葶苈子

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拼音注音 Tínɡ Lì Zǐ

归经 归肺、膀胱经。

性味 辛、苦，大寒。

功能主治 泻肺平喘，行水消肿。用于痰涎壅肺，喘咳痰多，胸胁胀满，不得平卧，胸腹水肿，小便不利；肺原性心脏病水肿。

各家论述

1.《本草衍义》：葶苈用子，子之味有甜苦两等，其形则一也。《经》既言味辛苦，则甜者不复更入药也。大概治体皆以行水走泄为用，故曰久服令人虚，盖取苦泄之义，其理甚明。《药性论》所说尽矣，但不当言味酸。

2.李杲：葶苈大降气，与辛酸同用以导肿气。本草十剂云：泄可去闭，葶苈、大黄之属。此二味皆大苦寒，一泄血闭，一泄气闭。盖葶苈之苦寒，气味俱厚，不减大黄，又性过于诸药，以泄阳分肺中之闭，亦能泄大便，为体轻象阳故也。

3.《汤液本草》：葶苈，苦、甜二味，主治同。仲景用苦，余方或有用甜者，或有不言甜、苦者。大抵苦则下泄，甜则少缓，量病虚实用之，不可不审，本草虽云治同，甜、苦之味，安得不异。

4.《纲目》：葶苈甘苦二种，正如牵牛黑白二色，急缓不同；又如葫芦甘苦二味，良毒亦异。大抵甜者下泄之性缓，虽泄肺而不伤胃；苦者下汇之性急，既汇肺而易伤胃，故以大枣辅之。然肺中水气满急者，非此不能除，但水去则止，不可过剂尔。既不久服，何致伤人《淮南子》云：大戟去水，葶苈愈胀，用之不节，乃反成病。亦在用之有节。

5.《本草经疏》：葶苈，为手太阴经正药，故仲景泻肺汤用之，亦入手阳明、足太阳经。肺届金，主皮毛，膀胱属水，藏津液，肺气壅塞则膀胱与焉，譬之上窍闭则下窍不通，下窍不通，则水湿泛溢为喘满、为肿胀、为积聚，种种之病生矣。辛能散，苦能泄，大寒沉阴能下行逐水，故能疗《本经》所主诸病。

6.《本草经百种录》：葶苈滑润而香，专泻肺气，肺如水源，故能泻肺即能泻水。凡积聚寒热从水气来者，此药主之。大黄之泻从中焦始，葶苈之泻从上焦始，故《伤寒论》中承气汤用大黄，而陷胸汤用葶苈也。

7.《本草正义》：葶苈子苦降辛散，而性寒凉，故能破滞开结，定逆止喘，利水消肿。《本经》主治，皆以破泄为义。惟寒泄之品，能通利邪气之有余，不能补益正气之不足，苟非实热郁窒，自当知所顾忌。《别录》久服令人虚，本是至理。然肺家痰火壅塞，及寒饮弥漫，喘急气促，或为肿胀等证，亦必赖此披坚执锐之才，以成捣穴犁庭之绩。自徐氏之才，论十剂之泄以去闭，偶以大黄、葶苈二物并举，而东垣遂谓葶苈气味俱厚，不减犬黄，景岳从而和之，石顽且谓苦寒不减硝黄，丹溪亦有葶苈性急，病涉虚看，杀人甚捷之说，遂令俗人不辨是否，畏如蛇蝎，即寻常肺气喘满、痰饮窒塞之证，亦几有不敢轻试之意，其亦知实在性质，不过开泄二字，且体质本轻；故能上行入肺，而味又甚淡，何至猛烈乃尔。

8.《本经》：主症瘕积聚结气，饮食寒热，破坚逐邪，通利水道。

9.《别录》：下膀胱水，伏留热气，皮间邪水上出，面目浮肿，身暴中风热痱痒，利小腹。

10.《药性论》：利小便，抽肺气上喘息急，止嗽。

11.《开宝本草》：疗肺壅上气咳嗽，定喘促，除胸中痰饮。

12.《伤寒类要》：治肾瘅、唇干。

13.《纲目》：通月经。

复方

①治肺壅咳嗽脓血，喘嗽不得睡卧：甜葶苈二两半（隔纸炒令紫）。为末，每服二钱，水一盏，煎至六分，不拘时温服。（《世医得效方》葶苈散）


②治嗽：葶苈子一两（纸衬熬令黑），知母一两，贝母一两。三物同捣筛，以枣肉半两，别销沙糖一两半，同入药中为丸，大如弹丸，每服以新绵裹一丸含之，徐徐咽津，甚者不过三丸。（《箧中方》含膏丸）

③治上气咳嗽，长引气不得卧，或水肿，或遍体气肿，或单面肿，或足肿：葶苈子三升，微熬，捣筛为散，以清酒五升渍之，春夏三日，秋冬七日。初服如胡桃许大，日三夜一，冬日二夜二，量其气力，取微利为度，如患急困者，不得待日满，亦可以绵细绞即服。（《外台秘要方》）

④治咳嗽痰涎喘急：葶苈半两，半夏（生姜汁浸软，切作片子）半两，巴豆四十九粒（去皮，同上二味一处炒，候半夏黄为度）。上件除巴豆不用，只用上二味为细末，每服一钱，以生姜汁入蜜少许同调下，食后。（《杨氏家藏方》葶苈散）

⑤治肺痈喘不得卧：葶苈（熬令黄色、捣，丸如弹子大），大枣十二枚。上先以水三升，煮枣取二升，去枣内葶苈，煮取一升，顿服。（《金匮要略》葶苈大枣泻肺汤）

⑥治卒大腹水病：葶苈一两，杏仁二十枚。并熬黄色，捣，分十服，小便去，瘥。（《补缺肘后方》）

⑦治阳水暴肿，面赤烦渴，喘急，小便涩：甜葶苈一两半（炒，研末），汉防己（末）二两。以绿头鸭血及头，合捣万杵，丸如梧子大，甚者，空腹白汤下十丸，轻者五丸，日三、四服，五日止。小便利为验。（《外台秘要方》）

⑧治肿满腹大，四肢枯瘦，小便涩浊：甜葶苈（纸隔炒）、荠菜根等分。上为末，蜜丸如弹子大。每服一丸，陈皮汤嚼下，只三丸，小便清，数丸，腹当依旧。（《三因方》葶苈大丸）

⑨治男女大小头面手足肿：苦葶苈炒研，枣肉和丸，小豆大，每服十丸，煎麻子汤下，日三服，五七日小便多，则消肿也。忌咸酸生冷。（《外科精义》）

⑩治腹满口舌干燥，此肠间有水气：防己、椒目、葶苈（熬）、大黄各一两。上四味，末之，蜜丸如梧子大。先食饮服一丸，日三服，稍增，口中有津液，渴者，加芒硝半两。（《金匮要赂》已椒苈黄丸）

⑾治头风疼痛：葶苈子为末，以酒淋汁沐头，三、四度。（《肘后方》）

⑿治瘰疬结核：葶苈子二合，豉半斤（汤浸令软）。上药，都捣熟，捻作饼子如钱厚，安在疬子上，以艾炷如小指大，灸饼上，五日一度，灸七壮。（《圣惠方》葶苈饼子法）

⒀治小儿白秃：葶苈捣末，以汤洗讫涂上。（《子母秘录》）

⒁治月经不通：葶苈一升。为末，蜜丸如弹子大。绵裹纳阴中，入三寸，每丸一宿易之，有汁出止。（《千金方》）

⒂治疳虫蚀齿：葶苈，雄黄等分。为末，腊月猪脂和成，以绵裹槐枝蘸点。（《金匮要略》）

临床应用

治疗慢性肺原性心脏病并发心力衰竭

以北葶苈子末3～6克，每日分3次食后服，并配合一般对症处理和抗菌素以控制感染。曾治10例，效果良好。服药后多在第4日开始见尿量增加，浮肿渐退；心力衰竭到2～3周时见显着减轻或消失。服药过程中未发现任何副作用。

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单味葶苈子，研末冲服，解毒利咽！

葶苈子味苦辛，性寒，归肺，膀胱二经。泻肺平喘，逐痰饮，利水消肿。用于治疗痰涎壅滞，咳嗽喘促以及水饮停聚，水肿腹满，小便不利等症。如《金匮要略》葶苈大枣泻肺汤，己椒苈黄丸等。上述功效已被医者所习用。

金代李杲在《雷公药性赋》中概括道：

“葶苈味苦性寒，无毒。沉也，阴中之阴也。其用有四：除周身之浮肿，逐膀胱之留热，定肺气之喘促，疗积饮之痰厥。”

然笔者在临证中发现葶苈子尚有清热利咽喉之功。

曾治多例咽喉肿痛患者，每于解毒利咽剂中加入葶苈子，或用单味葶苈子研细末冲服，取效显著。兹择一典型病例以资印证。

医案：

聂某，男，73岁，退休干部，1987年10月就诊。素身体健康，因感冒后而致咽喉肿痛。经西医抗感染，抗病毒及清热解毒利咽之中药治疗多日罔效而求治于余。

诊见患者身体倦怠、咳嗽，咽喉干燥灼热，喉核红肿连及周围，咽部粘膜充血，咽后壁淋巴滤泡增生，舌边尖红，苔薄脉弦数。予以养阴清热，消肿利咽。

方用玄参15g，麦冬9g，牛蒡子10g，荆芥12g，桔梗9g，射干10g，葶苈子9g，木蝴蝶6g。

3剂后，患者自觉“病已去大半”矣。

改用单味葶苈子每日10g研末分3次冲服，连续5日痊愈。

自此每感咽喉部不适，或红肿或疼痛，均用单味葶苈子研细末冲服，常多获效。

咽喉红肿疼痛多由外感病邪、邪毒壅于肺系，致肺气壅塞不宣或邪毒不解，循经上犯咽喉或外邪入里化热化火，熏蒸咽喉；亦有脏腑内伤，虚热内生，上炎于咽喉者。

葶苈子苦辛寒，有泻肺降气、清热利咽喉之功。用于治疗咽喉肿痛，效如桴鼓。

据现代药理研究，本品具有强心利尿作用，能增强心肌收缩力和减慢心率、降低传导速度。用于肺心病并发心衰者，大剂量可出现强心甙中毒症状。治疗咽喉肿痛时，量不宜大。

特别是单味研末冲服时，一般每次3～5g，1日3次为宜。

文源    《河南中医杂志》

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【单方治验】

内科病

1.咳嗽  

咳嗽上气，不得卧，或遍体气肿，或单面肿，或足肿，并主之。葶苈子三升，微火熬研，以绢袋盛，浸清酒五升中，冬七日，夏三日，初服如胡桃许大，日三夜一，冬月日二夜二。量其气力，取微利二为度。如思急者，不待日满，亦可绞服。（《烟目》第十六卷“葶苈”引崔知方）

按：葶苈子辛苦性寒，功擅泻肺平喘，利水消肿。《药性论》载其“疗肺壅上气咳嗽，止喘促，除胸中痰饮。”《纲目》谓：“肺中水气贲郁满急者。非此不能除。”《金匮》葶苈大枣泻肺汤以葶苈与大枣相伍，有消痰平喘而不伤正之妙。

2.喘证（心病并发心力衰竭）

（1）患者女性，53岁，农民。诉咳嗽气喘已7年，每逢冬季加剧，近一月来咳喘加剧，10天来因受凉病又加剧，夜间呼吸困难，不能平卧，全身浮肿，小便量少，咯痰黄稠，食欲不振。

查体：体温36.5℃，脉搏84次/分，呼吸16次/分，血压19.2/12kPa（144/90mmHg）。口唇发绀，颈静脉怒张，周身有严重之指凹性浮肿。心界不大，心音遥远，无杂音，两肺底有散在之湿性啰音，肺肝界在右第7肋间，肝大在右肋下5cm，腹水征阳性。

治疗经过，内服葶苈子，一日6g，分3次服下，药后第4日尿量增加，浮肿开始消退；第2周可以平卧；至第3周临床治愈出院。（王翰卿，等（1） 1961:4:27)

（2）以北葶苈子末3~6g，每日分3次食后服，并配合一般对症处理和抗菌素以控制感染。曾治10例，效果良好。服药后多在第4日开始见尿量增加，浮肿渐退；心力衰竭到2-3周时见显著减轻或消失。服药过程中未发现任何副作用。（《中药大辞典》）

按：葶苈子通利邪气有余，扶正补虚不足。故临床上单用葶苈子时，其剂量不宜过大，且中病即止。

上述患者每日3~6g，并分三次服下，其目的就是既要取葶苈子的泻肺除满，消肿平喘的作用，同时采用小剂量频服之法，以防其泻肺伤正之弊。

3.心源性哮喘左心衰竭

贾某某，男，60岁。1988年5月4日诊。有“肺心病”病史十几年。近1年多来，有时发生阵发性夜间呼吸困难，多在夜半前后熟睡时发病，患者因胸部憋闷，呼吸急迫而突然惊醒、被迫立即坐起，伴有阵咳、喉中哮鸣、咯泡沫样痰，发作持续时间，轻则十几分钟，重则约1小时，可自行缓解，又能平卧入睡。白天动则喘息。脉弦无力，舌质紫暗、苔薄黄而润。

根据患者劳力性喘促和阵发性夜间呼吸困难等特点，西医诊断为“心源性哮喘”。分析病性，其年已六旬，病程日久，必正气虚衰，但夜间发作则为肺气壅实证候。

治法当标本兼顾，治本宜人参汤补中助阳，使心肺资生之源充足；治标宜葶苈大枣泻肺汤。

处方：人参、白术、干姜、甘草各30g，葶苈子24g，大枣12枚。服药1剂，当夜既未发生呼吸困难。连服14剂，病情稳定，夜卧平安。白天动则喘促亦明显好转，慢步缓行已不感呼吸困难。守方隔日服1剂，以巩固其疗效。（吕志杰（1）1998；增刊：104）

按：葶苈泄肺而下气，行水而消痰，故能泻肺定喘，而用于哮喘之疾。编者在辨证中虑其年岁已长，久病体虚，故在用葶苈的同时加入了参、术、姜、草、枣以标本同治。

4.水肿，肺胀（扩张性心肌病、肺心病、心力衰竭）

笔者有幸跟师邵念方教授临证，每见其对各种原因引起的心力衰竭在辨证论治的基础上重用葶苈子，取得良效。

（1）王某某，男，43岁，农民。因心悸、气短、双下肢水肿加重半月来诊。心脏彩超示：扩张型心肌病。症见胸闷心慌，心前区隐痛，乏力气短，活动后加重，腹胀满，纳呆，双下肢水肿至大腿处，生活不能自理，舌质暗红、舌苔薄白，脉细数。

治以益气活血，行水消肿。

药用：炒葶苈子30g，人参15g，生黄芪30g，云茯苓30g，白术15g，丹参30g，益母草15g，炙甘草3g，水煎服。

服药3剂，病入心悸减轻，下肢水肿渐消，纳食好转。又于上方加减调理月余，症状消失。

（2）张某某，男，59岁，工人。肺心病10余年，近1月加重。经中西医治疗，病情时有反复。入院时患者胸闷，憋喘，不能平卧、咳嗽，咯少量黄粘痰，心慌气短，活动后加重，双下肢水肿，口咽干，纳呆，大便干，两日一行。舌质暗绛、苔黄厚而干，脉沉细数。

证属本虚标实，既有心肺之虚，又有痰热壅滞，故治以补虚祛邪。

药用：炒葶苈子24g，西洋参9g，麦冬30g，五味子3g，菖蒲12g，胆南星9g，炒黄芩9g，鲜竹沥30ml，栝萎18g，浙贝母9g，水煎服，日1剂。

服上方4剂病情好转。去西洋参，改用沙参30g，调理20余日，症状明显好转出院。（邬佐莉（1）1999；2：69）

原按：葶苈子辛苦寒，有小毒，入肺、膀胱经，具有泻肺定喘，行水消肿之功。一般多用干治疗肺实壅塞所致水液内停之证。

邵老师根据心肺同居上焦，肺朝百脉，为水之上源；心主血脉，为气血运行之动力的理论，重用葶苈子泻肺行水，以助心脉正常运行，达到纠正心衰的目的。

现代药理研究证明：葶苈子具有强心作用，其有效成分中含有强心贰类物质。动物实验能明显增加心输出量。降低静脉压，加强心肌收缩功能。

另外，邵老师认为用本品治疗心衰，用量须大（一般15-30g）才能取得药到病除之功，但应中病即止，以防耗伤心肺之气。

临床应用葶苈子有生品和炒品两种，我们认为该药炒用比生用效果好。有人实验证明炒品水煎液中有效成分含量是生品的2.73倍，且炒后可减少刺激性物质的含量，故临床多用炒葶苈子。

5.心悸，喘证，水肿（肺心病心力衰竭）

肺心病心衰是临床上较为常见的危急病证。用西药强心剂治疗，效果较差，且易中毒；若过用利尿剂，又易致水、电解质紊乱。

用葶苈子治疗肺心病心衰见水肿、喘满者，确有疗效。一般利尿作用多在用药后2一3天出现，第5天达到高潮，随着尿量的增加，浮肿消退，胸闷咳嗽，倚息不得卧等症状亦随之好转。

现代药理研究表明，葶苈子醇提取物具有强心作用，能使心肌收缩力增强，心率减慢，对衰弱的心脏可增加输出量，降低静脉压。

临床运用时，要注意以下几点：

（1）剂量宜大

据中药文献记载，葶苈子的用量一般为3~9g，临证按此用之，往往收效甚微。研究表明，葶苈子的有效成分含量较低，需较大剂量使用方能引起强心甙样的特异作用。因此有人认为，本品的剂量与疗效密切相关。

治疗肺心病心衰时，一般首剂用量应为30g/日，以后可根据病情逐渐减量至15g/日为宜，5~7天为1疗程。服药过程中，虽利尿而无水、电解质紊乱之嫌，强心而无毒副作用之弊。

（2）注意辨证

祖国医学虽无“心衰”之名，但根据其临床表现，可分属于中医“心悸”“水肿”“喘证”“痰饮”等范畴。心阳（气）虚，水饮内停，痰浊不化，血脉瘀阻是其主要病机。其病位在心，与肺密切相关。

《本草经疏》：“肺气幽塞则膀胱与焉，臂之上窍闭则下窍不通，下窍不通则水湿泛溢，为喘满，为肿胀，为积聚，种种之病生矣。”

葶苈子以行水走泄为用，凡肺中水气膹满急者，非此不能除。然葶苈子之用，纯属治标，乃权宜之计。临证应辨证施治，把益气、温阳、行水、化瘀诸法相机为用，标本兼顾，才能较好地改善心衰的病理过程和急危证候。若能与西药配合应用，则相得益彰，其效更捷。

（3）中病即止

享苈子属苦寒之品，气味俱厚，能通利邪气之有余，不能补益正气之不足。故《本草纲目》告诫说：“但水去则止，不可过剂尔。”

临床观察发现，长期或过剂使用葶苈子，亦可引起心律不齐等强心苷样中毒症状，用之宜慎。（周祯祥《1》 1996 8:503)

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【单方治验】

内科病

1.自发性气胸

笔者自1992年以来，用葶苈子加大黄，再根据辨证加味治疗自发性气胸疗效显著。现总结资料介绍如下。

①临床资料：共治疗16例，男14例，女2例；年龄最小18岁，最大70岁，平均46.8岁；右侧气胸10例，左侧6例；肺压缩90%1例，50%~60%10例，40%4例， 30%1例；16例均为单纯性气胸；病因为肺气肿6例，支气管哮喘1例，肺结核2例，慢性支气管炎2例，肺心病1例、不明原因4例。

②治疗方法：病人入院后经X线透视或摄片诊断，用气胸箱测压分型，若症状严重出现明显缺氧者，在测压的同时适量抽气400~500ml。

③方剂组成：葶苈子15~30g，生大黄10~15g，苏子10g，枳实12g。咳喘甚者加桑白皮、杏仁、炙麻黄；胸痛加延胡索、没药；水肿加车前子、茯苓、泽泻。水煎服，每日1剂，每日3~4次口服，肺心病感染和缺氧严重者，要配合吸氧、联合使用广谱抗生素。肺结核者，配合抗痨治疗。

④结果：本组服药2~10剂，平均4.3剂，症状均明显缓解，经X线摄片证实，1周内肺复张14例；2周内肺复张2例，16例全部治愈出院。（赵甫成（1） 1999:269)

原按：中医认为气胸是由胸部阳气不足。客邪乘于阳位，犯及清旷之区，致肺失宣降，气机逆乱所成。

葶苈子有泻肺下气之功，配大黄能通腑降浊，二药相伍，共引气血下行，使胸中阳气充足，而气胸自愈；积实、苏子有下气平喘，消痞的作用；随症加减后全方具荡邪复阳，通便下气，宽利胸隔，消痞除胀的作用。

2.中风病

葶苈子原是一味泻肺平喘、利水消肿之药。近几年来我们运用葶苈子为主配伍组方治疗中风病，积累了点滴经验和体会。

①葶苈子味苦而能清热祛湿，味辛而能温通辛散，性大寒而具清热泄下之功能。我们临床上不论是中经络或中脏腑、缺血型或出血型，也不论是急性期、恢复期或后遗症期，只要是有痰热湿之实证，均可以葶苈子为主组方配伍辨证治疗。现代有关资料表明，葶苈子可降低颅内压，减轻脑水肿，还可降低血液粘稠度，改善微循环。

②中风病急性期常并发肺部感染、尿路感染等病症。我们体会，早用葶苈子则确实能泻肺平喘和利尿消肿，得以泄热醒脑神，利水降浊阴，起到了釜底抽薪的作用，本药可使病人喉中痰鸣或痰涎壅盛症状很快减轻，神志亦很快转清。

现代药理研究证实，葶苈子有较强的减轻肺水肿，促进炎症吸收和促进新陈代谢的作用。肺为水之上源，通调水道，下输膀胱，葶苈子入肺、膀胱两经、故可利尿排浊，减少并发尿路感染的机会。

③中风病急性期此药一般用量为15~20g，病症较重者可用至30g。凡中风病痰热湿之实证用葶苈子，总以出现腹泻为度，以使痰、热、湿等实邪从二便分消而去。实践中体会到，当病情不减或加重时，一旦得泻，则临床表现随即缓解或改善。说明葶苈子的治疗作用及用量主要体现在腹泻之后，此亦为通腑泻热法治中风病的具体运用。

恢复期及后遗症期此药当以轻量即可，我们常用6g。本药生用苦寒性味较重，易出现呕恶现象，故我们常用炒葶苈子，临床尚未发现不良反应。（王心东（1）1999；2.70）

3.淋证

葶苈子为治肺气壅实之良药。余用于治疗热淋，始于1968年夏。

曾治一青年女性，症见小便涓滴不爽、尿道灼热刺痛，小腹胀满，咳嗽气急，舌红、苔黄腻，脉滑数。诊为热淋。投以八正散2剂，病情未减。询问病史，既往无慢性支气管炎病史，亦未患上感。

思之良久乃悟：良由下焦湿热壅盛，膀胱气化失司，尿道阻遏，肃降之令不行，反致肺气上逆，故咳嗽气急。急宜泻肺降逆、通淋泄闭为要。遂于原方加葶苈子15g，药服2剂、咳嗽气急减轻，小便通利，诸症若失。

此非八正散之不中用也，乃热淋至重，其通淋泄闭之力尚嫌不足耳。治疗热淋，关键在通利二字，小便通利，湿热方有出路，湿热一祛，诸症随之而解。

此后每遇热淋、石淋等下焦湿热病症，不分其有无肺气上逆之征，均随证加入葶苈子10 ~30g。尤其在小便涓滴不利的情况下愈显功效之迅捷，尚未发现有毒副作用。（赵凤山(1)1999; 2:70)

原按：肺为水之上源，通调水道，下输膀胱。肺气的肃降功能对膀胱气化有着直接的推动作用。葶苈子辛、苦、寒而滑利，入肺、膀胱经、为泻肺利水，肃降肺气之峻药。故用于治疗膀胱湿热之淋证功著效捷。

4.石淋（肾结石、肾积水）

笔者早年治疗肾结石，用传统的清热利湿、通淋排石方药见效甚微。后治疗一哮喘合并肾结石的病人，因属肺壅实喘，故以葶苈子为主组方治疗，3剂后，不但哮喘症减，患者还从尿道排出大小不等3粒结石，经B超检查。肾内结石已消失。

后在治疗结石病中遇有体壮实的患者，往往在化石排石方中加入小量（1~3g）的葶苈子，也屡试屡效。

如治吴某，男，50岁，农民。患右肾结石、肾积水10余年，阵发右腰部疼痛难忍，小便赤涩，久治不效。初诊时，因虑其年老体虚，未在排石方中加用葶苈子，服药1月无效，后加用葶苈子并辅以益气养阴扶正之药，服药1周即将结石排出。（万传贵（1）1999；2： 71)

原按：葶苈子为攻利峻品，体弱脾虚者宜慎用，肺虚有出血倾向者要忌用，一般剂量要小，也不可久服，久用致人体虚。体虚之人可以微量制成丸剂胶囊缓图，同时还必辅以益气健脾、养阴扶正之药味，以免伤正或造成不良反应。

其他

1.青光眼、高眼压症

笔者以葶苈子单用或加入应证方剂中治疗青光眼、高眼压症5例，收到满意疗效。用法：体质壮实者葶苈子每日10g，加水煎成30ml煎液，分2 ~3次温服，体虚者在辨证施治方剂中加葶苈子10g，水煎服，并适量加用健脾药。（隋谊深（1）1999；2：71）

原按：青光眼属祖国医学的内眼病范畴，传统认为本病主要与肝肾虚损及功能失调有关。而笔者认为本病出现的头眼胀痛、胸闷泛恶、抱轮红赤等症当责之肺失肃降，聚湿为患所致。治疗当加泻肺行水之品，葶苈子有泻肺行水之功，验之临床确能降眼压。

2.创伤性血肿

笔者在临床实践中，根据祖国医学气血水相关理论，用葶苈子配合桃红四物汤治疗创伤性血肿效果满意。

创伤性血肿是由于外力作用，骨断筋伤，络脉破损。笔者认为临床治疗本病必须气、血、水三者兼治，在活血行气的同时用利水渗湿之葶苈子，能通利积存于组织间隙之液体，改善气血的循环，有利于肿痛的消退。

葶苈子利水消肿作用显著，能及时减轻组织间的压力，用量每剂约15~30g。

如治曾某某。女，24岁，住院号9550。患者被摩托车撞伤，于1996年2月20日入院。X线片报告：右胫腓骨中下段粉碎性骨折，远折端向前内方移位。

经手法整复夹板固定，第2天右小腿及足背肿胀明显，并有水泡出现，小腿发胀、疼痛，右足背动脉搏动存在但较弱，给予行气活血利水消肿中药内服。

处方：葶苈子30g，桃仁10g，红花6g，忍冬藤15g，牛膝10g，生地15g，川芎8g，赤芍10g，水煎服。

连服6剂后，右小腿肿胀明显消退，疼痛减轻，足背动脉搏动有力，水泡消失。（郑跃进，等（1）1999：2：71）

按：现代药理研究证实，葶苈子具有强心、利尿、消肿之功效，具有促进组织炎症吸收及新陈代谢的作用。

故本例病案，在用大剂葶苈子的同时，又配以活血化瘀之桃仁四物汤，以改善肢体微循环，消除组织间水肿而达治疗目的。

结语

葶苈子性味苦、辛、大寒。归肺、膀胱经。具有泻肺平喘，利水消肿之功效。

因其有泻肺下气，消痰平喘的作用，故多用于痰涎滞、咳嗽喘促之实证或与其他扶正之品相伍用于虚实挟杂之证。如哮喘、慢性支气管炎、肺心病、心力衰竭、自发性气胸、中风等病。

另外本品能泻肺气之闭，利膀胱之水，故可用于面浮、小便不利、胸腹积水而属实证者，如水肿、淋病、石淋等病。

现代药理研究证实：葶苈子具有强心作用，能使心肌收缩力增强，减慢心率、降低静脉压，具有利尿作用，能较强的减轻肺水肿，降低颅内压及血液粘稠度，改善微循环，促进炎症吸收及新陈代谢。

用量用法：一般为3~10g。用于心力衰竭时用量可增加至30g，但须佐其他扶正之品。

镇痛之功。其取用东南阴湿之地的桑白皮、并进行烧存性处理，可见其主要为清热止血而设。

正如魏荔彤所言：“桑根白皮性寒，同王不留行，蒴藿细叶，烧灰存性者，灰能入血分止血也，为金疮血流不止者设也。”

《别录》极形象朴实地说“可以缝金疮”，即指此言。用桑白皮止血，后人已罕用之。

后人多用其泻肺热而止咳喘，肃肺利尿而消水。

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四大名医重用葶苈子经验

葶苈子最早载于《神农本草经》，其性大寒，味苦、辛;归肺、膀胱经;其基本功效有泻肺平喘，利水消肿。多用于痰涎壅盛、喘息不得平卧、小便不利、水肿、悬饮、胸腹积水等。临床常用量为5~10g;研末服，3~6g。

朱星江重用葶苈子治哮喘

上海名老中医朱星江认为哮喘的治疗需辨别虚实，有邪为实，无邪为虚，实喘在肺，重在祛邪，虚喘在肾，重在扶正。根据中医学理论，结合临床经验，治疗的根本法则概括为三句话，即泻肺气(平气化痰)、保元气(健脾利湿)、纳肾气(温补肾阳)。其基本方为:葶苈子30~60g，大枣30~60g，生白术30~60g炙马兜铃 9g，肾气丸 12g(包)，生甘草 9g。方中葶苈子、大枣为葶苈大枣泻肺汤为方中主药，有泻痰行水、下气平喘作用。葶苈子辛、苦、大寒，泻肺平喘用于肺经邪实之喘咳痰多，且有利水消肿作用，其对于因哮喘年久而影响心脏功能者尤为适用。大枣缓中补脾，以防泻痰伤正。葶苈子常用量为 3~9g，但只要配合得当，辨证正确，用量可以适当加大，一般不会出现副作用，尤其是对于个别顽固性哮喘可用到60g。此时可能有些病人出现腹泻，极个别病人出现呕吐。如有呕吐，剂量应适当减少。如腹泻，一般剂量不减，再加煨诃子 9g。


一般病人用量在30g左右时，达到明显的泻肺平喘作用。方中生白术健脾补中，善能燥湿，配大枣加强其健脾补中之力，有培土生金之意，用量同葶苈子。马兜铃具有清肺降气、化痰止咳作用，是本方一味重要配伍药物。肾气丸能温补肾阳，以纳肾气。甘草调和诸药且有祛痰、镇咳作用。本方药虽八味，配伍得当，重点突出，照顾到肺、脾、肾三脏，扶正祛邪，用在哮喘发作期，攻补兼施。根据辨证论治原则，病虽同属哮喘，但有寒热及其各种不同的兼症之分。如属寒喘加麻黄9g，白果10~30枚;如属热喘，加麻黄9g，石膏30g;如舌质红，阴虚加南沙参15g，阿胶45~9g冲服;如咳嗽重者加炙百部9g，炙款冬花9g，炙紫菀9g;如咳痰不爽者，加礞石滚痰丸9g(包煎或3g吞服);如出现腹泻者同用煨诃子4.5~9g。其他随症加减，如有肺心病者忌麻黄。对于哮喘缓解期，仍要按上述基本方加减，加重温补肾阳药，每周服 2~3剂，以巩固疗效，或药量相应减轻，葶苈子、大枣、生白术均减为15~18g。如治姚某，女，32 岁。1973 年12 月2 日初诊。11 岁起患哮喘，时常发作，每年冬季发作厉害。今气急，咳嗽，痰多白稠，咳痰不畅，面部稍有浮肿，苔薄腻，舌质淡红，脉细带滑，治以泻肺健脾、化痰益肾法。目前在服用氨茶碱、肾上腺素。处方:葶苈子30g，大枣30g，生白术30g，炙马兜铃9g，肾气丸9g(包)，生甘草9g，诃子9g，补骨脂9g，炙百部9g，炙麻黄4.5g，礞石滚痰丸3g，分2次吞。

二诊:上方服23 剂，喘平，痰量减少，且易咳出，精神佳，夜寝已安，氨茶碱、肾上腺素已停服，脉细濡，苔薄。处方:葶苈子30g，大枣30g，生白术30g，炙马兜铃9g，肾气丸9g(包)，生甘草9g，诃子9g，补骨脂9g，炙麻黄4.5g，海藻带(各)15g，炙远志3g，礞石滚痰丸9g，每日3g分2次吞。患者愈后回沈阳，按上述基本方药在沈阳连服两个多月，在气温零下30℃左右哮喘未发。1974年5月6日返回上海，途中疲劳过度，出现气急乏力，苔薄脉细，用调补脾肾药如补中益气汤、附桂八味丸等。处方:党参 9g，黄芪 9g，当归9g，白术9g，茯苓9g，甘草9g，砂仁粉4.5g(吞)，阿胶6g(烊冲服)，葶苈子30g，大枣30g，附桂八味丸9g。共服20剂而愈。

余国俊重用葶苈子治肺胀

四川名老中医余国俊先生治疗肺胀擅用葶苈子。《金匮要略》论肺胀，即以咳喘胸满为主症的肺气胀满，类似现代医学的“肺气肿合并感染”，查《金匮要略》越婢加半夏汤、小青龙加石膏汤均为肺胀实证，故皆通过祛逐内外之合邪以泻肺除胀。然临床虚证并不少见，虚者以“胸闷气短”为主症，可伴有语声低微，自汗、浮肿、心悸、舌质淡、脉弱等症。其病机为肺肾气虚，肺气虚则肃降乏力，肾气虚则摄纳无权，致令清气难入，浊气难出，逆于胸中而成肺胀，类似现代医学的“肺气肿缓解期”，宜补肺益肾，可用参蛤散合右归丸加减，若上实下虚者，可用苏子降气汤。余氏临床治疗肺胀，无论虚证、实证，均在当用方药中加葶苈子一味，重用致30g以上，有提高泻肺除胀之效。查古籍均言葶苈子猛峻，虚证不宜用之，即使实证用之，亦不过9g上下。但笔者重用此药，有时一剂竟达60g以上，每每取效，从未偾事。近年来药理研究证实，葶苈子有较好的强心作用，值得引起重视。

李文瑞重用葶苈子治胸水

名老中医李文瑞认为葶苈子具有泻肺排热痰、消心胸之水之功效，部分与强心的现代药理作用基本相合。重剂用于心胸之水、痰热壅盛等病证，方可获效。常在葶苈大枣泻肺汤、小陷胸汤、千金苇茎汤、麻杏石甘汤等方中重用。临床主要用于肺炎、感冒所致之痰多色黄，以及心包积液、胸腔积液等。服药期间未见耗气、减慢心率等不良反应。李氏一般用量3~10g，重用15~25g，最大用至30g如治一女性 24岁患者。咳嗽8月余，偶作喘。初诊时症见咳嗽痰多，色黄质黏，咳出不爽，胸闷憋气，纳食尚可，小便色黄，大便偏干。舌淡红，苔黄微腻，脉弦滑。证属痰热壅肺，宣肃失司。遂投予葶苈大枣泻肺汤合小陷胸汤。重用葶苈子30g，并加紫菀25g，服5剂后，咳嗽有缓，痰排出甚多。原方再进5剂，痰量减少。遵原方加减，继服 2周，病告痊愈。未再复发。

陈汝兴重用葶苈子治心衰

陈氏善用葶苈子治疗心力衰竭。心力衰竭往往表现为水钠潴留水肿，陈师根据《素问》“平治于权衡，去苑陈堇，开鬼门，洁净府”的理论，主张治心力衰竭宜佐开鬼门、洁净府、去苑陈莖治水三法。开鬼门原指宣肺发汗，陈氏灵活变通，在心力衰竭的治疗上，理解为调整肺的布散宣肃，以通调水道，其常用紫苏子、桔梗、胡颓叶，尤为喜用葶苈子以泻肺利水，且量大，常用 30g 之多。现代药理研究表明，葶苈子对衰竭的心脏可增加其输出量，降低静脉压均需较大剂量才能起强心苷样作用。洁净府，意在行水利尿，其作用在肾，常和五加皮、泽泻、大腹皮等利水消肿。去苑陈莖，作用于脉，旨在散瘀通络，活血化瘀，常用川芎、丹参，尤擅用益母草，此药不仅活血化瘀，且具利水之功，用之于临床，确有较好的强心利水消肿之功效。