结石。

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一、原文主治：下焦热结，小便赤黄不利，数起出少。

二、组成

地肤子三两，知母、黄芩、猪苓、瞿麦、枳实、升麻、通草、葵子、海藻各二两。

三、用法：上十味为末，以水一斗，煮取三升，分三服，大小便皆闭者加大黄三两。

四、方解

1、升麻、黄芩为上焦热结对症药物，清水之上源，上源清则下流清长。

2、知母、枳实针对中焦热结，开利中焦之热结。

3、地肤子、猪苓、瞿麦、通草、冬葵子，针对下焦热积，分利而走。冬葵子可通大便，同时还可分邪从小便走。

地肤子《本经》：主膀胱热，利小便。补中，益精气；《滇南本草》：利膀胱小便积热，洗皮肤之风，疗妇人诸经客热，清利胎热，湿热带下。

瞿麦 《本经》：主关格诸癃结，小便不通，出刺，决痈肿，明目去翳，破胎堕子，下闭血。

4、海藻利小便，下十二种水。本方加芍药甘草汤可以缓急并通淋利小便。海藻与甘草相反相成而通梗阻，再加滑石又有六一散之效。

海藻 《本经》：主瘿瘤气，颈下核，破散结气，痈肿症瘕坚气，腹中上下鸣，下十二种水； 《别录》：疗皮间积聚，暴黄，留气，热结，利小便。

五、辨证要点

用于阳明实热或阳明内热引起的小便黄、小便短赤、口苦、心烦等症。

六、病机辨证

阳明湿热蕴结下焦证。

七、方歌

地肤子汤三两重，知芩猪麦枳实供。

升麻通草冬葵子，海藻二两热淋攻。

注：以上内容选自《广义经方医学丛书—经方补遗.邓文斌》。