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导读：老年感冒，是指老年人因为身体的脏腑组织器官已经逐渐老化，抵抗力下降，不仅容易感冒，而且缠绵难愈，临床表现为咳嗽、咳痰、鼻塞、喷嚏、流涕、头痛、咽痛、发热、四肢酸痛、浑身无力等症状。属中医“感冒”范畴。
张某，男性，68岁。
病史：素有咳痰史。入冬后不慎感冒，咳痰加重，前日起发热38℃，憎寒无汗，头痛鼻塞，唾涕清稀，胸膈满闷，不思饮食。自服感冒冲剂、通宣理肺丸等，热不退，咳不止，痰不除，浑身酸懒，气短乏力而来急诊。
检查：苔薄白根稍腻，脉浮而无力。
体温38.6℃，验血白细胞4800/mm3。胸透显示：两肺纹理粗重，有轻度肺气肿征，未见明显阴影。两肺听诊呼吸音粗，但无明显干、湿啰音。咽部正常，扁桃体不大。
辨证：痰湿之体，复感风寒，以致咳痰加重，痹阻胸阳而见胸膈满闷，上蒙清窍而致头痛鼻塞，中阻脾运而见饮食不思，表阳被遏而有憎寒发热，无汗难解。年老体虚，周身疲惫。再察舌象，薄白主风寒，根腻系湿浊，脉浮为表证，无力主体虚。脉症合参，证属气虚之体，复感风寒，夹痰表证。
诊断：中医诊断为感冒，体虚风寒，夹痰表证。西医诊断为病毒性感冒。
治法：扶正祛邪，辛温解表，理气化痰，以《太平惠民和剂局方》“参苏饮”加减。
处方：党参10g，紫苏10g，前胡10g，枳壳10g，杏仁10g，云苓15g，陈皮15g，川芎10g，羌活10g，石菖蒲10g，木香10g，焦三仙各10g。
上方每日1剂，水煎分2次服。服2剂汗出热退，咳痰减轻，食纳增加。5剂感冒愈，仍存轻微咳痰。
按语：用党参一味，针对气虚，可以扶正而不恋邪。经济条件许可用人参3g另煎兑服，扶正之力更佳。如有汗体虚，还可用一味生黄芪，但扶正之品不宜再加，否则有恋邪之虑。紫苏为叶子梗的全草，功能更全，是辛温解表的主药，佐以前胡、杏仁的宣肺化痰，云苓、陈皮的健脾祛痰，羌活、川芎的透窍止痛，枳壳、石菖蒲、木香的畅中理气。全方以辛温解表为主，合奏理气化痰，扶正虚，祛风寒的功效。
由于风寒痰湿阻表碍中，特用石菖蒲、枳壳的祛痰化湿畅中和胃之力，既助紫苏散邪，又助羌活、川芎透邪，有增效作用。以杏仁易桔梗，杏仁祛痰之力大于桔梗，桔梗宣肺已由前胡替代，旨在温化痰湿而止咳。以羌活易葛根，均有解肌作用，而羌活止头痛优于葛根。“胃气为本”，不思饮食，既不利于扶正，又有碍于表散，故一味焦三仙振奋食欲也属关键。
老年虚人感冒难愈，病程长，反复多，补气扶正是关键，参芪是主药，投用时切勿过之，防止恋邪。其要有二：仅投一味，专以补气；注意健脾和胃，振奋食纳。
处方加减：参苏饮，功用益气解表，理气化痰，主治气虚外感风寒，内有痰湿证。沈师认为本案方证合拍。用党参易人参，补气健脾，紫苏易紫苏叶，功能更全，辛温解表，行气宽中，佐以前胡、杏仁易桔梗宣肺化痰，云苓、陈皮健脾祛痰，羌活易葛根，加川芎透窍止痛，枳壳、石菖蒲、木香畅中理气，醒脾宽胸；焦三仙消食健胃，振奋食欲；而半夏太燥，甘草太腻，不利祛痰热，故去之。
临证体悟：一是扶正祛邪。体虚之人，卫外失固，感受外邪，常缠绵难愈，或反复不已，故应在改善感冒症状的同时，加强扶正以达邪，酌加党参、黄芪等药，扶助正气，增强机体抵抗力；但扶正之品不宜过多，否则有恋邪之虑。若平素表虚自汗，抵抗力差，易感风邪者，可用玉屏风散益气固表，以防感冒。
二是健脾和胃。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃虚弱，健运失职，食欲减退，气血化源不足，可使机体抵抗力降低，因此，对于年老体弱患者反复感冒，则应在改善感冒症状的同时，更要注意健脾和胃，保护胃气，增加食纳，既可杜绝生痰之源，又可利于扶正，提高机体抵抗力。
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发表于 2024-9-23 07:45:32