马钱子的外用

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马钱子膏在外科临床的应用

1979~1983年，以赵景春氏的同求膏为主加减，组成马钱子膏局部外敷治疗外科疾病23例，取得较为满意的效果，现报告如下。
临床资料

　　本组23例中，男性8例，女性15例;发病最小年龄12岁，最大年龄72岁，平均发病年龄43岁;病程最短者15天，最长者4年，平均病程5个月以上;病种有外伤性滑囊炎13例，腱鞘囊肿4例，腱鞘炎5例，肱骨外上髁炎1例。

方药组成和制用方法

　　马钱子、制乳香、制没药、生甘草各90克，生麻黄120克，凡士林480克。

　　将上药前五味共研细末，放入加热熔化的凡士林内搅匀，冷后凝膏即得，用时可根据病变范围，将膏药均匀的摊于纱布上，外敷患处，每3天换敷1次。

治疗结果

　　痊愈16例(69.6%)，症状消失，其中外伤性滑囊炎8例、腱鞘炎5例、腱鞘囊肿3例，好转6例(26.1%)，一般症状减轻，肿胀缩小。其中外伤性滑囊炎4例、腱鞘囊肿1例、肱骨外上髁炎1例，无效1例(4.3%)，用药2次以上，症状无改善。

　　痊愈的16例中，治疗最少的为1次，最多的为15次，平均治愈为5.63次。对痊愈的16例中，12例进行40天至4年的随访观察，复发者1例，未复发者11例。

典型病例

　　【例1】李XX，女，56岁，1982年6月8日，因右膝肿胀30天就诊，患者于二个月前右膝有摔伤史，近月来，右膝肿胀逐渐加重，行走时伴有轻度疼痛，查见右膝髌骨上缘有一圆形肿块，约6×5厘米，轻度压痛，有波动感，浮髌试验(十)。诊断：有膝外伤性髌上滑囊炎，治以马钱子膏局部外敷，经连续用药5次，肿块及其他症状均消失，随访至今未见复发。

　　【例2】李XX，男，22岁，1982年6月19日，因左膝内侧起肿块15天就诊，查见左膝内侧韧带后有一圆形肿块，约4×3厘米，触诊肿块表面光滑，有囊性感，按压时微有酸痛，诊断：左膝内侧腱鞘囊肿，治以马钱子膏局部外敷，用药敷贴2次后，肿块缩小至2×2厘米，继外敷3次，肿块全部吸收消散，随访至今未见复发。

讨论

　　外伤性滑囊炎、腱鞘炎、腱鞘囊肿、肱骨外上髁炎，是软组织慢性损伤性疾患，多由于长期、持续、反复地慢性损伤，或较大的摩擦和压迫而引起水肿、增生、渗出性炎症病变，属于祖国医学“伤筋”范围，其病多因局部过劳或外伤等因素，致经络阻滞，气血失调，筋络失于濡养或气血阻滞，淤聚不散，筋膜结聚成囊所致。根据《内经》“结者散之”、“滞者导之”的理论和临床表现，法当通络止痛，伸筋活血，消肿散结，用马钱子膏外敷患部，赖药物的渗透作用，直达病所，扩张血管，改善血循环，促进炎症、水肿和渗出液的吸收，软化增生组织，使鞘膜壁和滑膜恢复其正常的生理功能，从而达到肿消痛止的目的。

　　从治愈的16例病种来看，腱鞘炎效果最好，外伤性滑囊炎、腱鞘囊肿效果较差，其疗效较差的原因，可能因为囊壁增生较厚，药物透入较慢，产生有效作用较迟有关，在随访的12例中，外伤性滑囊炎1例，痊愈4年复发，近又用马钱子膏外敷治愈。其复发原因，是再次损伤所致，可见，消除致病因素，是防止复发的关键。

　　初步临床观察认为，马钱子膏具有简便、有效、易接受、无任何痛苦的优点，是治疗软组织慢性损伤性疾病的理想外用药。

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马钱子，别名：番木鳖、苦实、马前、牛银。为马钱科植物马钱或云南马钱的干燥成熟种子。性味苦、温，有大毒；归肝、脾二经。其性“峻烈如虎”，味苦能泄，性温能通，毒烈能破，故善入血分、经络、骨骱，以“通”字立法：通则不痛、通则不瘫、通则不肿。昔贤谓“马钱子，力能透骨搜风，破癥开痹，非诸药可匹”，又喻为“斩关夺门之将”，凡风寒湿痰瘀毒深入骨骱、经隧、筋膜，而成顽痹、死血、癥瘕、瘫痪、肿毒者，非此不能开，非此不能动。然“毒烈”与“效捷”并存，用之得当，顷刻建功；一有失度，祸不旋踵，故历来为“禁方”中之要药。

通络止痛。风寒湿三气杂至，久治不愈，痰瘀互结，闭阻经隧，骨节变形，疼痛夜甚，屈伸不利，甚至肌肉萎缩、指节梭形。马钱子力锐善行，能“透骨搜风”，开闭阻之经隧，破沉积之痰瘀，使邪气无所容身。常配川乌、草乌、乳香、没药、全蝎、地龙等。 瘫痪、痿躄，气虚血瘀，经髓枯涸，筋脉失养，弛纵不用。马钱子能“兴奋宗筋，鼓动阳气”，使萎废之肌复起。临床常与黄芪、当归、川芎、炙甘草、鹿角胶同用，以“补气血、通经络、兴宗筋”三法并行，方如“起痿振瘫汤”，每获“枯木再春”之效。

散结消肿。阳气不足，痰瘀凝滞，结于肌腠筋骨，肿硬如石，不红不热，久不溃破。马钱子味苦性温，能“破阴回阳”，开凝结之痰瘀，消无名之肿核。外用常与草乌、南星、半夏、乳香、没药、松香熬膏贴之。跌仆闪挫，血离经脉，瘀阻不散，肿痛拒按。马钱子善“活血破瘀，续筋接骨”，能促瘀血消散、新骨再生。临床多入丸散，如“跌打回生丹”，每服0.3 g，黄酒送下，肿痛立减。风热毒火搏结咽喉，气血壅滞，肿闭疼痛。马钱子能“开关启闭”，消肿利咽。传统以“马钱子醋磨汁”外涂喉外肿痛处，或配冰片、朱砂、明矾研末吹喉，方如“开关散”，顷刻痰涎涌出，肿消痛止。

行血破癥。寒客胞宫，瘀血内停，经闭不行，少腹刺痛，癥块拒按。马钱子能“直入血分，破癥散结”，常与桂枝茯苓丸、大黄䗪虫丸辈同用，少量佐入（0.2～0.3 g），可增“破血下闭”之效脑络受损，瘀血阻窍，清阳不升，元神失养。马钱子能“宣窍醒脑”，配川芎、白芷、石菖蒲、远志、丹参，共奏“化瘀开窍、醒脑复神”之功。另外，命门火衰，宗筋弛纵，阳事不举。马钱子能“温通命门，兴奋宗筋”，常与鹿茸、淫羊藿、巴戟天、枸杞子同用，方如“兴阳振痿丸”，每服0.3 g，日二次，半月即可见阳事勃兴。老年遗尿、膀胱麻痹。病机：肾阳不足，膀胱失约，溲溺自遗。马钱子能“温肾固脬”，配益智仁、乌药、山药、黄芪，以“温阳缩泉”。

食疗推荐——马钱子枸杞菊花茶材料：制马钱子0.05 g（极微量），宁夏枸杞 8 粒，杭白菊 3 朵，冰糖少许， 80 ℃热水 250 mL。做法：先将枸杞、菊花以热水冲泡3 min，水温降至 60 ℃左右时撒入马钱子末，搅匀温饮。食法：隔日1 杯，上午饮用，连用 2 周停 1 周。作用：养肝明目、清脑醒神，可缓解电脑族目涩、颈肩隐痛。