小儿睾丸鞘膜积液治疗经验

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鞘膜积液，属中医“水疝”范畴。常见于婴幼儿。
   多因先天不足，气化失常，水湿下注或湿热下注所致。或由睾丸外伤，丝虫感染等因素引起。

1 ．张氏水疝方治小儿睾丸鞘膜积液

[方剂] 桃仁、川牛膝、地龙、荆芥穗，甘草各3克，红花1.5克，益母草、茯苓各6克，车前子、泽泻各5克，麻黄0.9克。方中药量为2-3岁量。
[加减] 气虚者去荆芥，加黄芪；脾肾阳虚者加肉桂、白术；阴虚者加北沙参。

[制用法] 水煎服，每日l 剂。
[功效] 治小儿睾丸鞘膜积液。

[验证] 裴xx , 2岁。患水疝，经镇、县医院诊为炎症而用消炎药和湿敷未效，越肿越大，最后要动手术。其父母求余诊治。诊见患儿阴囊肿如鹅蛋，光滑有波动感。诊为水疝（肇丸鞘膜积液）。依《新中医》 1989 年第2 期“张敏元老中医学术经验简介”一文之方：桃仁、地龙各5克，红花、赤芍、白通草各1.5 克，茯苓、益母草各6克，麻黄1克，川牛膝、荆芥穗、生甘草各3克。3剂服完，其症痊愈。

2 ．暖脐膏治小儿睾丸鞘膜积液

[方剂] 万应膏500克，白胡椒12克，肉桂24克。
[制用法] 将后2味研细末，调入万应膏内搅匀，摊布上，备用。贴积液处。
[功效] 止痛消液。
[验证] 屡用效佳。一般连用3次即愈。
[备注] 引自1985年《浙江中医杂志》（6）
。
3 ．二仁消液膏治小儿睾丸鞘膜积液

[方剂] 炒桃仁、炒杏仁各30克，川楝子60克，蓖麻子120克，麝香1.5克。
[制用法] 将前4味药共捣烂如泥，加麝香拌匀，备用。每取五分之一药膏平摊于纱布上，夜间睡前敷贴患处，外以胶布固定，翌晨取掉。连敷5 -10次。
[功效] 止痛消液。
[验证] 治疗10余例，效果满意。
[备注] 引自1981年《湖北中医杂志）( 2）。
4 ．桂冰散治小儿鞘膜积液
[方剂] 肉桂、冰片各等份。
[制用法] 上药共研细末，备用。用黑膏药（由香油、黄丹熬成）1张，取上药粉适址撤于药膏上，贴败患处，若膏药破裂可重盖1张，l周换药l次，以治愈为度。
[功效] 止痛消液。
[验证]  屡试屡验。
[备注] 引自《外治汇要）o
5 ．肉桂煅龙骨等治小儿睾丸鞘膜积液
[方剂] 肉桂6克，煅龙骨、五倍子、枯矾各15克。
[制用法] 将上药捣碎加水约700ml，放于药锅内煎煮，水沸后30分钟将，煎出液滤出，待冷却到与皮肤温度相近时，把阴囊全部放入盛药液的容器内，浸洗约30分钟左右，每2日1剂，连用8剂。
[验证] 用上药治疗小儿睾丸鞘膜积液患儿11例，原发性睾丸鞘膜积液10例，继发性睾丸鞘膜积液1例，均获痊愈，随访1年未见复发。治愈时间：10天内治愈者4例，11-15天治愈者6例，16天以上治愈者1例，用药最少者5剂，最多者9剂。
6 ．母丁香治小儿睾丸鞘膜积液
[方剂] 母丁香100克。
[制用法] 将上药共研为极细末，装人瓶内密闭备用。用时，取药末2克（先将肚脐周围洗干净、擦干）放人患者肚脐中，然后盖上无菌敷料，用胶布呈十字固定。每隔2天换药1次。10次为1个疗程。
[验证] 用本方治疗小儿睾丸鞘膜积液患者138例，其中，治愈者130例；有效者5例；无效者3例。治愈的130例中，1个疗程治愈者43例，2个疗程治愈者57例，3个疗程治愈者30例。
7 ．麦芽汤治小儿睾丸鞘膜积液
[方剂] 牡蛎30克（先煎）、党参、泽泻、生黄芪、法半夏、白术各10克，鸡内金、谷芽、麦芽各8克，陈皮、生甘草各5克。
[制用法]  将上药水煎3次后合并药液，分2-3次口服，每日l剂。10剂为1个疗程。间隔2-3天，再行下1个疗程。
[验证]  用本方治疗小儿睾鞘膜积液患者77例，均获治愈。其中，l个气疗程治愈者31例；2个疗程治愈者29例；3个疗程治愈者17 例。治愈后经随访l年，均未见复发。

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小儿鞘膜积液治疗方法（总结）

1.荔枝核+薏米

服法：10G荔枝核（打碎），10G薏米，煮1-1.5小时，一次一小碗，一天两三次。

效果：交通鞘膜积液，原来症状不详，服后明显变小。半个月可见效果。

2.母丁香粉+龙牡壮骨颗粒

服法：丁香粉贴肚脐，龙牡壮骨颗粒3包/日。

效果：腹股沟右斜疝气+积液，原来每天小肠要掉下来两三次，用此方法两周后，小肠没有再掉下来。

3.母丁香，五倍子+枯矾

用法：外敷。母丁香磨成粉，放在幼儿防水脐贴里面，贴在幼儿肚脐上就行了。可稍微涂点甘油之类的保护一下肚脐处的皮肤。

五倍子+枯矾，煮水，用纱布沾水湿敷，15-30分钟。

效果：水疝，原来左边有两个积液，阴囊比成人大，敷后治愈。见效时间不详。

4.（综合）荔枝核，薏米，龙牡壮骨颗粒，太子参，山药

用法：荔枝核煮水，一日三次，一次60ML；薏米煮水，每日当水喝，或薏米+太子参一起煮水；龙牡壮骨颗粒；平日多吃山药健脾，少吃凉性食物。

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妙方治疗小儿鞘膜积液

方药：蝉蜕、苏叶各15g，枯矾、五倍子各10g，将上药用纱布包好，加水1500ml，煎沸10分钟。

把药液倒入盒内，乘热先熏后洗，凉至微温时将阴囊放入药液中浸泡，每日2次，每次 10～30分钟。

下次再用药时，需将药液加至微温。

每3日用药1剂，连用3剂为1疗程。治疗36例，治愈30例，有效4例，无效2例。

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中医杂志
作者：肖厥明
单位：山东省淄博市张店区中医院

白芷,味辛性温,无毒,归肺、胃、大肠经。善通鼻窍,止疼痛。李时珍谓:“所主之病不离三经。如头目眉齿诸病,三经风热也;如漏带痈疽诸病,三经之湿热也。”临床常用于外感风寒、阳明经头痛、疮痈肿痛及寒湿带下等证。笔者据当地民间方法,用于睾丸鞘膜积液的治疗,取得了很好的疗效,现介绍于下。
用法:白芷10g,蝉蜕30g,水煎熏洗,每日1～2次,每次约半小时左右,并取少量饮服。
如治王某,男,2岁6个月,阴囊肿胀,皮肤不红不热,可扪及囊性肿块,透光试验阳性,已半年余,稍活动站立过久,即啼哭,手摸阴囊部位,伴有面白,纳差,舌淡,苔薄。中医诊断为“水疝”,西医诊断为“睾丸鞘膜积液”,经用上述方法,2天后见肿大的阴囊缩小,6天后恢复正常,随访半年,未再复发。
笔者在临床上曾单独试用蝉蜕、白芷配用其它药物(如荆芥、防风、苏叶等),但均不及白芷与蝉蜕配伍效果明显,且不易复发。白芷与蝉蜕剂量之比为1∶3。本法经济简便,患儿易于接受,值得推广。

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清消散外用治疗鞘膜积液17例

睾丸鞘膜积液是阴囊部最常见的疾病,我们应用中医药清消散外敷法,临床效果较好,今介绍如下.

一,清消散的组成和制备清消散:牡蛎200g 磁石200g 五倍子200g 元明粉100g 大黄100g 甘遂20g 小茴香20g 小青皮20g 共研细末,经分筛100目(0.17mm)以上筛过后混匀装瓶密封备用,置于阴凉干燥处.

二,治疗方法将清消散用鸡蛋清调成糊状,涂在用75%的酒精或1‰的新洁而灭消毒过的患处皮肤上,借以局部皮肤的温度,药物便能自行凝结在患处,每日涂药一次

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56例均为本院2003年3月—2005年11月门诊患者.年龄8个月～5岁,诊断:小儿鞘膜积液(水疝).诊断:阴囊内有囊性肿块,一般扪不到睾丸,肿块部位透光试验阳性,即可诊断.予健脾化痰汤:

陈皮,半夏,白术,茯苓,桔核,荔枝核,甘草,党参,谷麦芽,牡蛎,车前子,菟丝子,川断,柴胡,每天1剂,口服,2岁以下幼儿半量.结果:治愈:鞘膜积液全部吸收,透光试验阴性;好转:鞘膜积液大部分吸收,透光试验弱阳性;无效:鞘膜积液没有吸收,囊肿没变化,透光试验阳性.

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母丁香粉治疗小儿睾丸鞘膜积液243例观察

索寿臣

我院自1980～1987年用母丁香粉治疗小儿睾丸鞘膜积液243例，效果满意，现报道如下。

一般资料

年龄∶.243例均1～7岁，以2～4岁为多。病程∶2周～8个月。左侧睾丸鞘膜积液179例，右侧睾丸鞘膜积液64例。诊断依据均用“透照试法”确诊为继发性睾丸鞘膜积液。

药物配制及疗法

1.配制方法∶取母丁香40克，为末过筛，制成粉状，装瓶备用。

2.应用方法∶取母丁香粉2克放入患者肚脐中（高于皮肤0.2厘米），然后盖上敷料一块，用胶布十字固定，每隔2日换药一次，20 天为一疗程，间隔5～10天进行第二疗程。

3、注意事项∶用药前先将肚脐周围洗净，擦干在肚脐中放入母丁香粉；治疗时应尽量不让小孩哭闹和剧烈的活动，以免影响疗效。

疗效分析

（1）痊愈∶积液完全吸收。（2）显效∶积液大部分吸收。（3）有效∶积液只有三分之一被吸收。（4）无效∶经上述方法治疗积液无吸收者。243例中，其中痊愈148例，显效72例，有效20例，无效3例。有效率为98.8%。全部均用2个疗程观察疗效。243例中除62例用完第一疗程完全吸收外，大多数患者于第二疗程吸收。副作用∶由于较长时间用胶布固定，易引起肚脐周围湿疹，但停药后即可消失，无须特殊治疗。
体  会
小儿睾丸鞘膜积液是外科常见病，引起该病原因目前不十分清楚。在243例中以左侧为多见，左侧197例占73.6%，右侧64例占26.4%。母丁香粉治疗小儿睾丸鞘膜积液，方法简单，经济方便，收效快，疗效高，无痛苦及后遗症，易被小儿接受，适合基层所有医疗单位使用。

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今天要介绍的可以说是“睾丸鞘膜积液”的专方，专为水气内聚之“睾丸鞘膜积液”而创。

“睾丸鞘膜积液”属于中医“水疝”范畴。

中医认为：水气内聚，下注阴囊，就会出现阴囊肿胀；水阻气机，气不流畅，脉道不通，见阴囊坠重而痛；同时，水湿外渗，就会出现阴囊潮湿、出汗；水湿停聚下焦，肾与膀胱气化失常，小便短少而为水疝。

金元四大家张从正《儒门事亲》载有一方专治此病。

它就是——禹功散

治“寒湿外袭，使内过劳，寒疝囊冷，结硬如石，阴茎不举，或控引睾丸而痛。”

本方由黑牵牛、茴香两味药组成，主治水疝和阳水。水疝和阳水，虽为二病，但是病机一样，都是水气内聚为患。

黑牵牛苦寒，入肺、肾、大肠经，其性降泄，《本草从新》卷4言 其“利大小便，逐水消痰”。佐以茴香辛温，入肝、肾、脾、胃经，行气止痛， 与牵牛同用，可增其逐水之功而无寒凝碍水之弊。此方，药仅两味，药简义长，制小力宏，可奏逐水通便，行气消肿。用法中加姜汁调服以行水而和胃。

“禹功”，原指大禹治水的功绩，后以“禹功”形容帝王功业的美称。本方逐水消肿，喻其功用如同大禹治水一样，功效卓著，故名“禹功散”

还需要指出的是水气内聚，脏腑气机不利，患者还可以出现大便秘结。正如《医方集解•利湿之剂》指出本方治疗寒湿水疝的临床表现，除有阴囊肿胀外, 大小便不利亦是重要的见证。

在加减上，可以加一味荔枝核。《李氏医鉴》卷3加荔枝核，亦名禹功散，用于寒湿水疝，阴囊肿胀，大小便不利。

现代文献报道，用本方治疗水疝（睾丸鞘膜积液）的案例，也是数不胜数 。

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1、蝉蜕煎水外敷外洗法

蝉蜕30克，水煎20分钟，局部热敷，一日3-4次，每次10-30分钟，一般3天愈。

《得效方》曰，治小儿阴肿，蝉蜕半两煎水洗，加内服五苓散，即肿消痛止。这里说的小儿阴肿，就包括小儿鞘膜积液。

孟宪兰经验 蝉蜕除风消肿疗水疝，小儿水疝即睾丸鞘膜积液。小儿“肝常有余”，多因哭闹，惊恐致肝气逆乱，疏泄失常，气机郁滞，三焦气化失司，水湿停聚，循肝经积于阴部而发病。常用蝉蜕30g水煎外洗热敷，一般3日可愈。

王桂茹经验，蝉蜕可治阴肿之证，乡村男童患者居多。先辈秦伯未在《中医临证备要》中说：“阴囊肿或连阴茎包皮通明，不痛不痒，多因坐地受湿，以小儿患者居多，用蝉蜕五钱煎汤洗涤。”蝉蜕煎汤外洗，证之临床，屡获良效。

如1990年初夏曾治一男童，4岁。其母发现其前阴皆肿，状若水铃，其他如常，急来就诊。查：阴茎连同阴囊悉肿，全身无寒热，局部皮温不高，触之不痛。予蝉蜕20g单味煎汤，得药液500ml，嘱其患处先熏后洗，每次20分钟，每日2次，仅用药1天，阴肿即消退如常。

一中年妇女带8岁幼子来诊，言昨日忽然发现其阴囊迅速肿大，透明如水晶球，微痒，坠胀不痛，脉弦数。诊为水疝，考虑气滞水聚兼风热，用车前子12克，小茴香10克，砂仁5克，葱白7节，水煎服。另包蝉蜕20克煮水熏洗，日3次。3日后其母告之病已痊愈。

有网友反馈，治疗自己的孩子的睾丸鞘膜积液，用蝉蜕30克煮水20分钟，每天热敷3次，每次10-20分钟，几天就好了。

2、五倍子、枯矾各15克。

研粗末，加清水400毫升煎熬，去渣取液，倒入碗内，待微温时，把阴囊全部浸泡在药液中，每次浸泡20-30分钟。每日1剂，浸泡2-3次。下次用时将药液加温，用药前先用温开水洗净外阴部。

秦维康等报道1975-1981年间用五倍子枯矾煎外用治疗1岁以上小儿鞘膜积液50例，效果满意。以前在门诊曾用猪苓、茯苓、泽泻、生薏仁、川楝子、陈皮、通草等中药内服治疗睾丸鞘膜积液4例，精索鞘膜积液1例，岁全部治愈，但疗程较长，分别为15-24天。因小儿服中药比较困难，后来就用了五倍子枯矾外用法治疗小儿鞘膜积液。

如李某，9岁，学生，左侧阴囊增大年余，发现时如鸽蛋大，以后渐增大如鸡卵，无痛，近来偶有轻度坠胀感，曾在医院诊为‘左侧鞘膜积液’，嘱其手术治疗，因未能住院，而来我院求治。检查：阴茎发育正常。左侧阴囊大如鸡卵，压之稍有囊性感，透光试验阳性，右侧正常。用五倍子枯矾水煎浸泡法治疗3天，即明显缩小，5天积液全部消失，恢复正常，随访3年余，未见复发。本方法多用于非交通性睾丸鞘膜积液和精索鞘膜积液。

3、肉桂6克，煅龙骨、五倍子、枯矾各15克。

先将上药捣碎，加清水约700毫升煎煮沸30分钟，将药液倒入碗内，待温与皮肤温度相近时，把阴囊全部放入药液内浸洗30分钟。每日浸洗2次，2日1剂，连用8剂。

治疗11例睾丸鞘膜积液，随访1年未见复发。10天内治愈的4例，11-15天治愈者6例，16天以上治愈者一例。用药最少者5剂，最多者9剂。

例曹某，男，5岁，1976年10月6日发现阴囊左侧逐渐增大，无疼痛，发热，阴囊大小与体位，咳嗽挤压均无关。检查：阴囊左侧肿大，触之有囊性感，微有波动，局部无红肿热痛。左侧睾丸未触及，透光试验阳性。其父诉用上方5剂浸洗后阴囊恢复原来大小。

4、单味荔枝核治疗鞘膜积液

孩子月子里游泳大哭一场，发现左侧蛋蛋大，满月彩超确诊为鞘膜积液。看到带核荔枝治疗鞘膜积液的经验。就买了几斤干荔枝，锅里加入适量水，把荔枝肉和核剥开煮，一起煮水。煮到30分钟，给孩子喝汤水。每次7~8个，喝了2~3周，孩子就彻底好了。（怕煮不出味，可以把荔枝核砸开）如果孩子比较小，量一定要减半。大则增量。

5、五苓散

（寒湿的五苓散合方加减，气虚再合补中益气汤，气滞合橘核散，有瘀血的合桂枝茯苓丸）

a、五苓散加活血药

李树勋诊一男童，平素健康，只是生后不久，发现气阴囊较大，但不哭不闹，也不影响吃，睡。曾去西医院检查，确诊为鞘膜积液。医生说：“暂不进行治疗，等孩子长大些，如仍不回缩，可穿刺抽水或施手术。”后家属带孩子来求中医治疗。接诊时患者除阴囊大如鸡卵外，别无他症。予以五苓散加味，茯苓15猪苓10泽泻10桂枝5白术10丹参10红花7.5服三剂后患儿尿量增多，但大便干燥。于前方中加大黄7.5克。服九剂后，患儿阴囊见小，表面开始出现皱纹。一个月后其阴囊已回缩如常儿大。又继进来数剂，停药后未复发。

b、五苓散加理气药

陈元瑞治柴某，男，2岁3个月，2010年5月20日就诊。患儿于4个月时发现阴囊肿大，且逐渐加重，大便溏薄。曾在某医院儿科诊断为睾丸鞘膜积液，用中药熏洗月余，未见好转，建议手术治疗，家长要求中医治疗，即来我院诊治。給体：阴囊肿大，状如晶球，光亮华润；阴囊内有光滑的囊性肿物，扪之不痛，透光试验阳性。B超检查示：睾丸鞘膜积液。舌质淡，苔薄白。证属先天禀赋不足，肾气不固，下焦气化失常，水湿停聚阴囊所致。故治已温肾化气，利水消肿之法，遂以五苓散加味治之。

处方：茯苓10克，猪苓10克，泽泻10克，白术6克，桂枝5克，小茴香3克，橘核6克，荔枝核6克，蝉衣9克。

七剂，一日一剂，水煎服。二诊，服药七剂，阴囊内水液减少，继服14剂，阴囊积液明显减少。三诊，上方再服14剂，阴囊积液消失而愈，随方一年，未见复发。

c、五苓散加味治疗水疝

男，８个月，1990年５月２０日就诊。患儿于４月时发现阴囊肿大，且逐渐加重，伴尿频而清、大便溏薄。曾用中药熏洗月余，未见好转。查体：阴囊内有光滑的囊性肿物，扪之不痛，透光试验阳性。舌质波，苔白，指纹淡红。证属肾气不化，水湿下注所致。故治以温肾化气、利水消肿之法，方用五苓散加味：桂枝3ｇ，苍术、白术、猪苓、茯苓、泽泻各6ｇ，紫苏叶5ｇ。水煎150～200ml，分4次服。并结合外治法：公丁香焙干、研末，过100目筛取细末，每次2ｇ，敷脐，胶布固定，每3天换药1次。服药7剂阴囊内水液明显减少，继服7剂积液消失而愈。随访1年未复发。

d、茴楝五苓散治疗鞘膜积液

茯苓、猪苓、川楝子各12g ,泽泻10g ,白术9g ,桂枝、小茴香6g。随证加减:阴寒偏盛者加吴茱萸、制附片;水湿偏盛者,加车前子、通草;疼痛明显者,加玄胡、木香、橘核。

王某,男, 3岁, 2005年2月10日诊。其母代述患儿右侧阴囊逐渐肿大半年余,开始无不适感,肿物大小不随体位变化,后来患者时常哭闹。月前患者曾在一医院被诊断为睾丸鞘膜积液,并采用穿刺术吸尽积液,但术后2天又恢复原状,后来反复穿刺2次,仍未见效,医生建议待患儿稍大后手术治疗,患者家属不愿手术而四处寻医,其亲戚介绍于我处就诊。刻诊:右侧阴囊内可触及约32cm×32cm大小圆形肿物,状如水晶,质软,光滑,患儿拒压,囊性感明显,睾丸及附睾均未触及,阴囊肿胀而皮色不变,无痛无热,透光试验阳性,苔白,脉沉细。中医辨证为寒湿流注下焦之水疝,治以温阳利水,行气止痛,疏肝散寒。方用:茯苓、猪苓、川楝子各12g ,泽泻10g ,白术9g ,桂枝、小茴香各6g。水煎服7剂。服上药后,右侧囊肿消退一半,无压痛,守方再服7剂。三诊,患儿两侧阴囊已对称,大小软硬正常,透光试验阴性,睾丸鞘膜积液完全消失。为巩固疗效,继用上方3剂,至今未见复发。

水疝属于西医学“ 睾丸或精索鞘膜积液” 范围。祖国医学认为,本病位在肝肾(肝经绕阴器而过,睾丸为阴器之末,寒浊之邪更易凝聚;中医称睾丸为“ 外肾”) ,病源在脾,多因脾虚健运失司,水湿内生,进而影响肝的疏泄,或肾阳不足,气化失司,或寒湿内侵,留滞厥阴肝经,使水饮下流停滞肝脉而成水疝之症。小儿脏腑娇嫩,形气未充,阳常不足,寒湿之邪乘虚而入,这正与小儿水疝的特点相吻合,故见阴囊肿胀而皮色不变,无痛无热,苔白,脉沉细等一派寒湿之象。因此小儿水疝以肾阳不足、寒湿流注下焦多见,拟温阳利水、行气止痛、疏肝散寒为法,选用茴楝五苓散治疗,使阳振寒散,肝气得疏,脾气健运,则津液输布正常,而不致水湿流注下焦。西医常用手术治疗,如鞘膜翻转术、穿刺抽液等是其极为有效的方法。

茴楝五苓散出自清代名医吴谦的 《医宗金鉴》 卷四十二,方中茯苓健脾利水,渗湿化饮,不但可消已聚之饮,且可杜绝生痰之源;饮为阴邪,非温不化,故于方中加辛温之桂枝,通阳化气,通利水道,血得温则行,还可以促进血液循环从而促进积液的吸收;猪苓甘淡,利水,与茯苓合用加强渗湿利水之功;泽泻通淋泻水,助二苓以利水蠲饮;白术苦温,健脾燥湿,脾气健运则水湿自去;小茴香温肾祛寒、疏肝理气;川楝子疏肝行气止痛。诸药合用,共奏温阳利水、行气止痛、疏肝散寒之功,使伤湿 之邪得以温化,厥阴之气血调和,睾丸肿胀自消。

f、补中益气汤加疏肝理气，利水治鞘膜积液

谢存柱治吴某，3岁，发现其右侧睾丸包块两月余，确诊为鞘膜积液。因家属不愿手术而于1973年6月延余诊治。见患儿全身情况尚好，右侧阴囊无疼痛，有弹性，右侧阴囊肿大如鸡蛋大小，透光试验阳性，食欲稍差，大便尚可，舌质淡红，舌苔薄腻，脉沉细弱，此为睾丸鞘膜积液（水疝）—中虚气陷，脾虚及肾，肝失疏泄，水湿下注，内结阴囊。故治宜补中益气，助肾蠲水，疏肝调气，拟三核补中益气汤加味。

橘核10荔枝核15芒果核20黄芪12白术6陈皮9升麻6党参12当归12柴胡9白芍9葫芦巴9小茴香6川楝子3茯苓20甘草6大枣5枚生姜3片

每日煎服1剂，每剂服3次。嘱其连服10剂。当服至第八九剂时，患儿睾丸包块开始变软缩小，服至第10剂入夜时，患者忽然哭闹不休，半夜后入睡，第二日早晨见其包块已消，睾丸大小似健侧，后为巩固油服此方2剂，12年后随访，未见复发。

6、湿热鞘膜积液—八正散

有袁姓少年惊慌来诊，察见阴囊连同阴茎包皮皆通明透亮，状如水晶，且口燥咽干，脉数，究其起因，乃近日支农抢收常卧湿地，水湿熏蒸，湿热下注而成水疝。八正散加减：萹蓄10克，瞿麦10克，木通7克，滑石20克，车前子10克，栀子10克，灯心草3克，甘草梢3克，两剂。

该人因未曾服过汤药，竟将2剂1次煎煮，顿服约500ml，余药倾去，隔日喜来告，病已愈。察之，果与常人无异。

附：刘惠纯—治疝一得

有一6岁小孩，右侧阴囊肿大，经西医诊断为睾丸鞘膜积液。科内一医辩为疝病。药用橘核，黄皮核，荔枝核，小茴香之类，未效。转诊于余。余用泽泻10猪苓10薏苡仁12茯苓12木通10淡竹叶10荔枝核10小茴香5，每日一剂，两剂后肿消大半。再服两剂基本恢复正常。青年中医问教于余，中医一般以睾丸或阴囊肿大为疝气，此例中医辨为疝当无疑义。中医内科学载治疝总不离乎疏肝理气。我前用疏肝理气之各种核类，为何治之不效？余曰，据余多年临床经验，教科书上治疝总不离乎疏肝理气之说似不全面。不应为其所囿。应当加以扩展。兹将余之体会分述于下。

对以睾丸或阴囊肿大为表现的疝气，临床实际分下面三种情况辩证论治。

一是当患者站立或用力努责时则有物坠入阴囊之中，引起阴囊肿大，常常胀痛俱作，卧则回缩腹内，胀痛消失，古人对此种疝气谓其如狐之出入无常，称为狐疝。似现代医学之腹股沟疝。这种疝不是睾丸的肿大，俗称小肠疝气。从病机分析，应属于气分病，治疗上疏肝理气为主，常有良好疗效。

二是患者表现阴囊肿胀发亮，不痛，有坠胀感，用手电照之有红色透光现象，古人以此种疝气阴囊肿胀状如水晶，故称为水疝，疑似现代医学之睾丸鞘膜积液。从病机分析，属于水湿为患，治疗上单用疏肝理气往往无效或少效，要利湿为主，辅以行气才有效，如上病例就是如此。

三是患者肿大坚硬，多觉麻木不痛，古人以此种疝气是坚硬麻木，称为 疝，疑似现代医学之慢性附睾炎，附睾结核之类疾病。从病机分析属于血分病，治疗上单纯疏肝理气也往往无效或少效，而要以活血化瘀，软坚散结，清热解毒，辅以疏肝理气才有效。

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鞘膜积液（水疝）中医效验良方（含外敷薰洗方）
　　睾丸鞘膜积液是男性生殖系统常见疾病之一，是睾丸鞘膜腔内液体积聚过多而形成的囊性病变,多因不育症、性功能障碍和慢性前列腺炎就诊时发现。睾丸鞘膜积液属中医学"水疝"范畴。
　　方一 四逆散合五苓散加减
　　【主治】：睾丸鞘膜积液
　　【方药】：柴胡12g,白芍30g,白术30g,薏苡仁30g,枳实15g,猪苓15g,茯苓15g,泽泻15g,桂枝12g，车前子15g,桃仁12g,甘草6g。
　　【加减】：若阴囊寒冷,舌淡苔白,脉沉滑者加小茴香6g,吴茱萸6g,荔枝核15g;若口苦尿黄,舌红苔黄,脉弦滑者,加黄连10g,龙胆草10g,栀子15g;若小腹、睾丸胀痛明显者,加香附15g,延胡索15g,郁金15g;若伴尿频、尿不尽者,加忍冬藤30g,连翘30g,王不留行15g。
　　【用法】：每日1剂,水煎取汁400ml,分2次温服,两周为一疗程。
　　【编按】：方中重用白术健脾以运化水湿,重用白芍以敛肝柔肝,二药相伍以土中泄木,合茯苓、猪苓、泽泻、薏苡仁、车前子以利水渗湿,佐柴胡、枳实以理气解郁,桂枝以温阳化气而行水,桃仁以化瘀通络。全方补脾以运化水湿,祛邪而不伤正气。临床又须根据湿从寒化、热化的不同,气滞、瘀阻的偏重,分别加减用药。98例患者经过治疗一疗程治愈28例,两疗程治愈35例,治愈率64.29%;两疗程好转26例;无效7例,总有效率92.86%。综现本方,实具疏导通利之功,治疗睾丸鞘膜积液,确有独特疗效。[鲁以明.四逆散合五苓散加减治疗睾丸鞘膜积液98例[J].光明中医,2014,29(01):63-64]
　　方二 水疝汤外洗加艾灸
　　【主治】：睾丸鞘膜积液
　　【方药】：小茴香12g,肉桂6g,煅龙骨2g,五倍子15g,乌药12g,枯矾15g。
　　【用法】：将上药捣碎,置于煎药器皿内加水800ml,浸泡30min后置于火上煎煮,水沸后30min,移火并滤出煎煮液。待药液冷却与皮肤温度相近时,将阴囊全部置入盛药液的容器内，浸洗约30min，每晚浸洗1次，每剂用1次，10剂为1个疗程。
　　【艾灸穴位及方法】:选取患者双侧阳池穴(伏掌，腕背横纹上，指总伸肌腱尺侧缘凹陷中)，以75%医用酒精常规消毒,点燃艾条一端,待火力温和时,置于穴位2cm之上悬灸,并根据火力调整悬灸距离，待施灸处皮肤泛红并有烘热感时,移灸对侧穴位,每日晚艾灸1次，10次为1个疗程。
　　【编按】：方中小茴香入归肝肾经散寒止痛,主治寒疝腹痛,睾丸偏坠胀痛;肉桂含挥发油(桂皮醛)及鞣质,具有扩张血管的作用,并能刺激黏膜吸收，排除积气积液,鞣质有收敛作用;煅龙骨具有较强的收敛燥湿作用,可促进血液凝固，降低血管壁的通透性;五倍子性味酸涩寒,有收敛作用,含有磨石子鞣质，对蛋白质有沉淀作用,可制止黏膜渗出;乌药行气止痛、温肾散寒，其所含生物碱(乌药酸、乌药内酯)可促进血液凝固,减轻组织渗出;枯矾性味酸涩，有较强的收敛燥湿作用,其所含硫酸铝钾有制止黏膜分泌作用,能和蛋白化合物结合成难溶的蛋白化合物而沉淀于鞘膜的黏膜层表面。诸药合用有较强的收敛燥湿，制止鞘膜分泌，促进积液吸收的功能。艾灸手少阳三焦经之原穴阳池,可以调畅三焦气机，促进水液代谢，使其行于道而不溢于外，标本兼治,共奏良效。经1个疗程治疗后治愈者18例,2个疗程治愈者10例,3个疗程治愈者4例，无效1例,转手术治疗，治愈率97%。[张文光.水疝汤外洗加艾灸阳池穴治疗睾丸鞘膜积液33例[J].中国民间疗法,2008,16(12):20-21]
　　方三 水疝汤
　　【主治】：小儿鞘膜积液
　　【方药】：党参、黄芪各20g,山茱萸、泽泻、巴戟天、茯苓各10g,青皮、柴胡、小茴香、苏梗、吴茱萸各6g，白术、淮山、车前仁各15g,甘草3g。
　　【用法】：每日1剂,水煎2次早晚分服。
　　【编按】：方中黄芪、党参、白术健脾益气,使津液输布正常;巴戟天、山茱萸、淮山补益肾气,使肾能气化,减少鞘膜间的渗出;苏梗、青皮、柴胡疏肝理气;小茴、吴茱萸入肝经,温经散寒;泽泻、茯苓、车前仁利水消肿;甘草调和诸药。70例患者经过治疗治愈44例，有效21例,无效5例，总有效率为92.9%，用药最少者10剂,最多者30剂。[周和平.水疝汤治疗睾丸鞘膜积液70例[J].四川中医,2004,(10):46]
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　　方四 完带汤加味
　　【主治】：小儿鞘膜积液
　　【方药】：白术、白芍、橘核、山药各6g，人参、车前子(包)、苍术、甘草、陈皮、柴胡、桂枝各3g，砂仁(后下)5g。
　　【加减】:兼有食滞纳呆，大便不调者加神曲、山楂、谷芽、莱菔子等;病程长者加小茴香6g。
　　【用法】：每天1剂，水煎分2次服。
　　【编按】：方中白术、山药、苍术、陈皮、甘草燥湿运脾，行气和胃;车前子利水渗湿,使湿邪从下而出;桂枝、砂仁温阳化气，化湿温中;白芍酸收;柴胡升举清阳。32例患者治愈26例，有效6例。全方健脾益气，升阳除湿，故用完带汤加味治疗小儿睾丸鞘膜积液，疗效满意,值得推广。[完带汤加味治疗小儿睾丸鞘膜积液32例,(期刊)新中医2001(10)]
　　方五 中药外敷方
　　【主治】：睾丸鞘膜积液
　　【方药】：炒小茴香15g,吴茱萸15g，蝉蜕10g,紫苏叶10g,肉桂10g,五倍子10g,枯矾10g 煅龙骨10g。
　　【制用法】：先将上药粉碎为末，加水约500~1000mL,放于药锅内煎煮,水沸后30分钟,将煎出药液倒入碗内，待温度与皮肤温度相近时,把阴囊全部放入药液内浸洗30分钟,每日浸洗2次, 2天/1剂,最佳治疗时间为睡前浸洗,有利于提高疗效,连用8~10剂为1个疗程,如第1个疗程未愈者可再继续治疗1个疗程。
　　【编按】：炒小茴香、吴茱萸、肉桂有温阳散寒、通络止痛的功效,炒小茴香更是治疗寒疝腹痛、睾丸偏坠不可或缺的良药;水疝以水湿为患，五倍子、枯矾、煅龙骨均为收敛燥湿良药,蝉蜕、紫苏叶祛风、清热、消肿,又制约炒小茴香、吴茱萸、肉桂温热太过的作用;纵观全方温阳通络、利水消肿,使阴波归于本位,鞘膜积液得以消散。22例患者痊愈17例,有效3例，无效2例，总有效率为90.90%。[牛章杰,李松原,冯太和,魏巍.中药外用治疗小儿鞘膜积液22例[J].河南中医,2013,33(11):1977-1978]
　　方六 鞘膜积液中药外敷方
　　【主治】：鞘膜积液
　　【方法】：将五倍子、白研各10g加水300ml煎30分钟后凉至微温,用纱布蘸药液湿敷患处,或将阴囊放入药液中浸泡，2~3次/天, 20~30分钟/次。
　　【编按】：方中五倍子酸涩收敛,外用有解毒消肿,收湿敛疮功效,可治湿痰流水,肛脱不收;白矾治诸脱肛、阴挺,取其酸涩而收也，治痰饮、泄利,取其收而燥湿也，两药合用,具有解毒消肿,清热燥湿之功,使水液消散,阴囊回缩为正常大小,“水疝”自愈。48例患者经过治疗治愈39例,好转6例,无效3例。[中药外敷治疗鞘膜积液48例报告，(期刊)甘肃中医2006(06)]
　　方七 中药薰洗治小儿鞘膜积液
　　【方药】：枯矾10g,五倍子10g,蝉蜕15g,紫苏叶15g,肉桂6g,吴茱萸6g,车前子10g。
     【方法】：上药用纱布包好,加水1500ml,煎沸10min后,把药液倒入盆内,趁热先熏后洗，凉至微温时,将阴囊全部放入药液中浸泡,每日2次,每次10~30分钟。再次用药时，需将药液加热,每2日用药1剂,连用3剂为1个疗程。
　　【编按】：方中五倍子、枯矾收敛燥湿固涩;车前子、紫苏叶、蝉蜕利水渗湿,加速肿胀消退,减少渗出;肉桂、吴茱萸温肝经阴寒之邪，排除积气、积液。诸药合用,共奏收敛消肿散结之功效，加之药力和热力的协同作用，促使局部气血流畅及鞘膜腔内的液体分泌与吸收平衡。96例患者中痊愈90例，有效4例，无效2例，本法实用简便,安全有效，无痛苦,患儿易于接受。[张清旺.中药熏洗治疗小儿鞘膜积液165例[J].国医论坛,2006,(05):33]
　　方八 威灵仙治小儿鞘膜积液
　　【方药】：威灵仙15～25克。
　　【用法】：加清水1000ml，用文火将水煎去大半，倒出药汁，待药温降至37°左右泡洗患处，每日2~4次为宜，每剂药可连用2天，一般用药3剂即可治愈，验方由河北省魏县人民医院李庆提供
　　方九 治水疝(睾丸鞘膜积液)方
　　【方药】：厚朴10克，透骨草10克，艾叶10克，槐树枝7寸，葱胡7个。
　　【用法】：将上药放入脸盆内,添冷水2市斤,炉上煮剩1斤左右，将盆端下，先熏后洗，约20分钟，轻者2~3次，重者5~7次症状好转或痊愈。验方由保定市皮肤病院刘耀池提供