五脏之“心、脾、肺”相关疾病及用药

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人体以五脏为中心，各脏之间是相互联系、相互依存、相互贯通，没有一个是孤立存在的。心主血脉、肝主疏泄、脾主运化、肺主气、肾主水。它们在经络循行下相互协调，相互作用，对人体的生长生存起者重要的作用。

——题记

上篇说了五脏之中肝、肾两脏的功能特征，疾病特点及对照用药。此篇续上篇内容，将对五脏之中心、脾、肺三脏的功能特征，易发疾病以及用药特点再进行深入的学习。

01心脏相关疾病及用药

“心属火，心主血脉，心藏神，其华在面。”心既属火，就存在火力过旺与火力不足的情况。心主血，就存在阴血不足，中医称为“心阴虚”。再说“心主血脉”，血脉不通、不畅出现的问题，临床称为“血脉瘀阻”。心藏神，心神藏得不好就会出现“心神失养”。所谓“其华在面”，那面部的神采，气色以及面部是否长了东西，这些问题都是与心脏有关的。知道了心与哪些问题有关，那就对照这些问题来看看如何对应用药。

心火亢盛。心火亢盛的患者会出现心中烦热、焦躁失眠、口舌糜烂、口渴喜饮、舌尖鲜红等症状。可选用淡竹叶、生地、栀子、灯心草、莲子心、黄连、连翘等对症治疗。一般下火的药物味道都很苦，但清心火的淡竹叶、生地、灯心草却不然。可别小看灯心草这味药，看似普通，可对于心火亢盛非常管用。一些因心火旺的失眠患者，试试用灯心草煮水当茶喝，也许会让你有意想不到的效果。

心阳不振。心阳不振的患者常有畏寒肢冷、胸闷胸痛、面色苍白、食欲减退、抵抗力差、经常感冒的特点。可选用桂枝、肉桂、附子、薤白、干姜等药物治疗。心阳不振的人，心脏没有火力，就好比冬天的太阳热量不足，人体就格外怕冷，经常手脚发凉，背心发冷，这样的人除了吃药外，通过食物保健也非常重要。药补不如食补，因此，如果你有心阳不振的症状，早上在稀饭中放上3g肉桂细粉，为了口感好可以适当加一些白糖，用不了多久手脚发凉和背心发冷的症状便会得到很好的改善。

心阴虚。心阴虚又称心血虚。以心悸、心烦、失眠、易惊、健忘等为主要表现，甚则可见盗汗、低热、五心烦热、口干等症。治疗时需要补养阴血，可以选用的药物有；柏子仁、枣仁、丹参、麦冬、当归、阿胶等。别小看丹参这味药，俗话“一味丹参饮，功同四物汤”，就是说丹参既能补血，又能活血，还能养血，功效好比四物汤，对心阴不足非常有好处。

心神失养。心神失养的人往往出现精神恍惚、心神不宁、悲忧善哭、失眠多梦的症状。治疗时以养心安神、收摄心神为主。选用的龟板、浮小麦、阿胶、紫河车、合欢花、酸枣仁、远志等药物可以得到缓解和改善。

心气虚。因发汗、泻下太过，或劳心过度，心气耗损，或年老、病后体虚，均可出现心气虚的病症，往往表现为心悸，气短（活动时加剧），自汗，胸闷不舒或痛，面色苍白，体倦乏力的症状。心气虚的人，要选用人参、黄芪、党参、茯神、五味子、远志、炙甘草等可以大大缓解以上不适症状。

血脉瘀阻。血脉瘀阻的病人以胸闷、心悸、嘴唇紫绀、舌质青紫为主要表现。可以使用丹参、赤芍、桃仁、红花、鸡血藤、红景天等药物疏通血脉不畅。心脏的气血阴阳平衡了，面部自然就神采奕奕了，面部的斑也就慢慢消失，心脏没病了，“神”自然就有了。

02脾脏相关疾病及用药

脾的功能是“主运化，主统血，布津液，主肌肉和四肢，脾喜燥恶湿。”如果脾阳虚衰，容易被寒湿所困，其功能就会受到影响......，影响脾功能的正常发挥，就会造成脾功能失常，那面对脾出现问题的症状该如何治疗呢？

脾阳虚。如果脾阳虚衰，则中焦运化功能受阻，寒湿内停，脾气郁滞，食物精微转化及输送均会出现异常，清气不升。脾阳虚时，通常用干姜、苍术、白术、肉豆蔻、砂仁、白蔻仁、草蔻等药物；如果阳虚日久的话，会出现寒湿困脾的情况，要用茯苓、白术、干姜、附子、苍术、附子等药物进行治疗。

脾气郁滞。寒湿困脾失治，或思虑过度伤脾，均可导致脾气郁滞，表现为腹胀难忍，稍稍进食后即感到腹胀，虽有饥饿感，食欲却不佳，还会有四肢乏力，大便不调，时干时稀的症状。治疗时可以运用芳香醒脾的药物，陈皮、砂仁、蔻仁、香橼、木香、藿香、佩兰、厚朴、枳壳等综合论治。特别说一下木香这味药，治疗脾气郁滞的人，重用木香效果颇优。

脾气郁滞化火。遇到脾气郁滞化火的情况，治疗时可以选用黄连、连翘、大黄、石膏、山栀、绿豆等。如果是化火伤阴，导致气阴两虚的状况，治疗时可千万不要忘记了补脾气、养脾阴。补脾气用人参、黄、党参、白术、扁豆等；养脾阴则要用山药、黄精、芡实、白芍等。如果仍然失治，形成脾积的话，治疗就会变得更复杂，使用枳实、大黄、山楂、神曲、麦芽、鳖甲、牡蛎等中药以加强治疗效果。

03肺脏相关疾病及用药

“肺属金，主气，司呼吸，主皮毛，主治节，主宣发肃降。开窍于鼻，在液为涕，在声为哭，在志为悲。”这是肺的相关功能和五行属性，那就从这些方面来了解肺的相关疾病及用药特点。

肺气不足。肺主气，如果人的体气不足，头晕乏力，气短，就要补气。但要是肺气不足的话，常常使用人参、党参、黄芪等这几味药就会很有效。

肺宣发肃降异常。肺主宣发肃降，这一宣一降，是对立平衡的。宣发太过，人体就会咳嗽、气逆，咽喉不适，就得收敛肺气。这时可用苦杏仁、五味子、白果、诃子、乌梅、米壳等这些药物对症治疗。换做宣发不足，肃降太过，肺气失宣的情况呢，会感到呼气困难，胸闷，心慌，也会咳嗽。这时通过增强肺的宣发力度，是可以解决问题的。宣发肺气常用桔梗、麻黄、牛蒡子、蝉蜕、细辛等几味药就可见效。

肺受外邪所伤。肺为娇脏，非常娇贵，不能受热，不能受寒，还不能受燥，更不能受湿。受热则成肺热；受寒易成肺寒；受燥则肺干；湿邪停肺易成痰饮。受热之后，就需要清肺热，用桑叶、黄芩、栀子、桑白皮、地骨皮、生石膏等可以达到一定效果；受寒后呢，容易形成风寒闭肺，需要散肺寒，要用麻黄、苏叶、细辛、干姜等治疗；燥邪伤肺，出现干咳少痰，咽喉干燥的症状时，需要润肺燥，用沙参、麦冬、天冬、山药、百合、石斛、花粉、玉竹等药物治疗；若是痰湿蕴肺的话，出现咳嗽痰多的症状，就需要清肺化痰，常用的药物是川贝、知母、瓜蒌、天竺黄、竹沥、胆南星、半夏、莱菔子、苏子、白芥子等。

肝脏相关疾病及用药

研究肝脏相关疾病的用药，我们先看看肝脏的功能。《内经》讲：“肝属木，主疏泄、主藏血，肝藏魂，为谋虑所出，开窍于目，肝主筋，其华在爪，在志为怒，在声为呼，在液为泪。”这是最基本的，没有争议，那就从肝的疏泄和升发入手。肝疏泄失常。疏泄异常，临床上最多见的情况就是肝气郁结。此外，肝胆器质性病变也可以导致肝失疏泄，出现肝气郁结，比如：脂肪肝、胆结石、病毒性肝炎的患者，就存在肝气郁结的病机。病因多种，但结果是相同的，都导致了肝气郁结，肝脏疏泄失常，因此，治疗上也是相同的。

肝气郁结之后，患者见有胁痛、胸闷、脘胀、嗳气等表现，就好比轮子上“肝”这个点卡住了，用药时，通过疏理肝气就可以修复。那么疏理肝气的药物有哪些呢？有柴胡、香附子、郁金、青皮、川楝子、橘叶、薄荷、白蒺藜、生麦芽等。

肝气郁结未及时治疗，气郁时间久了，就会化火，即肝郁化火，患者会出现心情烦躁，脾气急躁等症。这时的治疗，除了疏肝解郁外，还需要清肝泻火。清肝火用桑叶、菊花、青葙子、决明子、黄芩、青黛、栀子、丹皮、夏枯草、羚羊角等;泻肝火用龙胆草、川楝子等。

如果肝郁化火迁延日久，火邪就会伤及肝阴，导致肝脏阴血不足。这样患者除了心情烦躁外，还会出现双目干涩，视物模糊、胁肋作痛等症状。这时治疗除了疏肝理气外，更重要的是养肝阴，养肝血。可选用山萸肉、生地、熟地、女贞子、阿胶、白芍、乌梅等中药。

如因失治，病情加重，那除了肝阴受损外，还会出现肝叶枯槁，硬化、萎缩的情况，也就是通常所指的肝硬化，这时就需要养血柔肝了。治疗时要选用当归、白芍、首鸟、枸杞、鸡血藤、木瓜、鳖甲等药物。

这里分四个层次将肝气郁结导致的病理变化一一列出。在临床上遇到肝气郁结的患者，医者首先要想到的是患者的病情到底处在什么阶段，有没有化火？有没有伤阴？有没有枯槁？治疗时要根据不同的阶段，病情的发展，有所偏重地参选上述药物。

肝气升发异常。升发不够，木气下陷水中，为肝气下陷。这里的水指肾水，即肾阴。治本之法就是升发肝气，一方面补肝气，增强肝脏自身的升发力量，可以用黄芪等；另一方面，运用升提的药物，帮助肝脏升发，如柴胡、薄荷、生麦芽等。

升发太过，肝气上冲，通常会出现偏头痛，或有时出现血压升高的症状，这时治疗就得要降肝气，也就是“镇肝、平肝”。就好比国家内部出现暴乱，要镇压、要平息一样，到人身上就是镇压肝气，平息肝气。常用的镇肝药有代赭石、灵磁石、石决明、珍珠母、生龙牡等。平肝药有菊花、白蒺藜、天麻、钩藤等。

假如肝气上升，没有及时治疗，便会化为肝风，临床上出现手抖的症状，在治疗上除了镇肝、平肝外，还得息肝风。常用的息肝风药物有羚羊角、钩藤、天麻、白蒺藜、僵蚕、全蝎、蜈蚣等。镇肝、平肝、息肝风可以缓解病情，如果不用药了，肝气又上升太过，又该如何呢？古人创立了“滋水涵木”的办法，即补养肾阴，来滋养肝木，这样一来肝气就会变得柔和，就不会升发太过了。补养肾水的用药原则，到后面讲肾时再细谈。

寒凝肝经用药。寒为阴邪，其性收引，寒邪内侵，易伤阳气，凝滞肝经，筋脉阻滞，则肝经循行的部位就会出现疼痛。可以运用吴茱萸、小茴香、仙灵脾、荔枝核、川椒等治疗。天台乌药散就是治疗气滞寒凝肝经的经典配方。

肝经湿热用药。湿邪停留肝经，导致肝经湿热，患者可以出现右胁肋部胀痛、纳呆、尿黄、舌红苔黄腻等，可以选用栀子、龙胆草、黄芩、茵陈蒿等。龙胆泻肝汤、茵陈五苓散就是治疗肝经湿热的经典配方。

肾脏相关疾病及用药

古有“肝无虚证，肾无实证”之说，意思是说肾脏多虚证，无实证；肝脏多实证，无虚证。此话虽说不全然正确，但却道出了一个事实——“肾脏多虚证”。《内经》讲：“肾为先天之本，主骨，藏髓，藏精；肾主水，为水脏；肾中藏有肾火，能够温化寒水，这样水不至寒……。”就肾脏的疾病来学习中药，就从这三个方面入手，即肾阴、肾阳、肾精。

肾阴虚用药。肾阴虚的人，通常表现为腰酸腿软、口干、咽干、手足心热等，治疗时以补养肾阴为主。通常选用熟地、龟板、女贞子、旱莲草、山萸肉、玄参、天冬、枸杞、黄精、紫河车、怀牛膝、制首乌等，临床经常用六味地黄丸治疗肾阴虚，就是经典的代表方剂。

肾阳虚用药。阳虚则寒，肾阳虚的患者表现为寒象，尤其是腰以下更为明显，怕冷、手脚发凉（重者夏天也凉），甚至腰膝酸冷、精神萎靡不振。对于肾阳不足，可以选用鹿茸、附子、肉桂、仙茅、仙灵脾、补骨脂、巴戟天、肉苁蓉、蛇床子、硫黄等中药治疗。

肾精亏虚用药。有了肾阴、肾阳，为什么又另立一个“肾精”，肾精在人体又是如何产生的？有哪些作用？亏虚后有哪些表现？“精”是指提炼或提纯出来的东西。那“肾精”顾名思义，其意味着人体内的精华！人体有肾阴，有肾阳，肾阴好似“水”，肾阳好似“火”，这肾精呢，就是“肾水”被“肾火”炼后化而生成的“肾精”。

肾藏精，藏的就是肾精；肾主骨，肾精能够充养骨髓，补充髓海（脑为髓海），也能化为生殖之精。所以，肾精亏虚的人，就会感到四肢萎软无力或者特别容易疲劳，记忆力较差，还须发早白。男子精血不足，精少不育，女子经少经闭，性功能减退；在儿童则发育迟缓，囟门迟闭，身体矮小；肾精不足，髓少骨虚，故智力低下，骨骼痿软，动作迟钝。

想想身边的植物，只有经历过夏天——“火”的炎热，到秋天植物的种子才能饱满结实，种子就是植物之精，也是水火炼化而成。通过天人相应，古人总结出了“以精补精”之法，即服用种子类的药物来补养肾精，比如：菟丝子、覆盆子、韭菜子、枸杞子、补骨脂、五味子等。对于那些肾精亏虚严重的患者，除了服用种子类的药物外，还可以酌情选用动物类的药材，如：鹿角胶、鱼鳔胶、紫河车、阿胶、冬虫夏草、蛤蚧等药物作为补充。

还有那么一些人，既无肾阴虚，也无肾阳虚，其肾精不足并非是来源不够，而是封藏能力不足，流失过多，这时的治疗就需要提高肾的封藏能力，以采用金樱子、桑螺蛸、芡实、莲须、鸡内金、益智仁等来固摄肾精。

如果肾水不足，肾火过旺，出现阴虚火旺的状况，人体肾精的化生往往会出现不足的状况，治疗时除了补养肾水外，还可以采用知母、黄柏、地骨皮来泻肾火。如果肾水过旺，肾火不足，同样人体肾精的化生也会不足，治疗时，除了补养肾火，还可以通过泽泻、黑豆等来利肾水。

肾脏只有阴阳平衡了，肾精的炼化过程才能顺畅，肾精来源才会源源不绝。肾之阴阳平衡，既为人体下焦的水火平衡提供保障，又为炼精化气提供物质来源。因此肾阴、肾阳的平衡协调，对人体的健康尤为重要。

人体心为离卦，肾为坎卦，上离下坎，成为未济卦。“未济卦”为六十四卦最后一卦，以未能渡过河为喻，以阐明“物不可穷”的道理。

火性炎上，水性趋下，所以人自出生之日开始，身体就存在一个阴阳分离的趋势，生的同时就意味着死的开始，为了阻止这种阴阳分离，人体心火始终会受到向下敛降的作用，肾水始终会借肝气上升，形成阴阳交流，正因为有了这样的阴阳交流，人的这一生才会变化无穷。

未济者，物不可穷也。肾火旺盛，则脾阳不衰，脾的运化功能才能恢复，水谷之精才能正常输布，统摄气血的功能才能正常。心火旺盛，则胃的腐熟功能强健，为人体营养来源提供保证。因此，我们下一篇讲继续学《五习——脏之心脾肾的功能特性及用药特点》。

对于学习中医的人，如果紧密结合中医基础理论来学习中药，再上临床时，就会胸有成竹，碰到面部长斑的病人，就知道从心入手，就不会告诉患者是内分泌失调了......。

导致人体疾病的因素有很多，有外感、有内伤……，但万病不离其本，那什么是本？调理气机升降有序，这就是要医者能够在“宣与降、散与收、寒与热、润与燥”之间寻求平衡！将这四对平衡调节的到位了，相信就没有治不好的病。学医能通此理，则习医便已达一定境界了。