痛经案例集锦

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       痛则不通，痛经多为阳虚，气血不足，又多嗜冷食，不注意防寒，在空调间长时间工作等，寒凝而淤，淤而不通而痛。

       案例：某女 ，26岁， 47KG ，身高 166CM。偏瘦，多年痛经。
       初诊：脉沉、细，关脉滞，舌苔薄白，舌质淡红，有大齿印，只有拇指有月牙，口干，口苦，口臭，想喝水，小便黄，手脚冷，手心热，易冒汗，脸色淡白。

       诊断，阳虚，气血不足，脾湿胃逆，寒凝下焦，中焦淤堵，水气化上升不畅，虚阳外越，相火不归位。适合用相火归位法和附子法。初方采用相火归位法加减。
       遂方：制附子、炮姜、炙甘草、肉桂、姜半夏、淫羊藿、砂仁、黄柏、熟地、当归、麦冬、桂枝、白术、炒大麦芽、丁香、栝楼壳。
       二诊反馈 ：大便有点软，臭，口渴，口干有点改善，小便还是黄，手汗还是有，刚吃完药身体有点热。继续采用相火归位法加减。
       出方：制附子、炮姜、炙甘草、肉桂、姜半夏、淫羊藿、砂仁 、黄柏、熟地、当归、麦冬、桂枝、白术、炒大麦芽、天花粉、炒车前子、白芍、紫石英。

       三诊反馈 ：大便烂臭，手汗还是有，身体暖，甚至热。采用附子法的补气血法加减。
       出方：制附子、炮姜、炙甘草、桂枝、淫羊藿、砂仁、当归、麦冬、天冬、肉桂、白术、炒大麦芽、白芍、南山楂、丁香。
       四诊反馈 ：例假前胸有反应，痛经没了。继续采用相火归位法加减，强化阳气的收敛。
       出方：制附子、炮姜、炙甘草、肉桂、姜半夏、淫羊藿、砂仁 、黄柏、熟地、当归、麦冬、桂枝、白术、益智仁、龟板胶、五味子、山萸肉、生龙骨、生牡蛎、姜半夏。

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陈家骅

重症痛经，指经前和经期少腹剧烈疼痛，非一般药物所能奏效者。患者每至经期则如临大难，翻滚呻吟，痛楚万状，医者常为之棘手。该病多由经期受寒，寒凝、气滞、血瘀所致。

治疗该病当以散寒行瘀为主，少佐疏肝理气之品，方用王清任少腹逐瘀汤化裁，并选用一两味虫类逐瘀药以当大任。

笔者常用蜈蚣和水蛭。蜈蚣辛温走窜，专入肝经，有极强的化瘀和镇痛作用。

张锡纯谓其：“走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处皆能开之。”可作为治疗该病的首选药物。水蛭咸苦平，专入肝经血分，为破血逐瘀的良药，张锡纯谓其：“善破血……于气分丝毫无损。且服后腹不觉痛，并不觉开破，而瘀血默消于无形，真良药也。”

此外，药煎成去渣后，须兑入白酒5ml，以行药势、助药力。

治疗本病，只在经前出现不适症状时和经期服药，一般治疗3个月经周期即可痊愈。

患者张某，痛经三四年，结婚多年无子，西医曾诊为“原发性痛经”、“子宫内膜异位症”。

自述13岁月经初潮，经来第2天饮凉水一瓢，月经即止。自此脐下如掌大一块终年发凉。半年后经水复来，但来时腹中冷痛，腰痛如折。多方求治无效，逐年加重，甚则痛至休克。因此杜冷丁成了经期止痛的常用药。近年来，每次注射哌替啶（杜冷丁）100mg，尚不能止痛。视其面，印堂处有寸余长青斑，舌侧现青紫色。

诊其脉，沉弦有力。脉证合参，为沉寒痼冷，老血瘀积所致。

遂以少腹逐瘀汤化裁，另用大蜈蚣1条研粉冲服。2剂疼痛基本消除，半年治愈。

用上方治疗该病一定要注意三点。

其一，虫类药必用生品研粉冲服。

其二，酒必不可少，耐受量大者可用至10ml。

其三，遵守服药方法，从经前出现不适症状到经期结束，每日1剂，分3次服。否则其效必减。

【少腹逐瘀汤】

小茴香（炒）7粒，干姜（炒）0.6克，延胡索3克，没药（研）6克，当归9克，川芎6克，官桂3克，赤芍6克，蒲黄9克，五灵脂（炒）6克

功能主治活血祛瘀，温经止痛。治少腹积块，疼痛或不痛，或痛而无积块，或少腹胀满，或经期腰酸、小腹胀，或月经一月见三五次，接连不断，断而又来，其色或紫或黑，或有血块，或崩或漏，兼少腹疼痛，或粉红兼白带者。

用法用量水煎服。

备注：本方所治证属小腹寒滞瘀积，或妇女冲任虚寒，瘀凝内阻，血不归经所致。方中当归、川芎，赤芍活血散瘀，养血调经；小茴、干姜、官桂散寒通阳，温暖冲任；蒲黄、五灵脂、延胡索、没药活血祛瘀，散结定痛。诸药相配，共成化瘀散结、温阳散寒、调经止痛之功。

《医林改错》卷下

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【处方】山楂（去核）50克、向日葵籽（不去皮）25克，烤干研粉

【用法】每日1剂，分2次服。经前1日起连服2剂为1疗程。服时酌加红糖少许，温开水送下
【功能】散滞行气，化瘀止痛
【主治】功能性痛经
【说明】痛经多为血瘀寒凝所致，或因肝气郁结，以致经行不畅；或因感受寒湿，致使经血凝涩。山楂味酸甘，性微温，能化瘀活血行血；向日葵籽平淡而能散滞行气；红糖有健脾暖胃，散寒行血，缓解疼痛之功。故本方于经前服之，能使气血流通，通则不痛。尤宜于伴有乳胀胁痛及寒畏肢冷者。用Rb85示踪法证明，山楂对子宫肌有扩张血管，增加血流，改善局部循环的作用

【来源】解放军二○二医院妇产科

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【药物组成】全当归、醋延胡索、丹参各30克，肉桂15克。檀香10克。
【用法】上药研末，每次服用3克，红酒冲服，早晚各一次，经前3天或行经腹痛时连服2剂为一个疗程。
【疗效】治疗14例，痊愈12例，显效2例，总有效率100%
【来源】安徽中医学院学报

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痛经外用秘方

元胡50g、丹参50g、没药50g、乳香50g、冰片50g共粉碎，益母草膏调敷肚 脐，于经前一至两日用药5g，一日两三次，一月经周期一疗程 原发性痛经当归30g，川芎30g，红花15g，延胡索15g，小茴香15g，细辛 10g，肉桂15g，研细末，用9g黄酒调匀，制成饼状敷于肚脐中，上覆盖伤湿止 痛膏。

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四味中药二两红糖，组成痛经“克星”，就在例假来的那天喝！

很多女性朋友常年受痛经的困扰，用尽各种方法都无法治愈，有的甚至严重的影响工作和生活。

在这里我为你介绍一种永远告别痛经的方法：四味中药二两红糖就搞定了。

组成：益母草50克 、马鞭草50克  、艾叶50克 、 红花40克。用三碗水煎成一碗水，加二两红糖。

用法：要在例假来的当天服药。一次就可以治愈痛经。

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痛经，这个看似简单的妇科问题，实则隐藏着复杂的病因。今天带大家一起揭秘上海沈氏女科痛经全攻略，详细解析痛经三大病因及对应的中药治疗方案，区分虚实痛经，并辅以针灸、食疗等方法，同时了解中医的博大精深。跟随真实验案见证中药疗效，让痛经不再可怕。下面一起来探寻击败痛经的全攻略吧~

痛经是妇科常见病，也是中医特具优势的病证之一。沈氏女科认为，若单纯见痛止痛而堆叠止痛之品，效果往往不佳，必须辨证论治，分清虚实，追究病因。以对因治疗为主，止痛为辅配合内服外治，结合针灸、食疗、意疗方能奏效而且根治。临床常见病因有寒凝、肝郁和血亏3类。

寒凝胞宫证

主症：苔薄白，脉弦迟，经前形寒肢冷，经期下腹凉痛，得暖稍舒，经行不畅，四肢不温，纳谷不香。

治法：温经散寒。

方药：温经汤化裁。

桂枝 10g；木香 10g；白芍 10g；炮姜 10g；乌药 10g；砂仁 10g；艾叶 5g；香附 10g；川续断 10g；高良姜 10g；鹿角霜 15g；蛇床子 10g；焦麦芽 10g；焦山楂 10g；焦神曲 10g

肝郁血滞证

主症：苔薄白，舌质紫，脉弦涩，经前胁乳胀痛，心烦易怒，经期腹部剧痛，经行暗块，块下痛缓，经后口苦纳呆。治法：疏肝活血。

方药：四逆散化裁。

柴胡 10g；丹参 30g；积壳 10g；青皮 10g；赤芍 10g；地龙 10g；川棟子 10g；延胡索 10g；生栀子 10g；徐长卿 10g；莱菔子 10g；生山楂 15g；炒橘核 15g；蒲黄 10g（包）；晚蚕沙15g（包）

营血亏损证

主症：苔薄白，舌质淡，脉沉细，经前神疲气短，精神不振，少言懒动，经期下腹隐痛，延绵不止，经行色淡量少，纳差便溏，心悸失眠。

治法：健脾养血。

方药：归脾汤化裁。

生黄芪 10g；当归 10g；白芍 10g；黄精 10g；香附 10g；木香 10g；生地黄 10g；葛根 10g；炒白末 10g；生杜仲 10g；鸡血藤 10g；菟丝子 10g；白扁豆 10g；三七粉 3g（冲）

除内服外，痛经还可外敷，按虚实不同组方。

虚证

桂枝 30g；山药 30g；白芍 60g；鹿角霜 30g；生黄芪 60g；当归 30g

实证

丹参 60g；乌药 60g；延胡索 30g；川棟子 30g；生栀子 30g；乳香 30g；没药 30g

以上共研细末，陈醋调成厚糊状，过敏者浓茶调，每晚睡前用。布敷于神阙、关元、双三阴交、双涌泉，晨起去除。

痛经可配合针灸治疗，取地机、次髎、关元、气海、天枢、归来、足三里、三阴交等穴。耳针止痛可选子宫、内分泌、肾上腺等穴。

食疗镇痛可以辅佐。气滞血瘀者用香附 15g煎汁，煮食山楂30g；寒凝血瘀者取红枣 10 个，花椒 3g，生姜25g，红糖 30g，煎服，每天1次，连服3~5天；气血不足者取丹参60g，当归30g，白酒 500g 或黄酒 1000g，浸泡半个月，经前适量饮用。

痛经发作时患者常常心烦意乱，其苦难忍，越烦越痛。要嘱患者放松心情，转移注意力，配合“意疗”则止痛效果更佳。

验案

李某，女，33岁。

病史：患者经行腹痛两年，西医诊断为子宫内膜异位症。多方求治乏效，遂来就诊。

刻下症：经行第一天，小腹疼痛绵绵，喜按，得热则舒，经量少，色暗淡。平素怕冷，纳谷不香，腰酸腿软，大便溏薄。

检查：苔薄白，舌质淡，脉弦迟。

辨证：本案经行腹痛为阳虚内寒，血失温煦，运行无力，滞于胞中所致。得热痛减，喜按，量少色暗亦为寒凝胞宫之象；肾阳不振，腰失所养，故腰酸腿软；脾阳不足，故纳谷不香，大便溏薄；苔白质暗、脉弦迟为寒凝之征。病位在胞宫。

中医诊断：痛经（脾肾阳虚，寒凝胞宫证）。

西医诊断：子宫内膜异位症。

治法：温经散寒，暖宫止痛。

处方：《金匮要略》温经汤化裁。桂枝 10g，生地黄 10g，黄精 10g，鹿角霜 15g，当归 10g，白芍 10g，丹参 30g，泽兰 10g，川续断 15g，香附 10g，延胡索 10g，川棟子 10g，木香 10g，乌药 10g，高良姜 10g，生杜仲 10g，桑寄生 10g，蛇床子 10g。每日1剂，水煎，分两次服。

结果：上方连服两个月经周期，经行疼痛减轻，腰酸腿软明显好转。继续加入晚蚕沙 10g（包）、徐长卿 10g，再服用3个月经周期，经行腹痛消失，经期仅感少腹微胀。

按语：子官内膜异位症是目前常见妇科疾病之一，中医无此病名记载。本案以经行腹痛为其主要临床表现，故将其归属于“痛经”范畴。脾肾阳虚，寒从内生，血遇寒而凝，不通则痛，故以鹿角霜、桂枝温通肾阳，通利血脉，增加经量，而且止痛；高良姜温脾阳而止泻；生地黄、黄精滋补肾阴，取“阴中求阳”之意；生杜仲、桑寄生调整肾之阴阳；蛇床子调整内分泌紊乱。女子以肝为本，肝为藏血之脏，主司血海，具有贮藏血液和调节血流、血量的作用，患者腹凉而经少，以当归、白芍养血柔肝；用泽兰、丹参通经而不破血；“气行则血行”“通则不痛”，以乌药、木香、香附、延胡索、川楝子行气止痛；川续断为治疗腰痛专药。再投沈氏女科止痛经效药晚蚕沙和徐长卿，诸药合用，健脾温肾：温经散寒，行气理血，药证对应，通则不痛，痛经消除。