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睡眠，占据了人一生中三分之一的时间。而在中国，超过三亿人正在经历失眠。
经常失眠会导致人精神不振，反应变慢，思维迟钝，记忆力下降，精力难以集中，从而影响工作学习的效率。失眠导致的焦虑、抑郁等不良情绪，又会反过来加重失眠。
66岁的潘阿姨第一次来到欧阳老师的门诊，是经人介绍来的。她深受失眠的困扰十多年了，这个病是其丈夫去世后开始出现的，谈及此眼底尽是忧伤。潘阿姨形体偏瘦，肤色偏暗，因常年失眠，黑眼圈也很重。在欧阳老师门诊服用中药治疗三周后，她的睡眠已经恢复正常，困扰她十多年的失眠问题终于彻底解决了！
01\病案分享
潘某，女，66岁，因“失眠10多年”于2018年8月28日来诊。
02\病史介绍
患者于10多年前其丈夫去世后开始出现失眠，每晚仅能睡2-3小时，极易醒，稍有声响都易醒来。外院长期中药等治疗但改善不显，曾服含附子的中药半年也没有效果。
虽然晚上睡眠时间短，但白天精神尚可。年轻时喜欢吃寒凉的食物，现在寒凉或温燥的饮食都不能耐受。常自觉发低热，每月发作一次，自服维生素C及多饮水发热可退。常牙痛。容易紧张，自诉不烦躁，常眼眵多。纳一般，大便偏干，1次/日。舌暗苔白，脉弦。
03\诊 断
西医诊断：非器质性失眠症
中医诊断：不寐证
04\辨证施治
四诊合参，此为素体阴虚内热，久病又致虚阳外浮，心肾不交，是为少阴阳明合病，方予黄连阿胶汤合封髓丹加减。
处方如下：
黄连 12克，黄芩 10克，白芍 10克，赤芍 10克，黄柏 6克，砂仁 10克，炙甘草 6克，阿胶15g（烊化），鸡子黄2个（自备）。七剂。
05\复 诊
二诊（2018-09-04）
服药第二天即睡眠好转，中午也能入睡。精神体力增，以前带孙子很累，现在带孙子逛公园不觉累了。
前方去封髓丹，加龙骨30克、牡蛎15克、茯苓15克，重镇安神，健脾宁心，7剂。
三诊（2018-09-11）
上周日自服五指毛桃、乌梅、茯苓等煲汤后当晚睡眠稍反复，后好转，睡眠基本正常。精神体力好很多，余无不适。
前方牡蛎加至30克，7剂。巩固。
06\按 语
患者形体偏瘦，肤色暗，年轻时爱吃寒凉食物，常牙痛，低热，饮水则退，又不耐寒热，可见素体体质偏阴虚火旺，久病及肾，肾阴虚则肾水不能上济于心，心火不得水制则虚火上炎，故见牙痛、低热，水火不交则虚烦，卧不得安，故见失眠。当用泄热敛阴法，方用黄连阿胶汤。
《伤寒论》云：少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。方中黄连、黄芩清上焦之热，芍药和营敛阴，鸡子黄乃纯阴之品，固阴和阳，与阿胶一起滋补肾阴；而虚火上炎，浮越于外，故合封髓丹以降火，纳气，固精于肾。封髓丹为纳气固精之要方。如此，两方合用，相火归元，使心肾相交，水火既济而愈。患者仅服一剂即效，复诊两次，处方据症稍作调整，睡眠终恢复如常。十多年之顽疾，豁然而解，可谓速矣！
龙骨、牡蛎同用主治惊悸，作用相似，为仲景方常用药对。《本经疏证》言：龙骨之用，在火不归土而抟水，牡蛎之用，在阳不归阴而化气也，龙骨牡蛎联用之证，曰惊狂，曰烦惊，曰烦躁，似二物多为惊与烦设矣，而所因不必尽同。
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发表于 2024-1-27 21:21:11