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临症中，我常用莪术，这是有来历的。
记得卅多年前，我治一胃病患者未效，后被他人治愈。索视其方，才知那位同志重用了莪术，査阅前人医籍，这才恍然大悟。
《本草备要》：“莪术辛苦气温，入肝经血分。破气中之血，化瘀通经，开胃化食，解毒止痛，治心腹诸痛……虽为泄剂，亦能益气。”其它医书论莪术，亦不外乎破气、行血、化瘀等。
有些同志似乎忌讳莪术，即便治疗积聚之病，与三棱伍用，药量亦很轻微，惟恐伤正。
其实，这种顾虑是不必要的。
那个胃病患者被他人治愈，对我启发很大，从此，我在临床中，格外重用莪术。
1952年我去外地学习，因不适应当地生活习惯，得了胃病，服保和丸之类中成药，未能将病根除，后来改服“烂积丸”，一举而奏效，因后方中有莪术，疗效显著可想而知。
1953年一病人胃有实滞，虽经针灸治疔，胃痛减轻，但缠绵数日未愈。
我在治疗中把莪术列为君药，与消食和胃之品配伍，仅治数日而愈。
我认为，治疗肝胃之病，如果经过准确辨证，因人、因病而异，方中适量加入莪术，无论缓解症状，还是调节脏腑功能，疗效甚为可观。
几十年来，我通过对数十例患者的疗效观察，深深体会到莪术的临床应用价值是不能怀疑的，也是不可忽视的。
一般地说我应用莪术的基本剂量是7.5克，中等剂量是10克，有时也用到15克或20克，或者剂量更大一些，这要根据病情的轻重缓急和患者的体质强弱来决定。
随着医学事业的发展，莪术的应用有了更为广阔的天地。
近几年来，有的地区和单位用莪术治疗癌症，取得一定效果。我用莪术治疗肝炎、溃疡病，也用于治疗癌症。
莪术的一个主要特点是通肝经聚血，解毒止痛。
我通过临床实践，认为莪术对胃癌疗效较好。胃癌早期用莪术，会增进饮食，增强体质，促使病情稳定，胃癌晚期用莪术，能够明显减轻疼痛，改善肌体“中毒”症状。
以上所谈，是我在临床中应用莪术的粗浅体会。
《本草备要》在论述莪术时，有这样两句话：“虽为泄剂，亦能益气”。我的体会是：莪术之泄，非指泄下，而是疏泄、运通之意，所谓“益气”，并不意味着“补气”。我的理解主要有以下三点：
其一，莪术虽为破气化瘀之品，但辛苦气温并不峻猛。
莪术既然能够开胃化食，这就有助于脾胃功能的恢复。开胃化食，就意味行人的气血生化之源有了保障，就为人体正气的恢复创造了有利的条件。所谓“益气”，就是有益于正气的恢复和舒展；
其二，莪术能“破气中之血”。
气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀。所云“气中之血”，说明气之前导作用不利，血亦不能随之畅行，这是气滞不前，造成血液稽留的表现。亦即气滞血瘀。莪术攻逐的是滞气，消烁的是瘀血，敦促气血按正常规律周而复始，也就起到了“益气”的作用。
其三，莪术“治心腹诸痛”。
经曰：“痛者不通，通者不痛”。所谓诸痛，不言而喻，即指各种类型的疼痛。肝胃之症，症瘕积聚，诸如此类，均可导致心腹疼痛。莪术益气舒郁，其痛自缓。
转载自《名老中医医话》
另附：
再谈一谈我自己运用莪术的经验。（自从了解了莪术的这一新功效，我在治胃病时，凡是需要开胃化食，帮助消化，尤其是胃胀突出时必加莪术，这已经成了我的用药习惯。
【验案】杜某，50多岁，陕南人，2009年底经人介绍来我处就诊，说是胃上长了个瘤子，请我给治一治。刻诊：身高大约1.65米左右，面苍悴略暗，头发枯燥。舌瘦，质淡，有齿印，苔白腻。脉双关微滑带涩，寸尺不足。
目前突出症状为气胀，一吃东西就胀得厉害，食不多，二便正常。湖北襄樊某医院检查报告示：近胃贲门处有一红枣般大的肿块。化验：鳞状上皮增生。医院认为无法手术，预后不良。患者只好到千里之外的西安找中医治疗。结合四诊八纲，我决定采取扶正祛邪法。方用补中益气汤合消瘰丸合开胃汤加莪术、猫爪草等。30剂。每月一诊，根据当时症状略作加减，基本方子不变。前后服药半年多，后来在襄樊某医院检查，肿瘤已不复存在。胃已不胀，也能多进饮食。观其面色红润，头发乌黑铮亮，精神抖擞。
按：此病例实际上兼顾了莪术的两大作用，即开胃化食，削癥去癖，故而效佳。我的体会，莪术临床上是一味很好的、很有效的胃药，一点也不孟浪。诸位不必开胃化食，言必称焦三仙、谷麦芽一类，不妨广开药路，用一用莪术，也许能给带来不少的惊奇。
附：群贤见智录
1．周康教授根据“瘀血发狂”及“癫狂由于气血凝滞”之学说，制达营汤，治疗精神分裂症属气血瘀滞者，方药为莪术、大黄、赤芍，随症加减，方中莪术用量为100g。（《古今名医临证金鉴·癫狂痫卷》）
2. 黄和医师常在辨证方中伍用莪术治疗血管炎、慢性肾炎、乳腺小叶增生、头痛、眩晕、颈肩腰背四肢疼痛等，凡血气瘀滞之证均可应用，用量为10~100g。尤其在治疗肾病及防治缺血性脑血管病时，针对其血液的高度浓稠性、黏滞性、聚集性和凝固性之特点，制活血通脉汤，验之于临床，对改善血液黏稠度和血液循环状态，效果较佳。基本方药为莪术、当归、地龙、水蛭、川芎、牛膝、决明子，随症加减。药理研究证明，莪术能明显改变血液流变学各种参数、抗血栓形成、改变全血黏度，配伍他药增疗效。注意应用莪术时，对气血虚者，应投黄芪、人参、当归等补益气血之剂辅之，以其善破血中之气故也。
3. 治心脾痛。王执中《资生经》：执中久患心脾疼，服醒脾药反胀，用耆域所载蓬莪术，面裹炮，研末，以水与陈醋煎服，立愈。盖此药能破气中之血也。（《本草纲目》）
4. 莪术30g，配生黄芪30～60g，当归12g，蜈蚣2条等，治带状疱疹后遗神经痛有良效。（《临证本草》）
5．莪术30g，配生黄芪60g，板蓝根、大青叶、马齿苋各30g等，治寻常疣、跖疣、扁平疣有良效。用法：第一煎、第二煎内服，第三煎外洗患处，并轻轻按摩。（《临证本草》）
摘自《杏林薪传》，作者王幸福
莪术开胃消食
我最开始爱上中医，是因为爱上中药。因为小时酷爱种花种树，所以不自觉地就喜欢那些花花草草类药材。记得每到假期，我便一个人躲在爷爷曾经住过的老宅子，看一本本的中药图册、中药书、本草专著。老宅废弃已久，但父亲给我扯了根电线装灯。很有意思的是，古老的土坯瓦房与古老的知识很相应。
学中药的时候，一直有个问题萦绕着我：同类中药如何区分功效呢？比如，同样是消食药，山楂、麦芽、神曲、鸡内金怎么区别？同样是活血药，桃仁、红花、丹参、赤芍什么时候用哪个最好？后来发现这个问题涉及用药层次和用药梯度。比如，老师讲活血药的层次：当归、川芎，而后丹参、赤芍，而后桃仁、红花，而后乳香、没药，后一组比前一组的活血功效更强。
那么，临床中遇到食积患者，神曲、麦芽、山楂没有效了，怎么办？用什么来消积，鸡内金可以，还有比鸡内金更强的吗？有，莪术。
食积是有形的，如果再严重一点就会形成积聚，所以用消癥药可以治疗严重的食积；而反过来用治疗食积的常用药来治疗癥瘕积聚，也会有一定效果，有研究发现麦芽、神曲、山楂等消食药有一定治疗肿瘤的作用。螳臂挡车也有一份力，如果螳螂众多，如千军万马，那其力也不可小觑，所以用麦芽、神曲、山楂治疗肿瘤用量要大；用莪术消食用量要小。
《日华子本草》记载莪术：“治一切气，开胃消食，通月经，消瘀血，止扑损痛，下血及内损恶血等。”
张锡纯理冲汤中用了莪术，并把其功效发挥到淋漓尽致。
生黄芪3钱，党参2钱，于术2钱，生山药5钱，天花粉4钱，知母4钱，三棱3钱，莪术3钱，生鸡内金（黄者）3钱。
治妇人经闭不行，或产后恶露不尽，结为癥瘕，以致阴虚作热，阳虚作冷，食少劳嗽，虚证沓来。室女月闭血枯，男子劳瘵，一切脏腑癥瘕、积聚、气郁、脾弱、满闷、痞胀，不能饮食。
笔者临床运用理冲汤时常去掉天花粉、知母，并加桂枝、白芍，取小建中汤之意，治疗成人脾弱不思饮食，疗效很好，其中莪术用量为10g。患者诉服此方后，胃口大开，但是有些平素瘦弱的人此时暴饮暴食，则会出现大便次数增多的现象。因为胃口好调，但是消化吸收的功能恢复没那么快，所以建议这类人少吃多餐。这首方剂的阳刚、燥烈之性偏强，如果用于女性，可以适当加一点当归、生地滋润养血。（陈青松 河南省洛阳市栾川县中医院）
来源：中国中医药报4版 作者：陈青松
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发表于 2024-1-30 16:02:50