特殊怪病症：耳石症容易被误诊！（极其重要）

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有人睡觉时又犯头晕了，奇怪的是，正着身子十来秒就不晕了。可是，一转头马上又开始犯晕，还全身冒冷汗，吐个不停。这样的发作平时也有，但没有具体的规律。有人怀疑是脑血管疾病，到医院做了颅脑CT、MRA、PET等，都没查出问题。他们又以为是颈椎病，拍了片也都没有问题。也有医生怀疑是椎基底动脉供血不足，打了通血管的针，也不见起效。很多人被这个头晕折磨得茶饭不思，人都瘦了几圈。最后，是在耳鼻喉科找到了症结。这种头晕是由“耳石症”引起的。

耳朵里会长石头吗?

“耳朵里也会长石头？”人们瞪大了眼睛。采访时几乎所有非学医人士都一脸好奇。教授解释道，耳朵里的确有石头，但是非常细微，要在显微镜下才能看见。它位于内耳前庭后上部的椭圆囊，如果它不安分，从椭圆囊处脱落出来，游荡到了隔壁的半规管，就很容易引起眩晕。这是因为，半规管是一个负责管理平衡的装置，当人改变体位时，半规管内淋巴液(俗称耳水)的流动方向也会相应改变，从而传递信息给平衡神经来调节人体平衡。而耳石脱落后，会直接影响淋巴液的流动，给平衡神经提供不正确的刺激信息，平衡神经对这些信息不胜负荷，就可能引发眩晕。因此，也叫做良性阵发性位置性眩晕,耳石症只是简单的叫法。
“简单地说，耳石症患者只是在头部倾向某一方向时感到眩晕，而且持续时间不过数十秒”。

耳石老化、人体过度疲劳、头部外伤等是造成耳石脱落的是最常见原因。此外，供应椭圆囊的血管阻塞、中耳炎、噪音、药物中毒等因素，也可能引起耳石脱落。为什么有些患者的头晕时有时没呢?这是因为有的耳石在游荡过程中分散开，形成不了刺激,自然也就不晕了；又或者，一些小的耳石，自己溶解了，病人也不会晕了。所以有些人，不吃药，不打针，在家休息几天，也会自然好转的。

耳石症容易被误诊 但是，耳石症非常容易被误诊，有许多患者辗转了神经内科、心血管科、脑内科等多个科室，尤其被误认为是颈椎病、椎基底动脉供血不足，花费巨大也没得到确诊。也有的患者被认为是美尼氏综合症,俗称“耳水不平衡”，其实耳石症和耳水不平衡是两种不同的耳病，耳水不平衡的头晕持续时间要长一点，通常不会以秒计算，并且跟头位的改变也没什么关系，还会有耳鸣、听力下降等症状。

如果出现眩晕症状的病人，在排除了其他需要紧急处理的危重疾病如脑卒中、脑肿瘤等之后，一定要注意是不是耳石症,马上做个改变头位的试验就可以诊断了，当然能配合做个叫眼震图的仪器检查就更为准确了。其实,有经验的医生能根据位置变化诱发的眩晕和患者的眼球的旋转性转动，可以确定耳石脱落坠入的半规管。 耳石症治疗的主要方法就是手法复位，就是把耳石从半规管中旋转出来，重新掉到椭圆囊中，从而治愈这种疾病。接受手法复位后，有10%-15%的病人会复发。如果反复发作，或者手法复位无法成功，则要考虑手术治疗，主要手术方法包括半规管阻塞术、单孔神经或前庭神经切断术等。

“耳石症的发病率极高，在日常门诊的眩晕病人当中，约有一半最后能被确定为耳石症。”，“如果是可以接受手法复位治疗，很快就会好转。虽然复位手法看似简单，但实际操作起来还是有不少技术含量，必须由专业医生来执行。此外，治疗后患者须保持侧卧位1周，同时避免剧烈活动。”

预防耳石症复发，应避免过度疲劳。饮食上忌饮浓茶、咖啡和酒类等刺激性饮料，还应注意低盐饮食。病人在家发作时，最好的办法还是马上到医院治疗。

头晕三原因

引起头晕的原因比较复杂，但最常见的有3个：第一：血压异常，包括高血压和低血压。第二：内耳因素：如耳石症、美尼尔综合征等。第三：颈椎因素。到底何种原因还需应该看医生确诊。

耳石症 - 耳石症的手法复位治疗

耳石症虽然痛苦，但是现在已经有了很好的治疗方法。该方法不需服药，效果奇特，可以说是立竿见影。这种治疗方法叫做“手法复位治疗”。具体就是医生根据患者受累部位的不同，给予不同复位治疗，通过改变患者头部位置，让脱落的耳石重新回到原来的地方，使它不能再刺激神经末梢，自然也就不会头晕了。

因此，出现眩晕症状的患者应首选神经内科就诊，排除其他急需处理的危重疾病，如脑出血、脑梗死、脑肿瘤等。如确诊耳石症可接受手法复位治疗。但由于目前许多神经内科医生对该病认识不足，极容易被当作“椎基底动脉供血不足”、“颈椎病”，即使被介绍到耳鼻喉科，也容易被基层医院或者大医院的年轻医生误诊为“梅尼尔病”。有人多个医院奔波，前后花费好几万也没有获得确诊。其实耳石症能占到日常门诊眩晕病人的30-50%，而误诊率很高，目前医学界尤其是神经内科医生应当加强耳石症的教育。

耳石症手法复位一般一次见效，个别患者需要多次复位才能治愈。一般门诊治疗即可，个别需住院多次复位。患者复位时会诱发眩晕，偶尔会发生呕吐（需有家属陪同），但一般持续时间短暂，无明显不良后果。复位成功后需休息半小时后再离开，并禁忌开车。复位后三天内最好避免平卧。建议睡硬板床，用荞麦皮枕头。目前有部分医院的神经内科和耳鼻喉科可行该项治疗。外地患者如果当地未能确诊，或者确诊后不能正确复位，也可联系到大医院诊治。

严重颈椎病、颈椎外伤、颈部动脉夹层、严重心脏病的患者需谨慎治疗以防止病情加重。需要注意的是虽然耳石症手法复位看似简单，但是必须由经验丰富的医生操作，患者不宜自行复位，以免发生危险。

耳石症本身药物治疗不能阻止眩晕发作。但是有的老年患者合并脑血管病可能需要同时给予输液治疗。有的患者合并焦虑、抑郁、失眠或者植物神经功能紊乱需要给予相应药物治疗，防止耳石症复发。

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泽泻汤治疗耳石症

患者，女，52岁，2019年9月23日以“头晕10d”为主诉就诊。患者1年前因头晕就诊于当地医院，诊断为耳石症，经手法复位后头晕缓解；10d前无明显诱因再次出现头晕，本次头晕较重，不能下床，体位改变时头晕加重，天旋地转，严重时伴恶心，无呕吐。遂由家人送至县医院，再次诊断为耳石症，经手法复位、营养神经、活血化瘀等治疗后，头晕仍不减轻，不能下床行走，3d前出院，为求中医药治疗至门诊就诊。刻下症：神志清，精神差，头晕，伴恶心，面目虚浮，怕冷，时有烘热汗出，头项部发紧、有跳动感，大便稍干，小便少。舌体胖，舌质紫黯，苔白腻，舌下脉络迂曲。四诊合参辨为泽泻汤证。处方：泽泻20g，生白术30g，桂枝15g，茯苓20g，炒桃仁20g，赤芍20g，牡丹皮15g，炙甘草12g。7剂，每日1剂，水煎服，分早晚2次。二诊：患者诉服药2剂后头晕减轻，可下床活动，药尽后头晕明显减轻，小便较前增多，观其舌象，舌体减小，舌暗好转，仍有头项部发紧、跳动感。守上方加煨葛根30g，继服7剂，煎法同前。三诊：精神转佳，头晕基本缓解，头项部已无发紧，面部虚胖较前明显好转，守上方继服4剂以资巩固。

按语：本证以头眩，头重昏蒙，恶心呕吐，气短，舌体胖大，或边有齿痕，苔白滑或腻，脉弦滑为辨证要点[3]，治以健脾化饮、降逆止眩，方用泽泻汤加减治疗。本方见于《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》第25条：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”本证为饮停心下，清阳不升，浊阴上犯，阻滞清窍所致。方中重用泽泻以利水消饮，导浊阴下行；白术健脾制水，培土以断饮邪之源。两药合用，使浊阴下行，清阳上达，故冒眩自愈。本案结合舌脉，考虑血瘀较重，故以桂枝茯苓丸合用泽泻汤，方证对应，药效直达病所。