耳鸣如蝉，用这个自拟方

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杨进，江苏省名中医，南京中医药大学教授。

组成：生地黄18g，山萸肉9g，生黄芪15g，天麻9g，钩藤18g（后下），葛根18g，泽兰15g，川芎18g，石菖蒲9g，炒黄柏9g，蔓荆子12g，石决明18g（先煎），代赭石30g（先煎），生甘草3g。

功能：补肾填精，益气安鸣。

主治：神经性耳鸣见耳鸣如蝉，或伴有听力下降，头晕头痛，便秘，舌质偏红，苔薄白，脉沉细，证属脾肾两虚者。

用法：每日1剂，常法煎服。

方解：神经性耳鸣是耳鼻喉科的常见病，多见于老年人，耳鸣多在夜间加重，影响睡眠。本病归属于中医学“耳鸣”“蝉鸣”的范畴，病位在耳，与脾、肾关系最为密切，病理因素有风、火、痰、瘀、虚等。

耳目口鼻，皆清空之窍。耳鸣之因，早在《黄帝内经》中就有中气不足、肾精脱、客邪胜、经气厥等。首先，肾为先天之本，主骨生髓，开窍于耳。老年下元虚馁，不主摄纳，血舍空虚，耳窍失濡，则耳鸣不已，故《灵枢·海论》云“髓海不足，则脑转耳鸣”。其次，脾胃为后天之本，气血生化之源。年老土衰，中焦运化失常，升清不利，耳窍受蒙，则耳鸣如蝉，如《素问·通评虚实论》曰“头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也”，故在治疗上，一则填阴重镇、滋水制木以补先天；二则升阳举陷、培补中土以养后天。

固本安鸣煎中，以生地黄、山萸肉补肾填精、强阴助阳；清气不升，加黄芪、葛根益气升清；肝风上扰，加天麻、钩藤平熄肝风，石决明、代赭石重镇潜阳；黄柏清下焦龙雷之火；石菖蒲通九窍、明耳目；蔓荆子，清利头目；川芎、泽兰，上通鼻窍，下养血海；甘草调和诸药。全方在治则上以固本为宗旨，既遵循叶天士提出的“下焦阴阳，宜潜宜固”的用药大旨，又根据患者的生理特点，彰显老年纳谷为宝的建中思想，集六味地黄丸、益气聪明汤、天麻钩藤饮等诸方之长，共奏补肾填精、益气安鸣之功。