桂枝汤验案集锦

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1．桂枝去芍药加附子汤治疗痛经

林某，19岁，2006年1月6日初诊。月经15岁初潮，无痛经，一年后出现痛经，经治疗后，痛经消失。近半年不明原因每于来潮之后12小时出现痛经，疼痛持续1天后缓解，时伴畏寒，恶心，经色鲜红，经量多，偶有血块，7天净，带下不多，纳便正常。末次经期2005年12月15日来潮。舌淡红，苔薄白，脉细。

治法：温经活血止痛。方剂：桂枝附子汤加味。

桂枝6克  淡附片6克  炙甘草6克  生姜6片  大枣5个  延胡索10克  蒲黄10克  五灵脂10克  益母草20克，7剂。

2006年2月6日二诊。月经1月12日来潮，经量偏多，经色鲜红，有小血块，下腹疼痛时间缩短为6小时，恶心畏寒消失，舌脉如上。

桂枝6克  淡附片6克  炙甘草6克  生姜6片  大枣5个  延胡索10克  蒲黄10克  五灵脂10克  益母草20克  香附10，7剂。

2006年3月11日三诊。月经2月14日来潮，无痛经，舌脉如上。

中药守上方加丹参12克，7剂。

按语：桂枝去芍药加附子汤原是《伤寒论》治疗“太阳病，下之后，脉促，胸满”而“微寒”的方剂，具有调和营卫，温经复阳的作用。以表证误下之后，恐桂枝汤中的芍药敛邪不散，故去芍药不用，又因阳虚略重，故又加附子以温阳。太阳中风兼阳虚证本与妇科不相及，但以药测证，此方还是一张名副其实的温里散寒，止痛和中的方剂，方中桂、附、生姜温中散寒，大枣健脾，炙甘草调和诸药，和活血散瘀药物配伍，可以治疗寒凝血瘀的痛经。

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2．桂枝加龙骨牡蛎汤治疗经期过长

姜某，38岁，2005年9月16日初诊。月经9月5日来潮，至今12天未净，开始经量较多，近几天来经量减少，色鲜，偶有血块，倦怠，眩晕。以往月经周期正常，7天净，带下色黄，有异味，有慢性盆腔炎病史和子宫肌瘤病史（位于子宫前壁肌层下段、中段约11×19×22mm，7×6mm，及宫底8×8mm），胃寒，纳一般，寐差，二便正常。生育史：1-0-0-1，已经取出宫内节育环。西医诊断：1．多发性子宫肌瘤。２．慢性盆腔炎。舌淡红，苔薄白，脉沉细。

治法：温经益气，固涩止血。方剂：桂枝加龙骨牡蛎汤加减。

桂枝6克  炒白芍6克  炙甘草6克  龙骨15克  牡蛎5克  炮姜5克  大枣6个  炙黄芪15克  党参15克  阿胶（烊冲）10克  仙鹤草20克，3剂。

2005年9月20日二诊。进药一剂，阴道出血即净，舌脉如上。

治法：清热活血消癥。

半枝莲15克  白花蛇舌草15克  夏枯草15克  皂角刺12克  三棱10克  莪术10克  海藻12克  牡蛎15克  荔枝核10克  橘核10克  制乳香4克  制没药4克，7剂。

按语：桂枝加龙骨牡蛎汤是《金匮要略》治疗“男子失精，女子梦交”的方剂，具有调和营卫，收敛固涩的作用。《中医方剂现代研究》称桂枝汤有“健运脾胃，振奋中焦”的作用，脾健可以统血，龙骨、牡蛎又可以收敛固涩，故桂枝加龙骨牡蛎汤还可用于虚寒患者的经期过长。

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3．桂枝加桂汤治疗妊娠身冷

高某，26岁，2005年9月22日初诊。停经40天，检测血β-HCG 265.28mIU/ml，P 65.7nmol/L。脐周隐痛，矢气则宽，大便时溏日解二次，口淡，纳可，脘馁。舌稍红，苔薄白，脉细滑。

治法：清湿热，调气机，和脾胃。方剂：黄芩加半夏生姜汤加味。

    黄芩10克  炙甘草6克  炒白芍10克  半夏10克  生姜4片  大枣5个  薤白10克  槟榔5克  神曲10克，4剂。

2005年9月26日二诊。上症悉除，小腹隐痛，矢气多，检测血β-HCG 1233.89mIU/ml。舌稍红，苔薄白，脉滑。

治法：和血清热，调气止痛。方剂：当归散加味。

当归5克  炒白芍12克  川芎5克  白术10克  炒黄芩10克  莲蓬10克  葱白4条  薤白10克  槟榔5克，3剂。

2005年9月29日三诊。食用乳制品之后，腹泻如水一天，胃脘不适，口淡，纳欠，舌脉如上。

治法：温清并进，和胃降逆。方剂：半夏泻心汤加味。

半夏12克  炒黄芩10克  黄连5克  炮姜5克  炙甘草6克  大枣6个  党参12克  木香6克  薤白10克  炒粳米30克，6剂。

2005年10月5日四诊。进药一剂，腹泻即止。腰酸痛，脘馁，嗳气，口淡，畏寒，四肢发冷，虽日丽风暖而长袖加身。舌淡红，苔薄白，脉细。

治法：温阳暖中，调气和胃。方剂：桂枝加桂汤加味。

桂枝8克  炒白芍6克  炙甘草6克  生姜5片  大枣6个  砂仁（冲）5克  佛手10克，3剂。

嘱此剂少饮频服，以知为度，不必尽剂。

2005年10月8日五诊。进药一剂，身冷悉除，余药未服。就诊当天适值遭遇寒流，气温虽骤降6度，仍穿短袖而不觉凉。纳可，脘馁，嗳气，口淡，舌脉如上。

治法：温胃调气降逆。方剂：半夏散及汤合橘皮汤。

半夏12克  桂枝6克  炙甘草6克  陈皮10克  生姜5片，5剂。

按语：桂枝加桂汤是《伤寒论》治疗烧针令汗后“必发奔豚。气从少腹上冲心”的方剂，具有温通阳气，平冲降逆的作用。此案虽与奔豚无缘，但妊娠屡屡腹泻，脾胃阳气已损，胃纳不振，化生之源又乏，以至护外之阳日弱，阳气不能布达四肢，虽气候未凉，而周身寒冷、四末不温渐现。此时温阳固营卫当为首务，以桂枝汤固护营卫，加重桂枝温补阳气。药味未变，而方义迥异。

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4．桂枝加芍药汤治疗妊娠恶阻腹痛身冷

王某，25岁，2005年10月17日初诊。妊娠53天时因阴道出血，小腹疼痛，经过中药保胎治疗，阴道出血于一周前净。现仍感两侧少腹刺痛，恶心，怕冷。舌淡红，苔薄白，脉细滑。

治法：温经和胃，养血止痛。方剂：桂枝加芍药汤加味。

桂枝6克  炒白芍12克  炙甘草6克  生姜5片  大枣6个  莲蓬10克  菟丝子15克  杜仲12克  葱白4条，3剂。

2006年1月6日二诊。上药服后，一切症状均消失。现为妊娠4.5个月，小便疼痛一周，较频，尿常规检查正常。舌淡红，苔薄白，脉滑。

治法：清热渗湿。方剂：猪苓汤加减。

猪苓12克  茯苓10克  白术10克  滑石15克  泽泻10克  竹叶10克  石韦10克，5剂。

2006年2月15日三诊。服药之后小便疼痛即除。

按语：桂枝加芍药汤由桂枝汤重用芍药而成，是《伤寒论》治疗“太阳病，医反下之，因尔腹满时痛”的方剂，本无关于妊娠恶阻腹痛。《金匮要略》有“妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之”一语，故桂枝汤可以治疗妊娠恶阻，而此方实为桂枝汤和芍药甘草汤的合方，故用它治疗妊娠身冷、恶阻、腹痛，便义理洞然了。

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5．过敏性鼻炎案
王某，女，40岁。2018年3月7日初诊：诉外感风寒而致鼻塞、流清涕、鼻痒，时发热、恶寒、头痛、自汗出、打喷嚏不止。西医诊断为“过敏性鼻炎”，服用脱敏药物治疗，其效不显。刻诊见症如上诉。舌质淡红，苔薄白、脉浮缓，重按无力。

诊断：感冒（太阳表虚证）。

治法：解肌祛风，调和营卫。

处方：桂枝15g，白芍15g，炙甘草10g，生姜12片，大枣10枚（劈）。3剂，每剂水煎早晚服。服药少顷、进热稀粥一碗，以助药力。温覆、令得微汗。

二诊：药尽3剂，四肢舒畅，自汗止，诸症消失，唯感身乏力，时有喷嚏。舌质淡红、苔薄白、脉弱。上剂加黄芪30g，继进5剂，服法如前，但无须服热稀粥。5剂药尽，自感身轻神爽，一若常人。

按：本案患者素体羸弱，复又外感风寒，卫外不固，营不内守。卫气与邪相争，故发热而恶风寒；营不内守，而汗自出；肺主气，外合皮毛，风寒袭于肌表，而致肺气不利，故鼻塞、流清涕、喷嚏，药用桂枝之辛温，宣通卫阳，祛风散寒；芍药酸寒，敛阴和营；生姜辛温宣散，降逆止呕，佐桂枝以增解肌祛风之力；炙甘草、大枣益气调中，助芍药以和营。二诊加黄芪，以补气升阳，益卫固表。诸药相伍，外邪得祛，营卫调和，故邪去正安。

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6.自汗案

文某，女，73岁，2018年11月7日初诊：诉每日汗出已有半年之久，动则更甚。三个月前曾因“脑梗”住院，出院后身体每况愈下。时汗出恶风、时寒时热、四肢酸楚、失眠多梦等。医生曾按感冒给予输液或口服感冒药物治疗，收效甚微。刻诊见症如上所述。舌质淡红、苔薄白，脉缓。

诊断：自汗（营卫失调）。

治法：调和营卫，养血安神。

处方：桂枝15g，白芍15g，炙甘草10g，生姜10片，大枣12枚（劈），龙骨30g（先煎），牡蛎30g（先煎），炒枣仁20g，柏子仁15g，五味子10g，浮小麦60g。5剂，每剂水煎早晚服。嘱其禁生冷油腻、辛辣之品。

二诊：药尽5剂，自汗大减。舌质淡红，苔薄白，脉现充和。遵效不更方之训，继进5剂。5剂药尽，自汗止，诸症消失，已能安然入睡。

按：患者出院后，体弱表虚，薄受风寒，而致营卫失和。药用桂枝解肌发表；白芍和营敛阴，桂枝白芍同用，调和营卫，以固密腠理。《内经》云：“损其心者，调其营卫。”所以失眠多梦，心神不宁而汗出者，亦用桂、芍调治；佐以生姜、大枣、甘草益气和中；龙骨、牡蛎、炒枣仁、柏子仁、五味子，镇重养血安神；而龙骨、牡蛎、五味子、浮小麦合用，以固体虚自汗。诸药相伍，营卫调和而汗止，心神得养而神安，故收桴鼓之效。