阿胶

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阿胶

归经 归肺、肝、肾经。

性味 甘，平。

功能主治 补血滋阴，润燥，止血。用于血虚萎黄，眩晕心悸，肌痿无力，心烦不眠，虚风内动，肺燥咳嗽，劳嗽咯血，吐血尿血，便血崩漏，妊娠胎漏。

用法用量 烊化兑服，3～9g。

①《本经》："主心腹内崩，劳极洒洒如疟状，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血。安胎。久服益气。"

②《别录》："丈夫小腹痛，虚劳羸瘦，阴气不足，脚酸不能久立，养肝气。"

③《药性论》："主坚筋骨，益气止痢。"

④《千金·食治》："治大风。"

⑤孟诜："治一切风毒骨节痛，呻吟不止者，消和洒服。"

⑥《日华子本草》："治一切风，并鼻洪、吐血、肠风、血痢及崩中带下。"

⑦《纲目》："疗吐血、衄血、血淋、尿血，肠风，下痢。女人血痛、血枯、经水不调，无子，崩中，带下，胎前产后诸疾。男女一切风病，骨节疼痛，水气浮肿，虚劳咳嗽喘急，肺痿唾脓血，及痈疽肿毒。和血滋阴，除风润燥，化痰清肺，利小便，调大肠。"

⑧《纲目拾遗》："治内伤腰痛，强力伸筋，添精固肾。"

复方

①治小儿肺虚、气粗喘促：阿胶一两五钱（麸炒），黍粘子（炒香）、甘草（炙）各二钱五分，马兜铃五钱（焙），杏仁七个（去皮、尖，炒），糯米一两（炒）。上为末，每服一、二钱，水一盏，煎至六分，食后温服。（《小儿药证直诀》阿胶散，又名补肺散）

②治久咳嗽：阿胶（炙燥）一两，人参二两。上二味，捣罗为散，每服三钱匕，豉汤一盏，入葱白少许，同煎三沸，放温，遇嗽时呷三、五呷；依前温暖，备嗽时再呷之。（《圣济总录》阿胶饮）

③治大衄，口耳皆出血不止：阿胶半两（捣碎炒令黄燥），蒲黄一两。上药捣细罗为散，每服二钱，以水一中盏，入生地黄汁二合，煎至六分，不计时候，温服。（《圣惠方》）

④治便血如小豆汁：阿胶（炙令燥），赤芍药、当归（切，焙）各一两，甘草（炙，锉）半两。上四味，粗捣筛，每服五钱匕，水一盏半，入竹叶二七片，同煎至八分，去滓，食前温服。（《圣济总录》阿胶芍药汤）

⑤治妇人漏下不止：阿胶、鹿茸各三两，乌贼骨、当归各二两，蒲黄一两。上五味治下筛。空心酒服方寸匕，日三，夜再服。（《千金方》）

⑥治妇人有漏下者，有半产后因续下血，都不绝者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，为胞阻：芎藭、阿胶、甘草各二两，艾叶、当归各三两，芍药四两，干地黄六两。上七味，以水五升，清酒三升，合煮取三升，去滓，内胶令消尽，温服一升，日三服，不差更作。（《金匮要略》胶艾汤）

⑦治损动母（胎），去血腹痛：阿胶二两（炙），艾叶二两。上二味，以水五升，煮取二升半，分三服。（《小品方》胶艾汤）

⑧治妊娠腹痛，下痢不止：黄连、石榴皮、当归各三两，阿胶二两（炙），艾一两半。上，水六升，煎至二升，分为三服。忌生冷肥腻。（《经效产宝》）

⑨治产后下痢：粳米一合，蜡（如鸡子）一枚，阿胶、当归各六分，黄连十分。上五味切，以水六升半先煮米，令蟹目沸。去米内药煮，取二升，入阿胶、蜡消烊，温分三、二服。（《僧深集方》胶蜡汤）

⑩治产后虚羸，大便秘涩：阿胶（碎炒）、枳壳（浸去瓤，麸炒）各二两，滑石（研飞为衣）半两。上为末，炼蜜丸如梧桐子大。每服二十丸，温水下，半日来未通再服。（《局方》阿胶枳壳丸）

⑾治老人虚人大便秘涩：阿胶（炒）二钱，连根葱白三片，蜜二匙，新水煎，去葱，入阿胶、蜜溶开，食前温服。（《仁斋直指方》胶蜜汤）

⑿治摊缓风及诸风手足不遂，腰脚无力者：驴皮胶炙令微起，先煮葱豉粥一升别贮；又以水一升，煮香豉二合，去滓，内胶更煮六、七沸，胶烊如饧，顿服之；及暖吃前葱豉粥任意多少。如冷吃，令人呕逆。（《广济方》）

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浅析张仲景阿胶运用规律
阿胶，为驴皮经漂泡去毛后熬制而成的胶块，出自《神农本草经》。性味甘、平;归肺、肝、肾经，具有补血止血、滋阴润肺等功效。《金匮要略》11首方剂应用了阿胶，除去重复，张仲景以阿胶入药10方次。但仲景之书“察证候而不谈病理，出方剂而不言药性”(岳美中语)。历来注家往往以后世用药经验诠释仲景用阿胶之方法，似未能体味其使用阿胶之内蕴。徐大椿在《神农本草百种录序》中说：“汉末张仲景《金匮要略》及《伤寒论》中诸方……其用药之义，与《本经》吻合无间。”《神农本草经》谓阿胶主“心腹内崩，劳极洒洒如疟状，腰腹痛，四肢痠痛，女子下血，安胎。”结合《本经》用药之旨，探讨仲景方中配伍应用阿胶的规律，互相印证，有助于临床辨证用药，提高疗效。

配生地以养血止血 生地黄即干地黄，甘苦而寒，养阴止血，清热生津;阿胶甘、平、补血止血，合而用之共奏补血止血、濡养血脉之功，用于便血、胎漏下血及血脉空虚等证。如《金匮要略》中黄土汤，阿胶、地黄相配，以滋阴、养血、止血，再合术附、灶心土以温阳健脾、涩肠止血之品，以治疗脾气虚寒所致的“先便后血”之远血证。《伤寒论》炙甘草汤，阿胶、地黄并用，合麦冬、麻仁以养心血、滋心阴、充血脉，再配参、姜、桂、酒以宣阳化阴、通血脉，以治心阴心阳两虚的“脉结代，心动悸”证。《金匮要略》胶艾汤，亦以阿胶、地黄合用养阴止血，配艾叶、四物汤以温经暖宫、养血和血，以治疗阴血亏虚、冲任损伤所致的崩漏、胞阻或胎动不安。《金匮要略·妇人产后病脉证治第二十一》篇附方《千金》内补当归建中汤方后加减云：“若去血过多，崩伤内衄(《千金》作“内竭”)不止，加地黄六两，阿胶二两，合八味，汤成内阿胶。”以此可以揆知仲景炙甘草汤等方中地黄、阿胶并用之旨，即是为了止血养血。

助人参益气止血 如《金匮》温经汤，人参、阿胶并用以补益中气、养血止血，再配吴茱萸、生姜、桂枝温经散寒暖血，当归、川芎、芍药、丹皮养血和营行瘀，麦冬、半夏润燥降逆，共成温补冲任、养血祛瘀、扶正祛邪之剂，以治疗冲任虚寒兼有瘀血所致的崩漏证。

伍艾叶温经止血安胎 如《金匮》胶艾汤、胶姜汤俱以阿胶、艾叶并用，以温经止血、养血安胎。其中胶艾汤中既以阿胶配地黄以养血止血，又以阿胶配艾叶以温经止血，共奏暖宫调经、和血止血之功，以治冲任不调、阴血下漏之证。陆渊雷《金匮发微》：“胶姜汤方治虽缺，其必为胶艾汤加干姜无疑也。”可见亦是阿胶、艾叶并用，并配干姜，以温补冲任、养血止血，用治冲任虚寒、不能摄血、漏下不解的陷经证。清·莫枚士《经方例释》言：“仲景止血药例，多以胶艾并用。”后世更以阿胶、艾叶为止血安胎之要药。

合黄连以清热止利 如《金匮》白头翁加甘草阿胶汤，即以阿胶合黄连等以清热养阴止利，用治“产后下利虚极”之证;《伤寒论》黄连阿胶汤亦胶连并用，以清热除烦、滋阴安神，以治“少阴病，心中烦，不得卧”之证，揆仲景用药之例，似亦当有下利脓血等证。后世更以此方治疗便血、尿血之证，如《张氏医通》“治热阴血便红”;《医宗必读》“治毒下利脓血，少阴烦燥不得卧”;《伤寒论今释》“治淋沥症，小便热如汤，茎中焮痛而血多者。”此俱是师仲景之义，善用经方者也。

协滑石利水通淋 《伤寒论》猪苓汤方即阿胶、滑石相协，以清热、利水通淋，合二苓、泽泻等利水湿之品，以治“脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者”及“少阴病，下利六、七日，咳而呕渴，心烦不得眠者。”成无已《注解伤寒论》曰：“阿胶、滑石之滑，以利水道。”莫枚士《经方例释》曰：“滑石下利大小肠，阿胶下达，为治小便不利之专方。滑石阿胶并用者，利下焦也。《千金》滑胎令易产方，亦滑、胶并用，取此。”依仲景用阿胶之例推测，猪苓汤治小便不利，必为血淋，当有尿血，治下利;必有脓血。如日·矢数道明《临床应用汉方处方解说》即言：“本方中……阿胶既有止血作用，又有缓解窘迫症状之功。阿胶泻血热，并能止出血;滑石利尿道，清下腹之热。”

佐大黄、甘遂破血逐水 阿胶性易下行，且有滑利之功，故佐大黄、甘遂以破血逐水，以治“妇人少腹满如敦状，小便微难而不渴”的水血俱结血室证。清·尤在泾《金匮要略心典》曰：“加阿胶者，所以祛瘀浊而兼安养也。”周岩《本草思辨录》亦言“阿胶以济水黑驴皮煎炼而成，性易下行，且滑大肠……盖其补血润液而下行，不致掣燥湿、破结、行瘀、下血、逐水之肘，且能辅其不逮，故有需于阿胶。”绝不能仅执养血扶正、使邪去而不伤正之见而责阿胶。

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阿胶在中医男科的运用
海南自中医院(570203)   华良才

阿胶(COLLA CORII ASINI), 中国名贵传绕中药，为马科动物驴Equue ninud L的皮，经漂泡去毛后熬制而成的胶块。因其品“出东阿，故名阿胶”(梁·陶弘景语)。

阿胶的临床运用，已有数干年的历史。我国第一部经典中药著作《神农本草经》将其列为上品。谓其“味 甘，平。主心腹内崩，劳极，洒洒如疟状、腰腹痛，四肢酸痛、女子下血、安胎。久服，轻身、益气”,经典临床巨著、张仲景的(伤寨杂病论)257方中有10首使用阿胶，《本草纲目)李时珍称赞其为“圣药也”,谓它"疗吐血衄血，血淋尿血，肠风下痢，女人血痛血枯，经水不调，无子，崩中带下，胎前产后诸疾。男女一切风病，骨节疼痛，水气浮肿，虚劳咳嗽嘴急，肺痿唾脓血，及痈疽肿毒。和血滋阴，除风润峰，化痰清肺，利小便调大肠"。《中华人民共和国药典〉一九九五年版记载，阿胶性味与归经：甘，平，归肺、肝、肾经。功能与主治：补血滋阴，润燥，止血，用于血虚萎黄，眩晕心悸，肌痿无力，心烦不眠，虚风内动，肺燥咳嗽，劳嗽咯血，吐血尿血，便血崩漏，妊娠胎漏。”
由以上扼要地温习几部划时代的经典中关于阿胶的论述，深知阿胶不仅是应用历史悠久，而且是作用广泛，疗效卓著的中药了。
干百年来，阿胶广泛地运用于内科，对血液病、中风、肺结核、心血管系统疾病、神经衰弱、久病体虚等疗效确切，对于妇科诸症的作用，更是广为人知，堪以妇科良药著称。近代在保健药品市场上更有一席之地。但由于诸多历史的原因，它在男科方面的作用，却甚欠发微，古今文献所见如凤毛麟角。据作者数十年临床体会，该药在治疗男科疾病方面不仅疗 效确切，而且运用广泛，有广阔的前景，现择其要者列举数则，以饷同道。

1.用于血精

     血精是男科常见病症之一。多发于精囊炎、精囊结转，某些前列腺炎、前列腺肿瘤等亦可发生。(中医男科临床冶疗学)将共分为阴虚火旺、血热妄行，湿热蕴结、浊气归肾，心脾两虚、气不摄血三种证型，并按辩证施治原则提出了相应的治则治法。笔者以为，血精既是一个 "病",义是一种“症",按照标本兼治原则，不论何因何型，均应首先解决精液中混有血液的问题。笔者运用仲景黄连阿胶汤加减化载，常取立竿见影之效。

案例一、王×,52岁，干部，1995年8月20日初诊，自述精液呈血红色已三月余、经在某两家大医院进行直肠指检、膀胱镜检，精道造影，精液化验等多项检查，诊断为精囊炎，多方治疗，效不明显，经人介绍，前来诊治。刻下除同房射精鲜红色外，兼见阴囊坠胀微痛，妁热感。头晕耳鸣，失眠多梦，口干，溲黄便干。脉弦细数，舌质红替薄黄。肛门指检；前列腺肿服，中等硬度，中央沟消失，轻度触痛，精囊区压痛明显，前列腺液化验：红细胞-+-，白细胞*,诊断为精囊炎，前列腺炎。 中医辩证属于少阴虚火，热入精室，煎炼精液。迫血要行。治以育阴清热，止血清精之法、黄连阿胶汤加减：黄连10克、阿胶10克，生地炭15克，炒山桅10克，白花蛇舌草30克、大小蓟各15克，知母10克、黄柏10克、侧柏炭15克、藕节凝30克，上药除阿腔外共煎两次，去渣，阿胶样化，分两次兑入航液，每煎以鸡子黄一枚搅匀冲服，每日一剂，连服七日。并嘱忌烟酒及辛辣刺激性食物。8月27日复诊思者述，服药五日时精液已转白色，诸症渐退，又以黄连10克、阿胶10克，生地炭15克、白芍20克，黄柏15克七剂调理。9月3日来诊，化验精液；色白，镜检未见红白细胞…随访三年，卡见复发。

2.用于少精、弱精症

精子数量(密度)减少，活动率低，活动力差，是男性不育最常见的病因。精、气、血三者同为构成人体的基本物质，在体内可以互生互化，相互资生。故有精血同源之说。阿胶既为补血要药，补血即可以生精，故理应为促进精子生成，增加精子活力之要药。且精液为病，根于先天之本肾，涉及心、肝、脾诸脏，在许多顽症非单纯草芥之属可医，只有适当采用血肉有情之品方可应于取效。笔者设计三胶生精汤临床运用多年，每见效验。

案例二、符·,38岁，干部1992年4月18日初诊、结婚10年同居未育，性生活勉为其难，虽可同房射精，双方均常不满意。女方经查未发现妇科疾病。多方求医罔效，精液化验多次，数量均在200万～500万/ml之间，活动率均在30%以下，常有乏困少力，腰酸滕软，头晕耳鸣，原频尿急等症。脉沉弱，舌胖边有齿痕，舌苔薄白。症属精血虚亏，气化失常、精不足者，食之以味。三胶生精汤主之：阿胶5克、鱼缥胶5克、鹿角胶3克，砂仁10克、当归10克、仙灵牌10克、桑螈蛸10克、蜂房10克、蜈蚣2条、生甘草8克，上药十味，以后七味煎汤(砂仁后下),阿胶、鹿角胶样化兑入，鱼缥胶研细末(一般在制剂室机器粉碎过筛)冲服每日一剂，煎两次早晚分服。连用30天，诸症渐减。性生活满意度明显改善，精液化验：1000万/ml,活动率45%,于前方内加入川断30克，枸杞子10克，连用30剂，性生活已达满意。精液化验；2500万/ml,活动率60%。因天气炎热，煎药不便，将二诊方改为丸剂，服用两个月。93年8月25日前来报喜，谓上月25日其妻生一男孩，母子健康。

3.用于精液不液化

精液不液化症是男性不育的常见原因之一。从中医辩证审因角度来看，引起该病的原因甚多。证型亦较复杂，如肾阴亏损，虚火煎炼，精液受灼；肾阳不足，精室寒冷，气化失司；混热下注、扰乱辅室，精浊混滑；血瘀痰浊，阻滞精室，精瘀不化等均为常见类型，然不论何型何因所致、精液粘稠，是其液化机制受阻的共同病机，其治疗大法则必须使其稀释为共同基础，阿胶善于补血、和血、滋阴、润燥，故为稀释精液促进精液液化之良药。若与天冬、元参、生地、石解、花粉、山药等配伍应用，常可应手取效。

案例三、林x,26岁，农民。1997年6月22日初诊。结婚三年，同居未育。性生活正常。女方经查未发生妇科疾病。曾在外院做数次精液化验，均为24小时以上不液化，多方治疗未效。来诊化验精液：精液量<2ml,粘稠度****,观察2小时以上未开始液化，无法计数。素有咽干口苦，头晕耳鸣、便干溲黄。脉弦数，舌红少苔。症属阴虚火旺，煎炼精液所致。于滋阴液化汤(笔者经验方)主之：阿胶6克、当归8克、天冬10克、生地15克、花粉15克、石斛15克、元参10克，生山药15克、制首乌15克、牛膝10克、黄柏10克、砂仁10克。连用10剂，诸自觉症状明显减轻。化验精液：量2.5ml,1小时开始滚化，3小时液化完全。计数8000万/ml,成活率25%,畸型精子45%。于上方加血竭“*4克、仙灵脾10克、急性子10克，连用14剂，诸症皆除。化验精液：量3.5ml,30分钟液化完全。计数6500万/ml,成活率85%,畸型精子1.5%,1998年5月20日前来报喜，谓其妻已怀孕七个月，经彩色B超检查为一男胎，胎儿发育正常。

4.用于前列腺疾病

前列腺疾病为男科极常见的病种，其发病广泛，见于青、中、老各年龄段。症状复杂多变，从无明显自觉症状，到一系列病症改变。然前列腺疾病的共同症状大抵不外排尿方面的异常，由各种感染、梗阻引发的排尿时尿路的感觉异常、频度异常、尿液性状的异常等；机能方面的异常，常伴随性功能障得及一些相应的全身兼症；客观检查的异常，包括对小便，尤其前列腺液的化验，常表现为卵磷脂小体的大量减少和红、白细胞乃至脓细胞或辅子的大量出现。对精液的影响常表现为精浆方面的改变及液化时间的延长。肛门指诊或借助B超、CT、磁共振检查前列腺的肿大或肥大等。除这三大类病变外，一个突出的间题是前列腺痛。事实上，除了检查前列腺时融压的疼痛之外，许多成年男性“不明原因”的下腹或会阴部的疼痛，常与前列腺的病变有关。临床工作中不可忽略此种考虑。梁·陶弘景撰(名医别录》所描述之“丈夫小腹痛”即属于此类疼痛。而丈夫的这类小腹痛正是该书所列阿胶主治病症之首。当然阿胶除此功效之外，只要应用得当，对前列腺病的三大类病症都有较好疗效。

案例四、何×48岁，商人。1996年7月2日初诊。患者小腹部隐痛已3年，时轻时重，反复发作，严重时累及会阴部坠胀、灼热痛。甚至伴有腰痛，尿频，小便灼热感、色贯，余沥不尽，心烦失眠，头晕健忘，大便干燥。数日一行。脉细数，舌红苔薄黄。前列腺指诊：前列腺肿胀、中央沟消失，质中等硬度，触痛明显。前列腺液检查红细胞8-10个/高倍视野，白细胞16—20个/高倍视野。卵磷脂小体少许。诊断为慢性前列腺炎。症属肾阴虚亏，下元失荣，治以滋肾通关，畅达下元。滋肾益元汤(笔者经验方)主之：阿胶珠10克、女贞子15克、早蓬草10克、知母10克、黄柏15克、生地15克、制首鸟15克、山慈姑15克、天竺黄15克、白花蛇舌草30克。上药十昧，每日一剂。煎三次，头两次煎出液于早晚饭后内服，第三次煎出液兑入冷水适量，使其温度与体温接近，放入净盆中、于每晚临睡前坐裕10～15分钟。并嘱忌烟酒及辛辣热物，连用七剂，复诊时谓诸症大减。原方继服七剂，症状全消。前列腺液化验：红白细胞消失，卵磷照小体+++。更服滋肾益元胶囊(笔者经验方之院内制剂)一个月以善其后。随访二年，未见复发。

5.用于性功能障碍

裁止到目前为止，性功能障碍仍是一个大而模糊的概念，其病症表现的界定，尚无明确规范。大凡狭义的概念仅指性行为功能的异常，阳萎、早泄、同房不射精等；广义的概念则除以上外，还包括性欲异常、感觉障碍、遗精乃至生育功能的障碍。本段所论系狭义范围，主要指非器质性病变的阳娄、早泄。

阳萎、早泄是两个既互有区别、又密切联系的疾病。在古藉文献中常相提并论。近代以阳萎以阴茎勃起障碍为主、早泄以排精异常为主而将其划分开来。从中医辩证来看，有许多证候交叉(或共见)。其中凡有阴虚火旺、心脾两虚证候者，均为阿胶之适应证.

案例五、谭×45岁，工人。1998年6月18日初诊。患阳萎5年。阴茎难以勃起，软而不坚，坚而不久，勃而不用(黎明睡梦中或膀胱充盐时有自发勃起，但醒来或试图性交时却又萎软)。性生活十之八九失败。多方求医，迭进壮阳之剂，症渐加重。青少年时有长达五年之频繁手怪史。兼有头昏耳鸣，腰膝酸软，时有梦泄遗精，便干溲黄。脉弱细数，舌质红，少苔欠津。症属阴虚火旺，宗筋失养，治以滋阴降火、填精启夔之法。阿胶二至汤(笔者经验方)合知柏地黄汤加减主之：阿胶10克t,女贞子15克、旱莲草15克、知母10克、黄柏15克、熟地15克、丹皮10克、枸杞子10克、山萸肉10克、山药15克。每日一剂，煎两次，早晚分服。连用十四天，症状大减，其间两次性交均告成功。再以原方加仙灵脾10克、当归10克、蜈蚣2条、生甘草8克，取3付，共为细末，炼密为丸，每服9克，一日两次，以图巩固疗效。99年8月13日带领(介绍)朋友前来求医，经询问其本人疗效情况，谓一年来性生活满意，未见复发。

阿胶在中医男科临床中虽应用广泛，但亦必须道守病机，辩证施药，不可滥用。鉴于本品性质粘腻，不易消化，故凡牌胃虚弱之人不宜多用或久用，或与砂仁同用、以兴利除弊。或以蛤粉炒珠入煎剂。或配制丸剂中缓图。对湿热下注、痰湿阻滞病例，则当忌用。