胃癌治疗心得

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范宏宇

胃癌属祖国医学的“反胃”、“积聚”、“癫瘕”、“伏梁”等范畴，其发病率高，兼证纷杂，复发多，给患者带来极大的痛苦。余在临床实践中体会到胃癌中医的康复治疗对于改善症状、提高生存质量、延长生命有重要作用，临证要点在于重调脾胃，药贵和平；扶正祛邪，权衡应用；饮食宜忌，随证而定。

1  重调脾胃，药贵和平

人以胃气为本，历代医家在临证中非常重视脾胃，金元四大家之一的李东垣创补中益气、升阳益胃诸法；清代叶天士又创甘凉濡养胃阴之法；后世医家多遵前贤之论，临证亦重脾胃，用药平和疏运，已故名医蒲辅周先生曾谆谆告诫我们：“药必适量，不宜过大，既要避免杯水车薪，也不能药过病所”,“人病了，胃气本来就差，药多了，加重其负担，反而影响吸收”。治病如此，治慢性杂病如此，治胃癌更应如此。胃癌之为患，人体正气不足，特别是脾胃功能虚弱，清气不升，故面黄形瘦、神疲乏力；胃气不降，则食入不下，恶心呕吐；气机阻滞不通，则胃脘胀满疼痛。治疗重点在于调补脾胃，升清降浊，理气消肿，扶正抗癌；使脾胃之气得充，用药方能渐缓得效，用药常以四君子汤等方加减。若胃气受损，胃阴不足，以养阴法治之，用药益胃汤、麦门冬汤等加减。临床多以益脾气、养胃阴，综合应用，补脾气不伤胃阴，养胃阴不伤脾气。药中当佐消化疏运之品，如焦三仙、陈皮、鸡内金之属，使“补而不滞”,促进脾胃之收纳、运化，脾气升而胃气降，使药效更能发挥。自拟健脾消癌方：黄芪15g,当归10g,太子参12 g,白术9g,茯苓9g,清半夏10g,竹茹10 g,升麻6 g,葛根6g,八月札15g,半枝莲15g,白花蛇舌草15 g,砂仁6g,鸡内金9g,甘草6 g。

2  扶正祛邪，权衡应用

胃癌之病因病机除正虚外，亦多由饮食不节，情志抑郁不畅，气机不畅，毒邪侵入，气滞血瘀，痰火胶结，凝聚成积。在治疗上，《内经》云：“坚者削之”、“结者散之，留者攻之”,治胃部之瘤块非攻法之不能。临证必须辨证准确，攻补适宜。或是攻补兼施，或是先攻后补，或是先补后攻，做到“补而不滞”、“攻而勿伐”。去邪中注意疏肝理气，活血化瘀，化痰软坚，通达腑气，解毒抗癌。情志不畅是其发病及病情加重的诱因，肝郁乘脾犯胃，而木疏则土达，故选加青皮、陈皮、佛手、郁金、川楝子等。积之成非痰即瘀，活血化瘀、化痰软坚亦祛邪之常法，活血多用三棱、莪术、穿山甲、石见穿、蒲黄、五灵脂、乳香、没药等；化痰选用半夏、大贝母、茯苓、海藻、昆布等。胃属腑，“以通为补”、“以降为和”,其为积，临床表现不外吐、泻、胀、滞、痛之不降、不通之症，故选枳壳、大腹皮、木香、厚朴、槟榔、半夏、竹茹、代赭石、刀豆子等通腑降逆。辨证论治，辨病用药。在辨证方中可选加用解胃癌毒之药物如：藤梨根、土茯苓、生惹苡仁、半枝莲、全蝎、蜈蚣等。扶正除重调脾胃外，还应注意补先天之本——肾。久病及肾，兼见浮肿、夜尿频多、四肢不温、舌淡脉虚等症，加用仙灵脾、巴戟天、杜仲、川断、牛膝等。自拟解毒抗癌方：沙参10g,麦冬12g,白花蛇舌草30g,半枝莲30g,藤梨根30g,黄药子15g,石见穿30g,三棱12 g,莪术12 g,生山楂15g,鸡内金10 g,枸杞子15 g。

3  病虽在胃，治从肝脾肾

晚期胃癌本虚标实，日趋严重，病虽在胃，但与肝脾肾密切相关。肝主疏泄，肝气犯胃，胃失和降；脾胃居中焦，为气血生化之源，后天之本，脾失运化，胃失濡养而胃癌症状加剧；肾者胃之关，脾胃之阳，依靠肾阳之温煦蒸腾。故治从肝脾肾，实为治疗胃癌的关键。此时脾胃后天化源将绝，肝肾之精血枯竭，这既是补虚的需要，又是为攻邪创造条件，正如明代医家李中梓所说：水为万物之原，土为万物之母，二脏安和，一身皆治，百疾不生，善为医者，必责根本。常以六君子汤健脾益气以充化源；四物汤补血养肝以调气血；六味地黄丸滋阴补肾以固先天。自拟扶正抗癌方：西洋参15g,枸杞子30g,山茱萸15g,当归12g,鳖甲15g,龟板15g,炮穿山甲10g,鸡内金12 g,焦三仙12 g,石见穿30 g。

4饮食宜忌，随证而定

饮食疗法是中医学的重要组成部分，中医认为药食同源。唐代孙思邈在《备急千金药方》中说：“不知食宜者，不足以存生也，不明药忌者，不能以除病也，是故食能排邪而安脏腑，悦神爽志，以资气血。若能用食平疴，释情遣疾者可谓良工。”《本草求真》中指出：“食之入口，等于药之治病同为一理，合则人体脏腑有益，而可却病卫生；不合则于人脏腑有损，而增病促死。”胃癌患者除辨证治疗外，饮食的宜忌对治疗效果也有一定的影响。合理的饮食，辨证施食，发挥食物的辅助治疗作用，调脏腑、扶正气，促进康复。腹胀便溏者，可用山药、惹苡仁、莲子煮粥；胃阴虚损者，枸杞子、红枣、大米煮粥；甲鱼、香菇、黑木耳等做菜佐餐。饮食宜易消化而又富于营养的食物为佳，辛辣刺激之品及烟酒应避免为宜。

5  病案举例

患者，男，66岁。2003-10,因上腹疼痛伴黑便，身体消瘦，胃镜检查示：胃贲门癌。病理：低分化腺
癌。至河南省肿瘤医院手术治疗，术后给予紫杉醇加顺铂化疗6个周期。2005-03发现肝转移，患者面色萎黄、食欲不振、胃脘及右胁胀痛、神疲乏力、身体消瘦、大便稀溏、小便自遗，家属拒绝手术及肝癌介入治疗，要求中医药治疗。查舌质淡红，苔薄白，中根部有剥苔，脉沉细弱。处方：西洋参15g,枸杞子30 g,山茱萸15g,当归12 g,鳖甲15g,龟板15 g,炮穿山甲10g,鸡内金12g,焦三仙12g,石见穿30 g,炒山药30g,菟丝子30g。服上方12剂，患者便溏乏力等症状减轻。依上方加减变化，共服药120剂，后改丸药调理善后1年余，自觉体力明显增强、纳佳、大便调，诸症消失。