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周清华
尿路结石是泌尿系统的常见病和多发病，其发 病与地理、气候、饮食习惯以及运动量有一定关系。 中医认为，形成尿路结石的主要病因： 一是伤于饮 食，如多食肥甘酒热之品，湿热内生，或直接感受 湿热之邪，致湿热蕴结下焦，尿液受煎熬，日积月 累，尿中杂质结为砂石而成；二是房劳过度或年迈 体弱，致肾气虚，膀胱气化失调，水道不得通利， 水结石聚而成；三是久病多瘀，尿路结石病程绵长， 结石滞留，阻遏经脉，致气滞血瘀。笔者于临床常 分为湿热型、血瘀型和肾虚型(以湿热型多见，但 临床病情复杂，每多兼杂相见),辨证施治，疗效满 意，报道如下。
1 辨证施治
1.1 湿热型 症见腰痛，并可放射到肩胛部、少腹 部或腹股沟，小便黄赤，或小便挟有砂石，舌红， 苔黄腻，脉弦数，治宜清利湿热，通淋排石。《医宗 金鉴》云：“清其积热，涤去砂石，则水道白。”方 用：瞿麦15 g, 篇蓄15 g, 白马骨30 g, 金钱草 30g, 海金砂20g, 山楂15g, 车前草15 g, 鸡内金 15g (分冲),滑石30g (包煎),益母草30g, 甘草 6go 加减：大便秘结加大黄10 g (后下);小便检 查有脓细胞者加金银花15 g, 蒲公英15 g; 苔厚纳 差加白术10 g, 麦芽15g, 茯苓15 go
1.2 血瘀型 症见突然腰部或侧腹持续性或阵发性 绞痛，或尿时小便突然中断，疼痛剧烈，上连腰腹。 砂石排出后，疼痛缓解，或侧腹部压痛，痛后伴见 血尿，舌苔正常，或舌质黯红，边有瘀点、瘀斑、 脉弦紧或沉涩。治宜活血祛瘀，化石通淋。方用 石韦15 g, 木通15g, 车前草15g, 翟麦15 g, 冬葵子15g, 赤芍15g, 桃仁10g, 王不留行10 g, 益母 草30g, 山楂15g, 滑石30g (包煎),甘草6g。加 减：输尿管上段结石加三棱10 g, 莪术10g; 输尿 管下段结石加台乌药15 g; 血尿加白茅根20 g, 仙 鹤草15 g; 若绞痛发作加白芍20 g; 尿道涩痛加蒲 公英15 go
1.3 肾虚型 症见腰酸痛，精神不振，面色无华， 四肢不温，尿频或小便不利，夜尿多，面色苍白， 舌淡白，脉细弱。治宜温补肾阳、化石通淋。方用： 熟地黄15 g, 淮山药15g, 泽泻15g, 茯苓15g, 生 黄芪30g, 薏苡仁15g, 金钱草30g, 杜仲10g, 枸 杞子15g, 鸡内金10g (分冲),甘草6go 加减：有 积液加马鞭草30 g, 虎杖15 g; 结石大加海金砂末 10g (分冲);阴虚加女贞子15 g, 旱莲草15 g; 便 溏脾虚加黄芪30g, 党参15 g, 白术10 g。
2 病案举例
罗某，男，28岁，山东金乡县人，2004年3月 4日就诊。主诉：左肾区疼痛呈阵发性加剧2 d, 向 下腹会阴部放射，疼痛剧烈时伴有面色苍白，出冷 汗，恶心欲吐。摄片检查证实为左输尿管下段结石 约0.9cm×1.8 cm, 合并积水，要求中药治疗。临 诊症见：形体尚壮实，向无他恙，自觉腰部胀痛， 神态忧郁，舌红，苔黄腻，脉弦数，确诊为石淋并 积水。治以清热利尿，通淋化石排石。处方：石韦 15 g,瞿麦15 g, 篇蓄15 g, 金钱草30 g, 鸡内金 15g (分冲)、马鞭草30g, 虎杖15 g, 益母草30g, 山楂20 g, 海金砂30 g, 白 马 骨 3 0 g, 王不留行 10g, 茯苓15 g, 车前草15 g, 滑石30 g (包煎), 生甘草6g, 水煎服，日1剂。服药1剂，尿量增多，腰痛稍减，连服3剂，尿路畅通，腰胀痛若失。服 至12剂，结石排出，临床症状消失， B 超检查结石 阴影消失，以健脾祛湿法方善后，以防结石复发。
3 体会
方中药物多是清热利尿、通淋排石、溶石化石、 消炎解毒之品，如金钱草、益母草、海金砂具有清 热解毒通淋排石作用[2];再加上鸡内金、白马骨、 山楂化石，可以提高临床疗效；佐以瞿麦、篇蓄、 金钱草、马鞭草、虎杖、滑石、茯苓利水通淋，化 石排石[3]。上述病例，身体壮实，结石型属湿热， 投以上方，正中病机，故疗效快捷。但治疗尿路结 石一症，应攻补兼施，顾及标本，防清利太过，耗 伤肾气，临床应采取攻而不伤正气，补虚不碍排石 的治则。
服药期间应多活动，如体育锻炼之跳、跑等运动，增加饮水量，调整饮食结构，有助于疗效的提 高。结石排出后，为防止结石复发，还应继续服一 段时间的中草药，以健脾祛湿为法则。脾得健而畅 通，结石滋生无源，结石一症则可一治久安，无复发之虞。
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发表于 2024-1-25 20:48:48