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原文〈伤寒论351条〉：手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。当归（三两）桂枝（去皮，三两）芍药（三两）细辛（三两）甘草（炙，二两）通草（二两）大枣（擘，二十五枚。一法，十二枚）上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
血厥(雷诺氏病)
岳美中医案：钱某某，男，38岁，1961年12月20日就诊。自诉1960年冬发病，就诊时面部青紫斑斑，鼻尖、耳轮几乎呈青黑色，两手青紫及腕际，指尖更甚，有麻冷感，拇指亦紫，体温35~c，脉象细微。遇火烤则转红。束臂试验阴性。血小板计数正常。诊断为早期雷诺氏病。处方：桂枝9克，当归9克，赤芍6克，北细辛2．4克，木通6克，吴茱萸6克，艾叶4．5克，桃仁9克，红花3克，炙草2．4克，红枣5枚，生姜3片。松原市中医院治未病科赵东奇
服30余剂而愈。至1 963年未复发。
按语：本案据其脉证，为寒伤厥阴，血脉凝滞，营卫失运，真阳、气血不能温养四末所致。《素问.五脏生成篇》指出：“故人卧血归于肝……卧出而风吹之，血凝于肤者为痹，凝于脉者为泣，凝于足者为厥。’’故用当归四逆汤温经散寒，养血通脉。据报道，当归四逆汤治疗雷诺氏病有较好疗效。
寒痹
周可医案：田某某，女，29岁，1965年5月25日初诊。手、肘疼痛麻木、沉重半月余。于产后1o余日在凉水洗涤而起，新卧起时痛甚，约活动一小时后即减轻，而麻木、沉重持续存在，近日来虽活动痛亦不减，以右侧为重，影响*作。诊得面色乏华，舌苔薄白，脉象细迟，余无异常。证系新产血虚，寒湿侵袭肌肤经脉，阻碍营卫气血运行而致。治以疏散寒湿，温通经脉，养血和血。予当归四逆汤：当归、桂枝、酒炒白芍各9克，细辛1．8克，通草4．5克，甘草6克，大枣3枚，生姜3克。
至5月31日服药4剂，疼痛明显好转，因故停药两天，痛又加重。续予原方，早晚各服1剂。服至6月4日疼痛基本消失，麻木、沉重减轻过半，脉象仍现细迟。原方加薏苡仁12克，黄芪9克(仿当归补血汤意)，服法如上。至6月7日症状消失，色脉好转。续服4剂，健康状况一切如常
按语：新产血虚，凉水洗面感寒，显为血虚受寒，经脉凝涩，而发痹证。此用当归四逆汤神效。
下肢麻痛
陆鸿滨医案：某女，23岁，1978年11月9日就诊。患者于产后七八天右足趾感染，乃将右足露于被外数日，此后即感右下肢外侧自髋至外踝沿足少阴经脉如触电样麻痛，行动受限。舌质淡嫩，苔白，脉细。辨证：新产之人，“血弱气尽腠理开，邪气因入”，直犯少阴经脉。宜养血通经散寒。给予当归四逆汤，2剂而愈。
按语：产后血虚感寒，经脉凝滞，恰中当归四逆汤证之病机，果两投即愈。
附骨疽(硬化性骨炎)
万友生医案：史某某，女，21岁，1978年3月8日初诊。1973年曾患右胫腓骨骨髓炎，经治愈后，1976年又患左胫腓骨中段硬化性骨炎，至今已一年多，久治少效。诊见患处隆起，皮色不变，内感疼痛疫胀，日轻夜重，以致难以入寐，有时痛引左膝关节。形体消瘦，手足厥寒，舌苔灰白，脉细弦缓。投以当归四逆汤加味：当归1
5克，桂枝9克，赤白芍各30克，细辛3克，木通9克，炙甘草9克，大枣5枚，鹿茸末1．5克(分冲服)。连服40余剂，大得效验，左腿疫痛渐除，夜间已不觉痛，能够安睡通宵。食增神旺，肌肉渐丰，特别是左胫腓骨中段隆起处已平复如常。嘱守上方每隔一二日服1剂，以巩固疗效。随访至今，未见复发。
按语：凡证见肢冷脉细，舌淡苔白者，可予当归四逆汤治之。
痿证(小儿麻痹后遗症)
李克绍医案，杜某某，男，20岁。患者幼年曾患小儿麻痹症，成年后两下肢较细，并软弱无力，行动吃力，走路要拄双拐。每至冬季，即四肢发凉，尤其两下肢极不耐冷，最易受冻伤。此乃气血虚弱，抵抗力太差，在冬季阳衰阴盛之际，气血更不能畅行于四末所致。今又值冬令，前证加重。仍宜益血通阳为治，方用当归四逆汤原方。连服数剂，即觉两下肢转为温暖，耐寒力亦有所增强。
按语：世人多谓痿多属热，然在临证时，万不可武断也。《景岳全书?痿》认为痿“又非尽为火证”，“元气败伤则精虚不能灌溉，血虚不能营养者，亦不少矣。若概从火论，则恐真阳衰败，及土衰水涸者，有不能堪。”本案患痿日久，兼四肢发凉，乃血虚有寒也，以当归四逆汤养血散寒，待下肢阳至血充，则痿自起。
阳痿
史学茂医案：吕某某，男，29岁，1980年8月20日就诊。患者婚后三年玉茎举而不坚，不能伺房。诉述房后冷浴为因。虽屡医迭药，用甲基睾丸素及肾气丸等甚多，然疗效不显，现健忘头晕，少寐多梦，体乏纳减，大便质稀，舌质淡，苔白腻，脉沉细，此非肾阳虚衰、命火不足之证，乃属血虚寒凝，宗筋失养所致，治拟养血散寒、助阳通脉。方用当归四逆汤加减：
当归30克，桂枝15克，白芍15克，大枣15克，细辛6克，木通1o克，甘草1o克，露蜂房1o克。黄酒引水煎服，日1剂分3次服。
5剂后，阴茎微微勃起，它证大减，继用5剂，即能交合，再服5剂以资巩固，半年后随访其妻已身孕。
按语：阳痿一证，求之于心肾而不愈者，应知常达变，着眼于肝，肝主筋，其经抵少腹，过阴器。寒中厥阴，肝寒不温，筋脉失养，宗筋弛缓而发阳痿。前服肾气丸等品，入气分有余而入血分不足，温经有余而益血不足。用当归四逆汤养血和营，温阳驱寒，故见殊功。
半身不遂(脑血栓后遗症)
刘景祺医案：余某某，男，52岁，1979年1o月21日初诊。左半身不遂p年。二年前已有左侧上下肢不能活动，左侧口眼喁斜，流口水，曾在某医院诊断为脑血栓形成，住院治疗三个月，服中药，注低分子右旋糖酐及血管舒缓素，病情有所好转，但不能自己行走，左手不能握取物品，出院后一年多以来，继续服中西药物，效不著。手足经常发凉，病侧明显，行动仍需人搀扶，左侧口眼喁斜已不明显，左眼已能闭合，左面肌收缩仍较无力，口角仍向右偏。舌苔白，舌质淡，两寸尺脉无力，关脉滑沉。血压160／100毫米汞柱。印象：中风。辨证：寒客经脉，气滞血瘀。治则：温经散寒，活血通络。
处方：当归9克，桂枝9克，细辛6克，白芍9克，通草6克，甘草6克，大枣3个，红花9克，地龙24克。服30剂后，症状好转，扶拐杖已能行走一百米左右，左手已能屈伸。又服36剂，不扶拐杖已能行走，左手已能取物，左臂能高举过项。血压为1 40／90毫米汞柱。
按语：阳虚血亏，邪气因入，经脉凝涩，而生偏枯。《诸病源候论》说：“偏枯者，由血气偏虚，则腠理开，受于风湿，风湿客于身半，在分腠之间，使血气凝涩，不能润养，久不瘥，真气去，邪气独留，则成偏枯。’’故以当归四逆汤养血温阳，通利经脉，扶正祛邪，经通血行则愈。
缩阴
赵守真医案：刘妇，年四旬余，邮亭圩北村人。体素虚弱，某日农作过劳，傍晚归途遇雨，衣履尽湿，归仅更衣，不甚介意。晚间又经房事，而风雨之夜，寒气砭骨，夜半时起入厕，未久，睡感寒甚，数被不温，少腹拘急绞痛，次第加剧，待至天将明时，阴户遽现紧缩，自觉向腹中牵引，冷汗阵出，手足厥冷，头晕神困，不能起立，服药鲜效。其夫来迎治，脉象微细，舌润不温，乃一阴寒证也。其夫且日：“内子阴户收缩，成一杯大空洞形，时流清液，令人见而生畏。’’吾曰：“病虽奇，治尚易，近村魏妇病与相若，曾一方即愈，毋用惊惧。”乃书与当归四逆加吴茱萸生姜汤，嘱一日服完两大剂，并用艾灸气海、关元十余炷，又锡壶盛开水时熨脐下。次日往视，已笑逐颜开，*作厨下，惟身觉略倦而已。
按语：缩阳是男性阴茎向腹内缩入；缩阴是女性阴户向腹内缩入，多由肝肾虚损，复为贼风所袭，或房事后感寒而作。《灵枢.经脉篇》日：“肝足厥阴之脉……过阴器，抵少腹。”《素问.至真要大论》日：“诸寒收引，皆属于肾。”该妇冒雨后又经房事，房事后复入厕，致使寒犯肝肾，阴户内缩。予当归四逆加吴茱萸生姜汤温暖肝肾，驱散寒邪，十分惬合，故有奇效。
巅顶痛
陈沅生医案：黄某某，女，40岁。身体病弱，患头痛2月余，服中药羌、柴、荆、防等头痛更剧。痛甚之时i只能急服西药止痛，而得暂安，初则有效，渐次失灵。余诊之，其脉沉细无力，左关稍弦，舌质淡而胖嫩，苔薄白。视其面容，惨淡忧郁。身着厚衣，头上仅裹青帕，少气懒言。细询之，知患者一日头剧痛数次，痛时有轻度干呕，痛在巅顶部位；头部怕冷、畏风，四肢不温，常欲蒙被而卧。平时月经错后，量少、色淡，白带多而清稀；经期少腹冷痛，腰亦疫痛。脉证合参，诊断为肝阳不足，阴寒上逆，处以当归四逆汤加藁本、吴萸：
当归1 2克，桂枝9克，白芍1 5克，细辛6克，木通9克，吴萸4．5克，藁本6克，大枣1 8克，炙草6克。
服上方1剂后，即觉头痛大减，3剂而肢暖痛愈，不裹头巾，亦无怕冷畏风之感。复诊其脉细，但中取即得。经带如前，神疲纳差，法取补中填下，乃易归芪建中汤加鹿角霜、补骨脂、淮山药，调养月余而康复。
按语：脉证所现，显为寒凝经脉又挟肝胃虚寒，浊阴上逆，故用当归四逆汤以养血散寒通脉，加吴萸、藁木以温中降逆止痛。
癫痫
丁世名医案：史某某，男，8岁，1982年2月15日诊。1981年7月始，自觉疲困嗜睡，逐渐加重，昼夜昏睡，呼之则醒，但旋又复睡。经脑电图检查，诊断为“运动性癫痫”。诊时舌外伸、流涎，四肢不温，舌嫩、苔薄白，脉微细。证属阴盛阳微，阳被阴遏。治当温通经脉，散寒助阳：当归、白芍、党参、吴萸各1o克，桂枝15克，细辛5克，通草3克，生姜3片，大枣3枚。
6剂后，嗜睡瘥，流涎止，手足温，饮食精神好转，但性情烦躁，舌红，脉沉，继用仲景桂枝甘草龙骨牡蛎汤3剂，诸证消失。3月后随访，未见复发。
按语：阴主静，阳主动，阴气盛，故嗜睡。当归四逆加吴萸、生姜汤温经散寒，助阳通脉，阳气恢复，则嗜睡得除。
胃脘痛呕吐(十二指肠溃疡)
周德禄医案：张某某，男，32岁，1980年3月诊。面色咣白，脘腹冷痛，嗳气泛酸，大便稀黑。x线摄片诊断为十二指肠球部溃疡。近日来呕吐频繁，初为清水涎沫，继则饮食俱出。肢凉，舌淡，苔薄，脉沉。投当归四逆汤加吴茱萸、半夏、生姜，2剂呕止，继用本方加白豆蔻、肉桂数剂，脘痛嗳气锐减。续服药3个月，1981年2月钡餐透视未见溃疡龛影。
按语：此症本为血虚，标有寒饮，用药养血温中，降逆化饮，标本兼顾，溃疡自愈。
久痢
陈沅生医案：龙某某，男，30岁。身体素弱，入秋患痢。初起恶寒欲吐，日下痢1
o余次，赤白夹杂，里急后重，腹痛而胀。医者进白头翁汤，不惟不效，反致症状加剧，继以东风散、胃苓汤等出入变换，如此迁延数月不愈。待来诊时，患者已有神昏之状，而色暗晦，形瘦身赢，呼吸衰短，语言低沉，呻吟不已，纳食甚差，日夜痢下数十次，大便夹有粘滞，色暗乌黑，里急后重，少腹隐痛，常欲覆被。舌质淡，脉细欲绝。一派厥阴虚寒之象，当归四逆汤之症俱备，急以重剂投之。
处方：当归30克，桂枝24克，白芍30克，细辛9克，木通12克，炙甘草9克，大枣30克，肉蔻1 5克(杵)，吴萸9克，乌梅1每克。
患者服上方4剂，即不恶寒，尚微觉发热，手足稍温，下痢仅数次，神志亦清。仍以原方加仙鹤草，3剂而痢止。后以黄芪建中汤加砂仁以复中气。数剂而竟全功。
按语：厥阴下利，有寒、热之异，虚、实之别。厥阴湿热下利，以白头翁汤清热利湿；厥阴虚寒下利，则当以当归四逆汤养血散寒。此亦为“通因通用”之法也。
头目不滑
李克绍医案：李某某，男，1966年初夏初诊。自诉：头目不适，似痛非痛，有如物蒙，毫不清爽，已近一年。自带病历一厚本，若菊花、天麻、钩藤、黄芩、决明、荆、防、羌、独等清热散风药物，几乎用遍，俱无效果。患者舌红苔少。考虑是血虚头痛，为拟四物汤加蔓荆子一方。3剂。
复诊：自述服上方第一剂后，曾经一阵头目清爽，但瞬间即逝。接服二、三剂，竟连一瞬的效果也没有了。仔细诊察，无意中发现，时近仲夏，患者两手却较一般人为凉。再细察脉搏也有细象。因想《伤寒论》中论厥症，肢冷脉细，为阳虚血少，属于当归四逆汤症。此患者舌红苔少，也是血少之证，论中虽未言及本方能治头痛，也不妨根据脉症试服一下。即给予本方原方3剂。
三诊：果然症状基本消失。为了巩固疗效，又给予3剂。患者说，已能恢复工作。
按语：本案辨证眼目是肢冷脉细，此阳虚血少证。阳虚血少，头目失荣，而不清爽，如物蒙裹，故以当归四逆汤而取效。
冻疮
左庆云医案：齐某某，男，9岁。两脚满生冻疮。据云：患此已两年余，多方调治，均未获效。其症初患时稍痒，后渐痛肿发热，掌不
能落地，至暑热天患处结疤痕，后又发烂痛痒，苦闷已极，中西治冻疮药及杀菌消肿药，用过多种无效。至余诊时，所见症状：患处皴裂，疼痒，表面浮起，摸之如有痈脓，行走时只能用两脚趾履地，扶杖慢踱数步而已。方用当归四逆加吴萸生姜汤：
当归9克，白芍9克，桂枝9克，木通6克，细辛2．4克，甘草3克，吴茱萸4．5克，生姜9克，大枣4枚。水煎服，4剂。
外涂药：川芎3．6克，蜀椒2．4克，白芷1．2克，防风1?2克，盐1．2克。用不下水猪脂，煎至白芷焦黄色，去药滓再熬煎一刻钟，用磁杯盛之，放冷水内浸凉，时刻涂搽患部。经治一周，步履如常人，迄今未曾复发。
按语：冻疮为血虚寒凝于肌肤，当归四逆汤为首选之方。据大量报道，本方治疗冻疮，无论内服、外洗，效果堪佳。
红斑肢痛
周德禄医案：庞某某，女，41岁，1979年11月1
6日诊。秋季以来'接触冷水即出现手足麻痒、红肿灼痛。入冬手指红肿不能屈伸，下肢腿、足有红斑，对称，越时8载。用当归四逆汤加红花、干姜20余剂，痊愈，2年未再犯。
按语：本方配干姜以鼓阳外达，伍红花以活血散瘀，使阳气健行，气血循环无所阻滞，则红斑自消，疼痛自愈。
痛经
陈沅生医案：万某某，女，22岁。患者经来腹痛已有5年之久，曾服温经汤及调经诸药，收效甚微，乃请余诊治。自述平时身冷恶寒'四肢疫软无力，小腹常觉不温，月经愆期，白带多而清稀；每逢经期小腹剧痛，痛时手足冰冷，口不渴，时吐清涎；小便量多。舌质淡暗、苔薄，脉沉迟细弱。证属虚寒逆经。欲以当归四逆加吴萸生姜汤治之。
处方：当归15克，桂枝12克，白芍(酒炒)15克，细辛6克，大枣18克，木通9克，炙甘草6克，官桂9克，台乌9克，艾叶(炒)6克，吴茱萸9克，生姜9克，加白酒―杯同煎。嘱在经前煎服此方3剂，下月经期前再服3剂。后6剂而愈。
按语：素体血虚，肝阳不足，阴寒侵袭，厥阴经寒，血脉凝滞，不通则痛。当归四逆汤专为厥阴伤寒而设，女子又以肝为先天，厥阴之脉绕阴器而抵少腹，凭其脉证，当属厥阴虚寒；又见口不渴，时吐清涎，则又知胃中宿寒，故以当归四逆加吴茱萸生姜汤温而散'补而通，果中。
闭经
俞长荣医案：陈某，40岁。月经一向后至，量少，色暗红，近停经已四月。初疑为受孕，但历时许久未见腹中动静，且常觉少腹疼痛，知为经闭而非妊娠，故来就医。近十余日少腹疼痛逐渐频剧’初只在夜间痛，现昼夜均痛。其痛绵绵，每日有三至五次加剧。常感胃脘痞闷，涎增多，时时欲呕，肢末常冷，面色苍白，唇及眼睑下呈暗紫色。舌苔白滑，脉象虚涩。诊为寒阻中焦，气血凝滞。治拟温运中阳，通调气血。处方：当归9克，酒杭芍6克，桂枝9克，木通9克，半夏9克，生姜9克，吴萸6克，炙草6克，细辛2g，大枣3枚。3剂，隔日服1剂。只服此3剂，月经即潮。
按语：经闭、腹痛、唇暗、肢冷，血虚寒凝经闭之象。夫气血来源于中焦，而胃脘痞闷，口涎增多，则知中焦有寒，因不能鼓舞气血化生，故诸证缠绵不休，日且益进。用当归四逆加吴茱萸生姜汤以温胃散寒，活血通经。待土暖气转，寒去血行，脉道畅通，则经自行矣。
当归四逆汤加减治痛经
痛经是妇科常见病。病因较多，病机不外乎气血运行受阻，胞宫经血流通障碍，致“不通则痛”。血海空虚，胞宫冲任失于濡养，致“不荣则痛”。但临床多为实证，虚证较少。采用当归四逆汤加减治疗痛经获得较好的疗效。
治则温经散寒，行气活血。
当归四逆汤加减：当归15g，白芍15g，川芎12g，桂枝10g，细辛3g，延胡索12g，天台乌药15g，益母草12g，炙甘草6g，大枣7枚，生姜3片，红糖50g，气滞血滞者加香附、红花、桃仁。寒凝血瘀者加吴茱萸、炮姜、小茴香等。用法：嘱经前3天开始服药每日1剂，早晚温服，连服3~5剂。治疗期间忌生冷。
患者，15岁，学生，月经初潮13岁，周期正常，经行下腹胀痛，但不影响学习，3个月前适值行经，淋雨受凉，当天经水骤停，腹痛较甚，并且逐月加重，近3个月来，经行腹痛剧烈，时有呕吐，曾肌注解痉止痛药后当时缓解，过后仍然痛，经行半天，腹痛剧烈，面色苍白，手足厥冷，反复呕吐， 冷汗频出，经量较少乌黑，下肢部发凉，舌淡白，脉弦紧，治宜温经散寒，行气活血。处方：当归15g，白芍15g，川芎12g，桂枝10g，细辛3g，延胡索12g，天台乌药15g，吴茱萸6g，炮姜12g，益母草12g，炙甘草7g，大枣7枚，生姜3片，红糖50g。3剂，水煎服。复诊：药后痛缓，下乌黑血块，经色转红，经量增加，呕吐止，嘱下月经前3天即服上方3剂，连服3个周期，痛经未再复发。
痛经多因寒冷或精神因素诱发，正如陈自明说：“妇人经来腹痛由风冷客于包络，冲任。”寒湿之邪搏于冲任，血海为之凝滞，不通则生疼痛，久而阴寒内盛，阳气更微，寒瘀实证，非温不能去其寒，非辛不能散其郁，而“当归四逆汤”为张仲景治疗厥阴虚寒，手足厥冷，脉细欲绝之证。厥阴主肝，肝主藏血，而司血海，而妇人以血海为本，肝为血脏与冲任血海相关，肝经气血不能舒畅，血瘀气滞，经脉不通，治疗应温经通脉，理气活血，运用当归四逆汤加减治疗痛经以当归、川芎补血行气，和血调经，白芍、甘草缓急止痛，桂枝、细辛温经通脉，散寒邪，天台乌药、延胡索行气止痛。益母草活血祛瘀，诸药合用共奏温经通脉，理气止痛之功，是治疗痛经行之有效之剂，特别对血虚有寒者疗效更佳。
当归四逆汤加味治下肢痛
下肢疼痛是临床常见病症，多见于40岁以上人群。患者以双下肢或单下肢疼痛为主，疼痛下至脚尖、上至腰椎处，有剧痛、隐痛、持续性疼痛，部分患者有麻木重感。食欲稍减，大小便无改变。应用当归四逆汤加味治疗。
基本方：当归15克，细辛2克，木通5克，桂枝20克，白芍15克，大枣12克，甘草6克，川乌30克，草乌30克。腰部疼痛加威灵仙30克，补骨脂15克；痛有灼热感，川乌、草乌减半，加金银花藤60克；游走性疼痛加秦艽20克，防风20克。治疗期间，不服其他任何药物。
王某，男，61岁，双下肢剧痛，走路困难，以拐杖支撑，痛以夜间为甚，拄着拐杖在屋内转圈，不能入睡。已在医院住院3天，疼痛如初。来到我处就诊，症见双下肢从膝关节至脚尖剧痛，深至骨内，外达皮肤，食欲稍减，面色暗滞，舌苔白薄而腻，脉沉细。证属寒湿下注，阳气温煦失职，有形之寒湿阻滞经脉。治宜温经散寒、养血通脉，方用当归四逆汤加味：当归15克，桂枝20克，白芍18克，细辛2克，通草15克，甘草6克，大枣15克，川乌30克，草乌30克。水煎服，当晚痛止，亦能入睡。后以本方连服一周，疼痛得止，痊愈离院。
下肢为阳气到达的远端，因受寒湿、风湿等致阳气温煦失职，不能温化有形之邪，留滞经脉，不通则痛。本方当归补血、活血，与芍药合用而补血虚、散血滞，补充阳气之不足；桂枝温经散寒，与细辛合用以散内外之寒邪，加川乌、草乌祛风胜湿，散沉寒痼疾，通经络，疗痹塞，增强止痛效果；通草换木通，意在利湿兼能化热，以防寒湿化热；甘草、大枣益气补脾，脾主四肢，脾健则四肢健。
当归四逆汤治肩周炎
朱某，女，52岁，退休工人。因“右肩部疼痛伴活动受限1月余”于2009年4月11日来诊。患者素体弱，形寒怕热，1月前因受凉后出现右肩部疼痛，疼痛以夜间为甚，不能入眠，右上肢活动受限，右肩冷痛如寒风刺骨感，痛甚时前臂及手指麻木沉重，需家人协助穿衣梳头。查体：右肩部未见明显肿胀，右肩关节压痛点广泛，右肩活动度：上举110度，外展80度，后伸15度，内收20度，右手后背触及骶尾椎。脉细涩，舌质淡，苔薄白微腻。CR片：右肩部骨质未见明显异常。中医诊断：肩痹（气血不足，寒客经脉，筋脉痹阻）；西医诊断：右肩关节周围炎。郭剑华予当归四逆汤加减，以温经散寒，养血通脉。处方：当归20克，白芍20克，桂枝15克，细辛5，甘草6克，大枣10克，通草6克，桑枝15克，羌活10克，防风10克。10剂，水煎取汁，分3次服，每日1剂。嘱患者早晚坚持做肩关节功能锻炼操10~15分钟。
患者药后右肩关节疼痛减轻，肩关节活动度明显改善。守上方加川芎10克，服用12剂，临床诸症消失，肩关节功能活动基本正常，随访半年未复发。
按：肩关节周围炎，是由于肩周的肌肉、肌腱、韧带、滑囊和关节囊等软组织发生慢性无菌性炎症，导致关节内外粘连，阻碍肩关节活动所致，又称为粘连性肩关节炎。中医认为人到中老年，经络阳气逐渐不足，气血日趋衰少又复感风寒湿邪，致肩部经脉不通，气血凝滞，筋肉挛缩而为“肩痹症”。《黄帝内经》云：“寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩卷，缩卷则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛，得炅则痛立止，因重中于寒，则痛久矣。”治当“寒则温之”。郭剑华根据此患者的病因、病机，采用当归四逆汤加减治疗，意在温经散寒，养血通脉。症状减轻后守前方加川芎以增强其活血行气，祛风止痛之力。
当归四逆汤是仲景为伤寒厥阴病“手足厥寒，脉细欲绝者”所设之方。病机为血虚寒甚，气血运行不畅。郭剑华认为凡属气血亏虚、寒客经脉为患的疾病，只要把握病机，用本方随症加减，异病同治，均可收到较佳疗效。他还强调，在内服中药煎剂的同时，还必须加强患肩关节的主动功能锻炼，做到循序渐进、持之以恒，可促使肩关节功能尽快恢复。
当归四逆汤应用心得
当归四逆汤出自《伤寒论·辨厥阴病脉证并洽》，可以温经散寒、养血通脉，是治疗血虚寒凝证的经典方。一般认为本方是治疗冻疮的专方，笔者临床运用此方治疗冻疮、下肢关节疼痛多例，效果满意，经得起临床验证。
经典相关原文有“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”，“若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤”等。其中“手足厥寒”、“脉细欲绝”、“内有久寒”是本方证关键。从构成本方的药证分析来看，不难发现本方也是桂枝汤类方，即桂枝汤去生姜加当归、细辛、通草。方中当归可以养血补血，如《本草正》所言，“当归，其味甘而重，故专能补血，其气轻而辛，故又能行血，补中有动，行中有补，诚血中之气药，亦血中之圣药也。大约佐之以补则补，故能养营养血，补气生精，安五脏，强形体，益神志，凡有形虚损之病，无所不宜。”除此之外，笔者认为教材并未言其主治痛证功效，《本草正》言其主治筋骨疼痛，即“佐之以攻则通，故能祛痛通便，利筋骨，治拘挛、瘫痪、燥、涩等证”，《本草汇编》载其主治头痛、胸痛，确实是临证有见地之言。细辛可以解表散寒，大凡经络脏腑沉寒痼疾用之可驱，正如《神农本草经》谓其主治“头痛脑动，百节拘挛，风湿，痹痛，死肌”。方中配伍通草似乎不太好理解，教材谓其通经脉以畅血行，这样解释似乎有简单堆砌以随文敷衍之嫌。笔者认为可能和四肢末梢血液循环不畅导致的局部水肿有关，如冻疮常常见有手背肿胀。桂枝汤可以调和营卫，外散厥寒，温通四末。方中芍药甘草还可以缓急止痛，主治平滑肌和骨骼肌的痉挛疼痛。综上所述，全身疼痛(头、胸、少腹、四肢)，尤其以四肢关节的沉寒痼疾疼痛(如多年关节疼痛，遇冷加重等)或肿胀，脉沉细是本方证特征。此外，日本汉医从腹诊角度对本方证特征进行探索，认为“腹皮掏挛者似桂枝加芍药汤、小建中汤之腹证，且有左侧脐旁天枢(脐左右各一寸)之上下挛痛者，又似当归芍药汤、当归建中汤证。在右少腹腰间有结聚者，而手足冷，脉细无力者，属当归四逆汤证。”
值得注意的是，四逆散、四逆汤和当归四逆汤均主治“四逆”，但三方证主治迥异。四逆散以柴胡证为主，侧重于气郁不舒，见有全身不凉，唯独感觉手冷特别明显，不容易出汗，经前反应明显，容易乳房胀、腹胀、胃胀等，在年轻人中极为常见；四逆汤以附子证和干姜证为主，侧重于脾肾阳气大虚重症，见有全身畏寒汗出，精神极度疲乏，衰微欲寐，容易腹泻清稀，脉微欲绝等，在久病大病重症中较为常见；当归四逆汤证则以当归证和桂枝证为主，侧重于正虚寒凝经’络，以肢体关节沉寒痼疾为主。
兹举该方治验案例及误治案例各一以供参考指正。
案一膝关节疼痛医案
仇某，男，40岁。2009年12月18日初诊。
主诉：双膝关节疼痛3天。患者3天前无明显诱因出现膝关节疼痛，行走困难，外观不红肿，局部皮温正常；胃纳好，睡眠可，二便正常，舌脉未见异常，余无特殊不适。既往无关节炎病史。中医诊断：痹证，考虑寒湿凝滞经络。拟当归四逆汤原方， 处方：当归60克，桂枝15克，白芍15克，
细辛10克，通草10克，生甘草10克，大枣5枚。5剂，水煎服，日一剂。3剂药后膝关节疼痛减轻，5剂服完疼痛消失。
按：病愈后患者告知夏天贪凉，可能与此有关，且素有慢性胃肠炎病史，受凉感冒后必定肠鸣腹泻，提示患者属于中阳不足证，正是使用桂枝汤的指征，并可作为《伤寒论·不可下篇》中“下利，脉大者，虚也，以其强下之故也。设脉浮革，因尔肠鸣者，属当归四逆汤”条文的参考备注。
案二误治“冻疮”医案
王某，男，43岁。2．O08年2月17日来诊。
主诉：双手冻疮4年。患者4年前双手即开始生冻疮，手背胀痛，纳眠俱佳，余无不适，察见息者双手肿胀，按之凹陷不起，颜色苍白微青紫。手背冻疮较多，手凉，耳边有冻疮，舌淡红，脉沉细。正处方之际，患者诉说3个月前无明显诱因出现双上肢无力症状，不能长时间举重物，无肩颈酸楚疼痛不适，曾于当地医院检查颈椎正侧位片未见异常，期间未做任何治疗，后自行缓解。目前上肢无力症状基本消失，再查：颈椎活动度基本正常，双侧臂丛牵拉试验、椎间孔挠压试验、旋颈试验均为(一)，双上肢肌张力无明显异常，肌力无明显减退，肱二、三头肌腱反射、桡骨膜反射对。称引出，霍夫曼征左(±)，右(一)。笔者未加考虑，认为是冻疮末梢循环差导致双手无力，继续处以当归四逆汤原方，处方：当归30克，桂枝l5克，白芍10克，细辛6克，通草10克，炙甘草6克，小红枣5枚，水煎服，日一剂，5剂。后再未随访药后情况。
2008年5月家人电话告知患者断断续续服药，改善不明显，亦未重视，4月份出现左半身麻木而前往医院就诊，查头颅CT和颈椎CT，但均未发现异常，5月份病情加重再次入院，查颈椎MKl诊断为“颈椎脊髓内肿瘤”，并行手术治疗。
按：接诊时笔者未能详查，按照既往治疗冻疮经验粗疏断定为当归四逆汤证，且手背肿胀是通草证，沉寒内伏、病程久、疼痛是细辛证，本以为药无虚发，丝丝人扣，切合病情，不料药后改善并不明显，说明方证不对应。与其说本案是经方误治，还不如说是误诊更合适。
【组成】
当归12g 桂枝9g 生白芍9g 细辛3g 炙甘草6g 通草6g 红枣4枚
【用法】
水煎服
【主治】
血虚受寒，症见手足厥冷，舌淡苔白、脉沉细或脉细欲绝者。
【方义体会】
“四逆”者，有阳衰、气逆、血滞之别。四逆汤以回阳立治，四逆散以和解立治，当归四逆汤则以散寒通脉立治。所以桂枝汤去生姜加当归、细辛、通草而成．方中当归养血活血，桂枝、芍药调和营卫，细辛温经通末，通草通经通脉，更以大枣、甘草益中气、助营血，诸药配伍，温经散寒，养血通脉。临证凡见血虚寒滞、湿痹挛痛之证，皆可得治，故此方在临床应用十分广泛。
【临床应用】
阵发性掣痛不休头痛
例：梁×，男，32岁。头项牵掣疼痛，时发时止，痛紧则四肢逆厥。多方求治不效．某医院认为结核性脑膜炎，屡用链霉素及镇痛药，头痛无减。诊见：面容苍白，终夜失眠．怕声畏光，胸闷不适，舌淡，六脉俱细．处以当归四逆汤，令服五剂。服四剂后，头痛渐止。但有便秘．遂加麻仁12克，继服六剂而痊愈。
按头痛之症，种类颇多。此例头痛，属营血久虚，肝不藏血。风寒伤及厥阴所致。常有阵发性掣痛，精神萎顿，形寒肢冷，脉象沉细兼弦诸症，故多以当归四逆汤治之奏效．
痛经
妇女通经者，临证多见，其症大致分为两类，一为血实气滞，二为血虚寒凝。当归四逆汤养血驱寒，治疗血虚寒凝之痛经，疗效显著。症见面色苍白，口唇色淡，四肢不温，少腹冷痛，月经错后，经水初来色暗，继则色淡，腹痛牵及腰背，且有头晕，心悸，倦怠诸症，投之无误。
例：王××，女，37岁。痛经十余年，时重时轻。近年内，月经常错后，经量较多，色黑，且有血块．月经前后，少腹抽痛难忍，触其四肢清冷，六脉皆细。治以当归四逆汤，令其月经前3至5日，服2剂，连用8个月。服后，该患者痛经得止，经量适常。
寒腹痛及寒疝腹痛
无论男女，有四肢清冷，小腹抽痛，绵绵不己，服止痛药不效者，服当归四逆汤治之定效。若寒疝腹痛已久，或少腹两侧，或一侧下坠抽痛，或睾丸坠痛、阴囊肿胀，当归四逆汤加吴茱萸6克，生姜9克，二、三剂可收效．
肢体麻木
素日气虚血虚，血行不畅，上肢或下肢麻木．症属血痹．若针灸不效者，可与当归四逆汤治之。
例：仝氏，女，87岁。四肢麻木．已半年不能下床活动，面黄肌瘦，四肢不温，触之皮肤不仁，其脉沉弦。处以当归四逆汤，令服三剂。服后，麻木有知，四肢温和，再以黄芪桂枝五物汤四剂，麻木基本消失，已能下床行走。
血栓闭塞性脉管炎
例：任××．男，48岁。患者右足趾发冷，疼痛，趾背红紫青肿，已四月之久，医院诊为血栓闭塞性脉管炎。治与当归四逆汤，令服五剂．疼痛减轻+下肢渐温，再与服四剂．疼痛基本消失，跌阳脉已触及。
血栓闭塞性脉管炎，初期多见患指（趾）红紫，麻木，冷痛等症。与当归四逆汤治之，既增强气化功能，促进循环，又通经活血，驱寒止痛．故此症用之，收效很好。余治此案病例甚多，兹不赘述．
末梢血管痉挛
李××，女，35岁。患者双手指冷痛麻术一年余．受凉，生气后痛麻加重，遇冷则手指变白。面色萎黄、神疲懒言，纳差，脉细弱，先以当归四逆汤加黄芪30克，鸡血藤20克。间断服用毕半个月而病愈。
此外，余临床治疗素日畏寒肢冷者，或由此而引起心悸，性冷淡诸症，服之数剂可愈。
当归9g 桂枝9g 芍药9g 细辛9g 炙甘草6g 通草6g 大枣25枚上7味，以水1600ml，煮取600ml，去滓，每日3次，每次200ml温服。 ．
注：张仲景方中用大枣者，一般为十二枚，而炙甘草汤用30枚，为之最多者。本方及当归四逆加吴茱萸生姜汤各用25枚。炙甘草汤主症为脉结代，心动悸；本方及当归四逆加吴茱萸生姜汤主症为手足厥寒，脉细欲绝。此三方重用大枣，其意在于养护津液，滋血和脉是也。
(功效)温经散寒，养血通络。
{主治)
主证。手足厥寒，麻木，甚至青紫，恶寒，腹中冷痛，或腹中拘痛，或肩、腰、腿、足及其他部位冷痛，口淡，舌质淡，苔构滑，脉细欲绝。 副证：或头痛，痛经，寒疝，或呕吐，或冻伤。
(临证加减）
1．当归四逆汤加味治疗手术后肠粘连腹痛：用当归、白芍各30g，细辛8g，桂枝lOg，通草5g，炙甘草15g，酒大黄10—15g。每日1剂，加水800ml，煎至300ml，每次50ml，每日5—6次口服。5日为1个疗程。腹痛控制后，可继用2—3个疗程。[国医论坛]
2．当归四逆汤治疗慢性盆腔炎：本方用当归、木通各12g，白芍18g，桂枝9g，细辛3g，甘草6g，萆藓15g，蒲公英30g，金银花24g，大枣3枚。湿热重加大黄、黄柏、薏苡仁；虚寒重加黄芪、吴茱萸、小茴香；腹痛加元胡、川栋子；血脓样带下加地榆、贯仲；下腹痛坠胀加荔枝
水煎服，10日为1个疗程。
3．当归四逆汤加减治疗系统性硬化症：本方含当归、桂枝、芍药、通草、川芎各lOg，细辛3g，黄芪15g，全蝎2条，甘草5g，大枣5枚。皮肤明显变薄或发硬加乌梢蛇、地鳖虫；肤色变深或肌肤甲错选加桃仁、红花、穿山甲、地鳖虫、水蛭等；皮肤顽厚如木板状加海藻、昆布、牡蛎、白芥子、象贝等；病邪客脾加理中汤，病邪客肺加补肺汤；寒凝于肝加暖肝煎；腰酸怕冷、生殖功能低下加巴戟天、菟丝子、鹿角胶等；阴虚内热去细辛，桂枝减量，加生地、丹皮、知母等。每日1剂，水煎服。用强的松30mg~内脏损害明显5例，用雷公藤片。
4．当归四逆汤配合清开灵注射液治疗急性脑梗死：采用当归四逆汤口服配合清开灵注射液静滴与低分子右旋糖酐加维脑路通静滴治疗相对照的方法，对急性脑梗死进行了临床观察，共总结病例78例。治疗组：采用当归四逆汤加水蛭、川芎、琥珀，煎汤口服与清开灵注射液静滴相结合的方法治疗。取当归、通草、白芍各15g，琥珀(另冲)、细辛各5g，水蛭lOg，桂枝、川芎各12g，大枣5枚，加水适量，浸泡30分钟，武火煎沸后，文火再煎30分钟，两次取汁共计400ral，每次服200ml，每日2次，分早晚温服．若有呃逆等不便服用者，可少量多次喂服。同时用10％萄葡糖注射液500ml加入清开灵注射液60ml(北京中医学院实验药厂生产)静脉滴注，每日1次。
5．当归四逆汤加味配合牵引及手法治疗腰椎间盘突出症：药用当归、桂枝、芍药、细辛各9g，通草、炙甘草各6g，大枣工2枚．寒湿加甘姜苓术汤；气血虚加党参、黄芪、鸡血藤；肾阳虚加右归饮；肾阴虚加左归饮；血瘀加乳香、没药、丹参、桃仁、红花；寒郁化热加黄柏、知母。水煎温服。并用骨盆牵引，总重量根据患者耐受程度逐渐增至体重的1／3—1／2，每次l小时，每日3次；手法推拿依次用按揉法、封腰法、斜扳法、牵抖按压法及仰卧位牵引法，隔日1次；均20日为1个疗程。
6．当归四逆汤加牛膝治疗坐骨神经痛：本方用当归、桂枝、芍药各15g，细辛5g，炙甘草、通草各lOg，大枣6枚，牛膝20g。每日1剂，水煎3次，分2次服，6剂为工个疗程．[中医正骨，1997，(3)：38]
7．当归四逆汤加味治漏肩风：以当归四逆汤为基本方(当归、白芍、桂枝、细辛、炙甘草、通草)，若气虚较明显加黄芪、川芎，疼痛较甚加姜黄、红花，以生姜3片、大枣5枚为引。每日内服1剂，6日为工个疗服。服药3个疗程。
8。当归四逆汤为主治疗雷诺病：药用当归50g，桂枝20g，白芍30g，细辛、木通各5g，大枣3枚，附子、炙甘草各lOg。气虚加黄芪、党参、白术；气滞加柴胡、香附、木香，去大枣和炙甘草；寒盛加肉桂，倍附子；血瘀加红花、丹参，去木通。另取独活、川椒、艾叶、桂枝、桑枝、红花、透骨草各等量，煮沸先熏后洗，每日2次。
9．辨证治疗多形性红斑：遵循辨证论治的原则：以斑色紫红而暗，伴指趾肿胀，自觉手足发凉，骨节酸楚，便溏溲清，舌淡苔白，脉缓涩，辨证属风寒型．以当归四逆汤加川芎、降香、鸡血藤、丹参、三七、熟附子、黄芪治疗，效果极著。[上海中医药杂志，1983，(11)：26] 10．当归四逆汤治疗冻疮：治疗基本方为当归12g，桂枝9g，赤芍12g，细辛3g，炙甘草6g，通草4．5g，大枣7枚。水煎服，每日1剂。另药渣煎水熏洗患处半小时，每Et 2次。继发感染者，药渣内加银花30g，地丁30g。
ll。本方去通草、大枣，加独活、寄生、茯苓、杜仲、干地黄、人参、秦艽、牛膝、川芎、防风，桂枝改用桂心．治肾气虚弱，卧冷湿地或当风，致湿流人脚膝为偏枯冷痹疼痛，或腰痛脚挛重痹者，名独活寄生汤。[备急千金要方]
12．本方去芍药、大枣、通草，加茯苓、生姜、独活、桑寄生、秦艽、防风、威灵仙、牛膝、金毛狗脊，桂枝改桂心。治肾虚兼受风寒湿痹，名独活汤。[医学心悟]
13。本方去细辛、通草、大枣，加人参、麦门冬、麻黄、黄芪、五味子。治病人久虚，表有大寒，壅遏里热，火邪不得舒伸，而致吐血，名麻黄人参芍药汤。[脾胃论]
【出处】 《伤寒论》
【分类】 温里剂-温经散寒
【组成】 当归（12克） 桂枝（9克） 芍药（9克） 细辛（3克） 通草（6克） 大枣（8枚，擘[bo]） 炙甘草（6克）
【方诀】 当归四逆桂枝芍，细辛甘草木通着，再加大枣治阴厥，脉细阳虚由血弱，内有久寒加姜茱，发表温中通经脉
不用附子及干姜，助阳过剂阴反灼。
【功用】 温经散寒，养血通脉。
【主治】 血虚寒厥证。手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脉沉细或细而欲绝。（本方常用于血栓闭塞性脉管炎、无脉症、雷诺病、小儿麻痹、冻疮、妇女痛经、肩周炎、风湿性关节炎等属血虚寒凝者。）
【用法】 上七味，以水八升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服（现代用法：水煎服。）
【禁忌】 斟酌。
【临床应用】现代常化裁运用于治疗血栓闭塞性脉管炎、小儿睾丸鞘膜积液、偏头痛、新生儿硬肿症等属于血虚，阳气不足，寒侵经脉所致者。
【方解】 本方证由营血虚弱，寒凝经脉，血行不利所致。素体血虚而又经脉受寒，寒邪凝滞，血行不利，阳气不能达于四肢末端，营血不能充盈血脉，遂呈手足厥寒、脉细欲绝。此手足厥寒只是指掌至腕、踝不温，与四肢厥逆有别。治当温经散寒，养血通脉。本方以桂枝汤去生姜，倍大枣，加当归、通草、细辛组成。方中当归甘温，养血和血；桂枝辛温，温经散寒，温通血脉，为君药。细辛温经散寒，助桂枝温通血脉；白芍养血和营，助当归补益营血，共为臣药。通草通经脉，以畅血行；大枣、甘草，益气健脾养血，共为佐药。重用大枣，既合归、芍以补营血，又防栓枝、细辛燥烈大过，伤及阴血。甘草兼调药性而为使药。全方共奏温经散寒，养血通脉之效。
本方的配伍特点是温阳与散寒并用，养血与通脉兼施，温而不燥，补而不滞。
【化裁】 治腰、股、腿、足疼痛属血虚寒凝者，可酌加川断、牛膝、鸡血藤、木瓜等活血祛瘀之品；若加吴茱萸生姜，又可治本方证内有久寒，兼有水饮呕逆者；若用治妇女血虚寒凝之经期腹痛，及男子寒疝、睾丸掣痛、牵引少腹冷痛、肢冷脉弦者，可酌加乌药、茴香、良姜、香附等理气止痛；若血虚寒凝所致的手足冻疮，不论初期未溃或已溃者，均可以本方加减运用。
【方论】方中当归既能养血，又能和血养血为君；桂枝温通经脉，以畅血行，芍药益阴和营，二味相配，内疏厥阴，调和营卫为臣；细辛散表里内外之寒邪，通草入经通脉为佐；甘草、大枣温养脾气为使。诸药合用，有温养经脉，通畅血行之功。
【附方】 当归四逆加吴茱萸生姜汤（《伤寒论》）、黄芪桂枝五物汤（《金匮要略》）
【附注】 本方是养血温经散寒的常用方。临床应用以手足厥寒，舌淡苔白，脉细欲绝为辨证要点。
方剂比较：
《伤寒论》中以“四逆”命名的方剂有四逆散、四逆汤、当归四逆汤。三方主治证中皆有“四逆”，但其病机用药却大不相同。四逆散证是因外邪传经入里，阳气内郁而不达四末所致，故其逆冷仅在肢端，不过腕踝，尚可见身热、脉弦等症；四逆汤之厥逆是因阴寒内盛，阳气衰微，无力到达四末而致，故其厥逆严重，冷过肘膝，并伴有神衰欲寐、腹痛下利、脉微欲绝等症；当归四逆汤之手足厥寒是血虚受寒，寒凝经脉，血行不畅所致，因其寒邪在经不在脏，故肢厥程度较四逆汤证为轻，并兼见肢体疼痛等症。因此，三方用药、功用全然不同，正如周扬俊所言：“四逆汤全在回阳起见，四逆散全在和解表里起见，当归四逆汤全在养血通脉起见。”（《温热暑疫全书》）
当归四逆汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤、黄芪桂枝五物汤三方均是在桂枝汤基础上演化而来。其中当归四逆汤主治血虚受寒，寒凝经脉的手足道冷及疼痛证；若在当归四逆汤证基础上兼见呕吐腹痛者，乃寒邪在胃，宜使用当归四逆加吴茱萸生姜汤；黄芪桂枝五物汤主治素体虚弱，微受风邪，邪滞血脉，凝涩不通致肌肤麻木不仁之血痹。
【文献】 方论 许宏《金镜内台方议》卷7：“阴血内虚，则不能荣于脉；阳气外虚，则不能温于四末，故手足厥寒、脉细欲绝也。故用当归为君，以补血；以芍药为臣，辅之而养营气；以桂枝、细辛之苦，以散寒温气为佐；以大枣、甘草之甘为使，而益其中，补其不足；以通草之淡，而通行其脉道与厥也。”
《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。
当归四逆汤合蜈蝎散加减治疗肱骨外上髁炎
临床依据 多见于特殊工种或职工，如砖瓦工、网球运动员或有肘部损伤病史者。肘外侧疼痛，疼痛呈渐进性发作。做拧衣服、扫地、提壶倒水等动作时疼痛加重。常因疼痛而致前臂无力，握力减弱，甚至持物落地，休息时疼痛明显减轻或消失。肘外侧压痛，以肱骨外上髁处压痛为明显，前臂伸肌群紧张试验、前臂伸肌群抗阻试验阳性。
当归四逆汤合蜈蝎散加减：当归20g,桂枝10g，细辛3g，白芍30g，姜黄15g，羌活10g，牛蒡子12g，全蝎粉2g，蜈蚣粉2g(冲服)，炙甘草6g，红枣20g，每日1剂，分2次服用。
当归四逆汤一方出自《伤寒论》351条，用于血虚寒厥症“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”这里主要是指素体血虚，复困寒邪凝滞，气血运行不畅，四肢失去温养所致之厥寒证[2]。然而肱骨外上髁炎一证，从病机来分析主要为血虚血不养经，风寒凝滞经络，或过劳血瘀，凝滞不通，筋脉失去濡养而出现肘部疼痛，活动障碍，因此，笔者根据血虚寒凝的病机运用此方。方中桂枝、细辛散表里寒邪，温通血脉;当归、白芍补血营养;炙甘草、大枣温养脾气;牛蒡子通利经络;再加上羌活温经散寒通痹，以上半身为佳，姜黄行气止痛，活血通经，蜈蚣、全蝎有较强的祛风镇痛活络之功。上药合用共奏养血通络，祛风散寒之功效，因此疗效较好。
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发表于 2024-2-1 09:24:56