肛门瘙痒症的治疗案例

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医疗案例——肛门瘙痒症

  王某，女，79岁。2018年8月13日初诊。

主诉：反复肛周瘙痒1周余。

现病史：患者诉1周余前饮酒后出现肛周皮肤瘙痒，自觉虫爬感，时轻时重，夜间尤甚，夜寐欠安，自行使用“三九皮炎平”后症状稍有缓解，停药又反复，伴神疲，食少纳差，，寐欠安，小便可；舌暗淡，苔少津，脉浮细弱。

肛检：肛周可见皮肤表面粗糙，色暗淡，少许淡红色抓痕，局部破溃，伴见少许白屑，无明显渗液。肛门指检未见明显异常。

诊断：肛门瘙痒症（血虚生风证）。

治法：养血润燥，祛风止痒。

处方：当归饮子加减。药用当归30g、白芍30g、川芎30g、生地30g、白蒺藜30g、防风30g、荆芥30g、何首乌15g、黄芪15g、炙甘草6g。共5剂，水煎服，日一剂。

二诊：使用上诉口服方5剂后，肛周瘙痒症状明显缓解，但仍有神疲头晕，大便一日一行，质软，纳寐可，小便自调。舌淡，苔少，脉细弱，考虑患者年老体虚，血虚不荣，改生地为熟地30g续服5剂。

按语：患者七旬老年，年老体虚，气血不足，血虚不荣，不能充养皮肤腠理，生风化燥则发痒。本病例患者结合症状体征考虑，属肛门瘙痒症，血虚生风型，方以当归饮子汤加减口服以养血润燥，祛风止痒。当归饮子出自《重订严氏济生方》，方中之当归、川芎、白芍、生地黄为四物汤组成，滋阴养血以治营血不足，同时取其“治风先治血，血行风自灭”之义；何首乌滋补肝肾，益精血；防风、荆芥疏风止痒；白蒺藜平肝疏风止痒；黄芪益气实卫固表；甘草益气和中，调和诸药。诸药合用，共奏养血润燥、祛风止痒之功。全方配伍严谨，益气固表而不留邪，疏散风邪而不伤正，有补有散，标本兼顾。

第八节 直肠脱垂医案

张某，女，63岁。2018年8月16日初诊。

主诉：反复肛内肿物脱出1年余。

现病史：患者诉1年余前无明显诱因出现便时肛内肿物脱出，可自行回纳，疲倦劳累时加重需手托回纳，大便日3~4次，不成型，排便不尽感，伴肛门坠胀，食少纳呆，无便血，无肛门疼痛。舌质淡，苔薄白，脉弦细。

肛检：肛缘外观平整，指检肛管松弛，直肠中下段黏膜堆积，未及明显肿痛及压痛肛门镜下见黏膜松弛脱垂。

诊断：脱肛（脾虚下陷证）。

治法：补中益气，升提固摄。

处方：补中益气汤加减。药用生黄芪21g、党参15g、当归6g、陈皮6g、升麻9g、柴胡6g、白术9g、炙甘草9g。共5剂，水煎服，日一剂。

外治：配合提肛锻炼。

二诊：使用上诉方5剂后，便后仍有肛内肿物脱出，但肛门坠胀感明显减轻，大便日1~2次，便溏。舌质淡，苔薄白，脉弦细。续服5剂。

按语：患者六旬女性，年老体弱，因饮食劳倦，损伤脾胃，以致脾胃气虚、清阳下陷所致。在本病例中，以泉州王氏中医痔科学术思想“重视脏腑辨证”出发，考虑脾胃为营卫气血生化之源，脾胃气虚，纳运乏力，故饮食减少、大便稀薄；脾主升清，脾虚则清阳不升，中气下陷，故见。本病例患者结合症状体征考虑，属脱肛，脾虚下陷型，方以补中益气汤加减口服以补中益气，升提固摄。补中益气汤出自《内外伤辨惑论》，方中重用黄芪补中益气、升阳固表，配伍党参、炙甘草、白术补气健脾，与黄芪合用，以增强其补益中气之功。血为气之母，气虚时久，营血亦亏，故用当归养血和营，协党参、黄芪以补气养血；陈皮理气和胃，使诸药补而不滞。并以少量升麻、柴胡升阳举陷，《本草纲目》谓：“升麻引阳明清气上升，柴胡引少阳清气上行，此乃禀赋虚弱，元气虚馁，及劳役饥饱，生冷内伤，脾胃引经最要药也”，共为佐使。炙甘草调和诸药，亦为使药。诸药合用，使气虚得补，气陷得升则诸症自愈。

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治肛门瘙痒症中医验方
中医学认为，肛门瘙痒多因心经有火，血热生风；或气血两虚，血不养风，肝风内生，风胜则痒；或由湿热内蕴，风邪郁久，化热化燥所致。下面为您介绍中医治疗肛门瘙痒症验方，可供参考：
苦参20克，蛇床子15克，地肤子12克，防风15克，花椒18克，五倍子15克。将上药水煎2500毫升，滤渣倒入盆内，待药汁不烫手时，坐于患部，边泡边洗20分钟左右，然后卧床休息片刻。1剂煎2次，1日坐浴2次，一般用药2~7天。

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      肛门瘙痒症患者常因患处瘙痒不断搔抓，出现糜烂、出血、结痂、搔痕，继发感染时可有臭味液体，经久不愈，皮肤可出现粗糙、皲裂、弹性减弱、光泽消失和色素沉着苔藓样硬化等继发性损害。肛门瘙痒，常是原发病变的一个症状，继发于各种皮肤病或其它疾病，伴有明显的特异性皮肤损害和原发病变。对能找到明确致病因素的继发性瘙痒，如禁吃辛辣刺激性食物(酒、葱、蒜、辣椒、芥末等)和过敏性蛋白质食物(鱼、虾、蟹肉等)及找到诱发瘙痒的原发性疾病，如肛门湿疹，痔疮，肛瘘，脱肛，寄生虫病等疾病，在治疗中有的放矢，瘙痒症自然是容易治愈的。今天我们就来了解下中医治疗肛门瘙痒症有哪些方法？

      首先应该明确致病原因，根据致病原因采取相应措施，尽量避免接触化学刺激性等的物品，防止病情加重;尽量少用激素类药物治疗，中医中药还是本病首选;不能小视肛门瘙痒症，病情迁延会严重影响生活及工作，应及时就诊。

肛门瘙痒的内治法有哪些？

      应治疗引起肛门瘙痒的有关疾病，去除病因，并避免和减少局部刺激，具体治疗如下。辨证施治：

①风热郁结:肛门瘙痒，灼热坠胀，如火烤虫咬，瘙痒难忍。甚至皮肤抓破出血，心烦如焚，夜不能寐，口苦咽干，便秘溲赤，痛苦不堪，精神不振，焦躁易怒，舌苔薄腻，脉微数。治宜疏风清热，通便泄火。方用龙胆泻肝汤加苦参、桑叶、大黄等。

②风湿夹热:肛门瘙痒，潮湿渗出，经摩擦活动则痛更甚，肛门下坠不适，困倦身重，腹胀食少，夜卧不安，舌苔厚腻，脉濡滑。治宜疏风清热，健脾除湿.方用消风散加土茯苓、白鲜皮、地肤子等。

③血虚生风:肛门奇痒，皮肤干燥，失去光泽及弹性，皲裂如蛛网，累及阴囊或阴唇，伴有口舌干燥，消瘦.夜不能寐，舌红，脉细数。治宜养血熄风，滋阴润燥。方用当归饮子加减。

肛门瘙痒的外治法有哪些？

1.熏洗：药用苦参、蛇床子、地肤子、苍耳子、白鲜皮、 茵陈等煎汤，先熏后洗。

2.外擦：可根据肛部皮损情况选用粉剂、洗剂、油剂、霜剂、糊剂、酊剂外擦。如炉甘石洗剂对皮肤病能干燥、止痒、消炎；氧化锌油（植物油与氧化锌粉各50%)、青黛散用于皮肤糜烂、滲出者；樟脑霜、苯唑卡因霜、激素软膏，应用于皮疹呈湿疹样改变者；由50%凡士林及50%粉剂组成的糊剂，适用于皮肤有浸润，增厚等亚急性、慢性湿疹样改变者；10%—20%蛇床子，20%百部，加入100毫升95%酒精内制配的酊剂外擦可用于无皮肤破损者，及糜烂、渗液的肛门瘙痒症病人。

3.外用杀虫剂:如为疥疮，可用10%—20%的硫黄软膏，苯甲酸苄酯药水；如为阴道滴虫，可用灭滴灵阴道内塞药；蛲虫所致者，每晚睡前用龙胆紫外涂，或睡前用韭菜汤洗肛门，亦可用百部30克煎汤，保留灌肠。