柴葛解肌汤临床应用经验

admin

柴葛解肌汤出自陶节庵《伤寒六书》，主症：目痛鼻干不得卧，头痛恶寒无汗，脉浮而洪或兼弦。其组成为：柴胡、干葛、羌活、白芷、黄芩、赤芍、桔梗、甘草、石膏、生姜、枣。此汤以羌、葛、柴胡并用，而石膏、黄芩等为佐，乃统治三阳经表证、寒将化热之法。凡四时太阳、阳明、少阳合病之轻证，均宜此汤加减治之，如无太阳证者，减羌活：无少阳证者，减柴胡；下利减石膏，以避里虚；呕逆加半夏，以降里逆。方中，葛根入阳明，柴胡入少阳，二者重在解肌退热为主药；辅以羌活、白芷解表散邪而止头痛，黄芩、生石膏清除胆胃之热而止呕逆，四药共为辅佐的“臣药”；芍药、甘草敛阴和营，以防疏散之药太过而伤阴，桔梗宣肺利咽，又能载药上行三阳，以上共为佐使之药。综合全方的作用，既能散邪，又能清热，是一首辛凉解肌，兼清里热的方剂，不论邪在三阳与否，凡是表邪未解，里热又盛的证候，即可考虑应用。

以上方解可知柴葛解肌汤虽为三阳合病而立，兼有清里解表之功，对南北方外感皆宜。但切忌用于素体阴伤及气虚体弱之人，可导致汗多亡阴亡阳之死证。辨证必有表寒里热方可应用，临症每有发热，常为壮热，口干咽干、鼻干、恶寒或寒战、无汗纳呆、头痛身痛，脉浮兼弦等。症状难于归入某一经，可谓三阳经证均见，用此方多效。

【父子发热案】

就诊日期：2006年9月14日

父亲43岁，本院职工。稽留高热6天，头痛，身痛，无汗，味觉异常，不思饮食，头晕，腹胀，大便稀，舌红苔黄腻。

处方：   

柴胡15g，半夏12g，甘草8g，黄芩15g，生姜15g，大枣15g，葛根20g，黄连10g，川芎30g，羌活15g，3剂，每日一剂。

儿子15岁，稽留高热6天，体温都在39以上。全身酸痛，无汗，口干多饮，口苦，舌暗红，苔白腻，咽干，咽痛，脉浮滑数。

处方：

柴胡15g，葛根20g，黄芩15g，白芍15g，桔梗8g，甘草8g，白芷10g，生石膏120g，大枣15g，生姜15g，薏苡仁30g，3剂，每日一剂。

父子俩均为一剂热退，并且体温稳定在正常范围。

【按】

同为发热，父亲伴有腹泻、不思饮食的阳明协热痢，用柴葛解肌加葛根芩连汤，去石膏、白芍清热之力，加强川芎，羌活辛散之功；其子身痛明显，同时伴口苦、咽痛等少阳郁热证，用柴葛解肌汤，加大量生石膏退热，仿张锡纯重用石膏退热法。两例应属病毒性感冒即流感发热，常用柴葛解肌汤于北方冬季流感高发期出现突发高热者，多数一剂热退。